骨性关节病

( guxingguanjiebing )

别名： 骨关节炎

西医

简介：
骨性关节病是软骨代谢异常所致，其特征是能动关节的关节软骨发生原发性或继发性迟行性变，并在关节缘行新骨形成；迟行性变的速度超过修复和再生的速度。
病因：
原发性骨性关节病无明显致病原因，如手的heberden结由单一常染色体基因传递，女性呈显性，男性呈隐性，故有明显的遗传因素；继发性骨性关节病系在原有病变的基础上，促使某些关节发生骨关节炎。常见的因素有：①先天性关节解剖异常，如韧带松弛,活动过度，关节面位置或形状异常。②儿童时期发生的关节结构改变，如扁平髋，股骨上端骨骺滑脱。③损伤或机械性磨损，如关节内损伤或骨折，骨折后对线不良,习惯性脱位，职业病引起的关节长期损伤，肥胖等。④结晶体沉积性关节内病变，如焦磷酸盐关节病、痛风等。⑤代谢异常使软骨变性，如褐黄病。⑥关节内的骨缺血性坏死。⑦其他促使软骨磨损的原因，如关节感染、血友病、血色素沉着病、神经源性关节病等。
病理：
最早的病损是关节软骨异染性物质的减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面不规则。以后软骨的局限性软化，表面呈片块状和软纤维形成。进行性软骨表面丧失，以致暴露软骨下骨。最后，软骨发生溃疡。超微结构显示有沉积的羟磷灰石结晶的基质小胞增多，在关节软骨缘有新骨形成。
滑膜的变化是后期现象，包括纤维变化、肥厚和炎症。滑膜绒毛可以增大，并有新的绒毛生长。关节囊的纤维组织可变得较稠密。在滑膜下有时可出现骨性结节，突入关节腔。可脱落至关节内,形成关节鼠,但不会引起骨性强直。
诊断依据：
主要依据x线检查来明确诊断。
体征：
最显著症状是疼痛。它与x线表现不成正比。在承重时,疼痛可加重，经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。经活动后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限，故有时称为休息痛。
关节软骨磨损和消失，以及骨性增生将导致骨赘形成相关节畸形。活动时关节有摩擦音，局部压痛，渗液量中等。本病在不同的关节内可有不同的表现。
影响诊断：
x线检查最基本的特征是关节缘有骨赘形成。较早的现象是关节间隙狭窄和软骨下骨硬化。在关节周围的骨内可见大小不等的透亮囊腔区。
实验室诊断：
实验室检查无特殊异常。
鉴别诊断：
应与类风湿性关节炎作鉴别。
预后：
多数患者预后良好；即使不经任何治疗，病变也不会太严重，不会发生真性骨强直。对老年人来说，经过数十年的活动、磨损，这种退行性变是一种正常生理性反应。
治疗：
骨性关节病的治疗随不同解剖位置、关节畸形程度而异。治疗并不是为了消灭骨赘，而是解除疼痛或骨性交锁。
(1)药物治疗：没有任何药物能抑制关节退行性变的发展。在发作期可用消炎止痛和解除肌肉痉挛的药物。
(2)手术治疗：常须进行手术的部位有髋、膝和脊柱。髋关节常用的手术有关节成形术、截骨术和全关节置换术。单侧的可作融合术。膝关节的手术包括关节清理术、截骨术和关节假体置换的关节成形术。脊椎的骨性关节病很少有手术指征，局限于解除神经根或脊髓压迫。
(3)康复医疗：康复医疗的目的是：①减少受累关节的应力和承重。②保持关节的正常关系和活动。非承重下的操练是维持肌力和关节活动非常必要的措施。特别是老年人，股四头肌锻炼对膝关节肋骨性关节病更为重要。对过分肥胖的病人应减轻体重，这对下肢和脊椎的骨性关节病是减轻对受累关节的压力的重要措施。使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50％。对髓、膝等关节症状较著者，可穿戴负荷文具如坐骨结节承重支架。
对脊椎骨性关节病的患者，应采用减少脊椎活动的方法来治疗。颈椎应避免过度前屈和后伸。枕头不可太高。有些病人可作间断性或持续性牵引。如果急性发作，可用使头稍前屈的枕颌牵引和戴颈托以限制活动和减轻疼痛。腰椎骨性关节病的患者应卧坚实的床褥，避免作弯曲和举重活动。疼痛消失后，做分级的姿势性操练。腰围可减轻慢性疼痛。

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增生性骨性关节病《常见中老年疾病防治》

增生性骨性关节病，是由于长期慢性损伤，骨和软骨衰退，引起关节软骨非炎症性退行性变及继发性骨质增生性疾病。可发生于脊柱、四肢的任何关节。常用的病名有老年性骨关节病，肥大性关节炎，退行性关节炎，可以单一关节发病，也可以多个关节同时发病。
一般属于中医学的“痹症”、“腰痛”、“历节风痛”的范畴。但发生在脊柱的增生性骨性关节病，因部位、程度、邻近的神经血管不同，症状和体征差异很大，又可以分别属于中医学的“眩晕”、“头痛”、“胸痹”、“心悸”等症的范畴。是老年人的常见病和多发病。