鼻中隔偏曲

( bizhonggepianqu )

别名： 鼻窒 , 鼻渊 , 鼻衄

西医

简介：
鼻中隔偏曲为鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部形成突起，引起鼻腔功能障碍，产生症状。鼻中隔偏曲的类型，按形态可分为"c"型偏曲、"s"型偏曲、嵴突、距状突（棘突），按部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲或混合型偏曲；按高低分类，有高位偏曲、低位偏曲；按偏斜方向分类有纵偏、横偏及斜偏，鼻中隔偏曲常可伴有鼻外形歪斜。
病因：
外伤和发育异常为鼻中隔偏曲的主要病因，此外与肿瘤或异物的压迫以及遗传等因素有关。
人群：
成人多见，男性多于女性，
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下，可分为三类或三度（耳鼻咽喉科学编写组：《鼻科学》第164页）
Ⅰ度：轻度偏曲，偏曲部与鼻腔侧壁不接触，对鼻功能及鼻窦引流不妨碍者。
Ⅱ度：较重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁组织接触或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。
Ⅲ度：严重偏曲，偏曲部与鼻腔侧壁紧靠，距状突或嵴突紧压鼻甲骨，以细棉签探查不能通过，伴有极明显鼻塞等症状。
诊断依据：
鼻中隔偏曲的类型，部位及程度，经鼻腔检查多能明确。病变部位较深时，常需以血管收缩剂收敛鼻粘膜后才能查清。对于偏曲位置较高者，应注意与鼻中隔粘膜肥厚区别。后者系鼻窦炎时脓液刺激的结果，以探针触之，有柔软感。
病史：
多数有外伤史，高拱硬腭。
体征：
症状轻重与偏曲的类型和程度有关。
（1）鼻塞：是最常见的症状，呈"c"型偏曲者常为单侧性鼻塞，"s"型偏曲者或鼻腔较宽的一侧常伴有下鼻甲代偿性肥大，鼻塞为双侧性，鼻塞严重者，嗅觉减退。
（2）头痛：偏曲的部位压迫鼻甲或气流刺激，引起同侧反射性头痛。
（3）鼻衄：偏曲的凸面、峭或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲的凹面。
（4）鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。
（5）邻近器官的症状：高位偏曲影响鼻窦引流可引起鼻窦炎，经常张口呼吸以及鼻内分泌物、细菌积聚易罹患感冒和上呼吸道慢性炎症，如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。
体检：
①有的病人外观可见鼻梁歪斜。
②鼻镜检查，可发现偏曲，有的病人需用1％麻黄素收缩鼻粘膜，才能看清和判断偏曲的类型和程度。
鉴别诊断：
1．鼻中隔粘膜肥厚：可用探针触诊，粘膜肥厚者质软，并可出现小凹陷。
2．鼻中隔血肿或脓肿，常有手术或外伤史，鼻中隔一侧或两侧膨隆，穿刺可抽出脓液或血液。
3．鼻中隔梅毒瘤：多发生鼻中隔骨部，境界明显，康、华氏反应阳性。
治疗：
一、保守治疗
轻度的鼻中隔偏曲不需手术治疗，经局部处理，如下鼻甲冷冻或激光治疗，减充血药物治疗等，均可取得满意的疗效。
二、手术治疗
（一）手术适应症严重的鼻中隔偏曲影响鼻腔通气功能，引起持续性鼻塞；影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者；引起反复的鼻出血，或分泌性中耳炎；压迫下鼻甲引起反射性头痛，经保守治疗无效者。花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者如有严重的鼻中隔偏曲，由于手术后改善了鼻腔通气功能，可使变应性疾病明显好转。但18岁以下的患者一般不主张手术，以免妨碍鼻的发育，造成面部畸形。（二）手术方法
1．鼻中隔粘膜下切除术：1904年由killian首先提出这一手术，沿用至今，为矫正鼻中隔偏曲最常做的手术。在鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处，作一弧形切口，切透同侧粘软骨膜和底部的上颌骨鼻嵴的粘骨膜，分离同侧的软骨及骨面，再用粘膜刀自切口处切透鼻中隔软骨，为防止切透对侧粘膜，切口可稍倾斜，切透一处开口，顺切口钝性切开，分离对侧粘骨膜，撑开鼻中隔张开器，用中隔转刀切除鼻中隔软骨，用骨凿和咬骨钳除去偏曲的骨部，切口间断缝合2～3针。凡士林油纱条填塞鼻腔。为了防止鼻中隔穿孔，在分离尖锐的嵴或距状突处作者惯用眼科小刮匙贴骨面仔细分离。
2．摇门式手术（swinging一dooroperation）鼻中隔软骨尚平直或轻度偏曲，但偏离中线，向一侧倾斜，多合并有软骨段歪鼻畸形及软骨前下缘脱位。此种情况需行摇门式手术矫正。切口基本同鼻中隔粘膜下切除术，多作于偏斜的对侧，并向下延长至鼻底，在脱位的软骨前下缘做一平行切口，切开粘软骨膜，向前分离，暴露脱位的前下缘软骨后，然后分离同侧鼻中隔软骨及骨部。对侧不予分离，在鼻中隔软骨偏斜的交角处，垂直切除一条软骨，沿中隔软骨鼻背缘与犁骨缘作切口，使软骨与犁骨脱离，术中不能损伤对侧粘骨膜，如需矫正偏曲，尚需分离对侧粘骨膜。将可摆动的中隔软骨推向中线，鼻梁也随之矫正到中线位置。在两侧大翼软骨内脚之间进行分离，作成一凹槽，然后将脱位的鼻中隔软骨前下缘纳回槽中，为了防止再脱出，可在小柱处贯穿缝合固定。
3．鼻中隔粘膜下矫正术或成形术适合于骨部弓形偏曲或合并有嵴、距状突、鼻中隔软骨前下缘脱位者，切口须作于鼻中隔的凹面一侧，于鼻中隔游离缘之前的鼻前庭皮肤自上而下切开，暴露鼻前棘，剥离切开侧的粘软骨膜和粘骨膜后，在软骨与骨部交界处切除一窄条软骨，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系。然后将分离器经软骨后缘伸入，分离凸面侧骨部的粘骨膜，而凸面侧的粘软骨膜不予分离，切除骨部的偏曲部分，包括筛骨正中板、犁骨、及上颌骨鼻嵴的偏曲部分，矫正骨部至垂直位。将凸向对侧最显著部分的凹面侧切割成多个软骨块，或切成"田"字形或"x'形，各小块间还可切成宽约1mm的窄软骨条，然后将其附于对侧粘软骨膜上，已被切碎的鼻中隔软骨推向中线，以不能弹回为度。如软骨脱位，可于鼻底正中位从前鼻棘至犁骨，用刮匙挖一槽，切除软骨前下多余的部分，将软骨复位于槽中，也可按照摇门式手术处理。对于前部严重偏曲，无法保留软骨者，可将整块软骨切除，利用后部平整的软骨植入鼻中隔前部，缝合两侧粘软骨膜。这种手术既可矫正偏曲的鼻中隔于正中位，又保留其软骨支架。附合鼻呼吸的正常解剖生理状态。如鼻中隔偏曲伴有多种畸形，如歪鼻、驼鼻、鞍鼻等，可将切口向上沿大翼软骨至外侧脚尾部，向下沿鼻底向外延长切口作于鼻前庭皮肤上，前庭皮肤富有弹性纤维，能耐受较大的牵拉和扩张，便于缝合。亦有采用两侧鼻前庭切口，沿一侧鼻前庭的外下向上向内沿鼻前孔缘稍内，切至大翼软骨内侧脚前缘，同法作对侧切口，两内侧脚前切口贯通切开，最后在鼻小柱中部水平作"Λ"形切口，该切口与鼻前庭切口相接处加小横切口，并略向上斜，上翻鼻小柱皮瓣。这种切口的手术视野大，暴露清楚，容易一期完成鼻中隔成形术并矫正其它外鼻畸形。
4．对单纯的鼻中隔峭或距状突，可行粘骨膜下切除或凿除术。
中西医结合：
 参见中医“鼻窒”、“鼻渊”、“鼻衄”有关内容。

“鼻中隔偏曲” 相关论述

第十二节　鼻中隔偏曲《中西医结合耳鼻喉科》

凡由于发育异常，外伤，鼻腔内肿物或异物的挤压，致使鼻中隔偏离中线，或部分突向一侧或两侧，并影响鼻腔生理功能且有症状者，临床上方诊断鼻中隔偏曲。因为正常人鼻中隔也常有不同程度的偏曲，但不影响鼻腔生理功能。鼻中隔偏曲常见的类型有：“s”型、“o”型、软骨前脱位、嵴突、距状突或棘突等。
【诊断】
1．症状有
（1）鼻阻：常先发生于中隔偏曲的一侧，待另侧鼻腔下甲代偿性肥大时可出现双侧鼻阻。
（2）鼻出血：因鼻中隔偏曲部粘膜较薄，由于创伤，气流的冲击和不良的挖鼻习惯均可使粘膜糜烂而出血。
（3）头痛：鼻中隔偏曲的突出部压迫下鼻甲或中鼻甲粘膜，引起患侧反射性头痛。1％麻黄素收缩或地卡因局部麻醉后可缓解。
（4）继发鼻窦炎：鼻中隔高位偏曲是窦口引流障碍所致。
2．前鼻镜检查时必须用麻黄素充分收缩鼻腔，才能正确确定鼻中隔偏曲的部位和程度。
3．鼻中隔偏曲应和下列疾病相鉴别：鼻中隔粘膜肥厚、鼻中隔骨折、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔梅毒瘤等。
【治疗】
1．鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔成形成是矫正鼻中隔偏曲的有效方法，必须严格掌握手术适应症。生理性偏曲者不应手术，非特殊情况18岁以前也不应手术。
2．手术适应症应是由于鼻中隔偏曲而致反复鼻出血，持续性鼻阻，鼻窦引流不畅，反射性头痛，咽鼓管功能受影响及鼻部明显畸形等。

第七节　鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）《耳鼻咽喉外科学》

凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔局部呈尖锐突起者称棘突或矩状突（spur）,呈长条状隆起者嵴突（ridge）。如中隔软骨前缘突入鼻前庭，则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。
【病因】
（一）外伤：外伤为本病的重要原因，多发生在儿童时期，外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全，故不显症状，以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲，成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。
（二）发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成，以后分别骨化，才出现骨部鼻中隔。在发育过程中，由于种种原因，骨和软骨的发育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，也可发生鼻中隔偏曲。
（三）压迫因素：鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。
【临床表现】
症状轻重与偏曲的程度及类型有关。
（一）鼻塞：交替性或持续性。单纯“c”形偏曲或峭突，多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“s”型偏曲，可能引起双侧鼻塞。
（二）头痛：偏曲部分压迫鼻甲，可引起同侧反射性头痛。
（三）鼻出血：偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄，而且常受到气流或尘埃的刺激，故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。
【检查】
鼻中隔软骨部偏曲诊断较易，高位或后段偏曲易被忽视。本病必须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别，以探针触之，后者柔软，且易压成小凹。检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型（图4-5），按偏曲形态分类，有“c”型、“s”型、嵴和距状突等。按偏曲部位分类，则有高位、低位、前段、后段之别。
[imgz]erbiyanhouwaikexue110.jpg[alt]鼻中隔偏曲的类型[/alt][/img]
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图4-5 鼻中隔偏曲的类型
【治疗】
凡有明显的上述表现之一，并考虑与鼻中隔偏曲有关者，都可作为手术的适应症。手术方法过去一直沿有鼻中隔粘膜下切除术（submucous resection of nasalseptum）,但由于手术野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。自六十年代以来，从鼻整形角度出发，提倡有鼻中隔成形术（nasal septel reconstruction），效果比较理想。

鼻中隔偏曲《默克家庭诊疗手册》

鼻中隔通常是直的，但可因外伤或发育异常而偏曲。无症状的鼻中隔偏曲不需要治疗，若有鼻塞、鼻窦炎（尤其是偏曲的鼻中隔妨碍鼻窦引流时）、鼻出血，则需用手术矫正。

鼻中隔偏曲《家庭医学百科·医疗康复篇》

鼻中隔位于鼻腔中央，将鼻腔分为左右两侧。当外伤、发育异常或一侧鼻腔内较大肿物压迫时，会使鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部突起。在出现鼻塞、偏头痛或鼻出血等症状时才诊断为鼻中隔偏曲；有的病人因此而影响鼻道分泌物引流，易继发鼻窦炎。
病人出现上述症状，经医生检查确诊为本病者，则需要作鼻中隔矫正术，但手术应在成年（18岁）后进行为宜。