鼻中隔血液供应丰富。鼻中隔软骨骨折或脱位，鼻骨、筛骨、犁骨骨折常使鼻中隔骨膜或软骨膜下积血而形成血肿。鼻中隔手术止血不彻底或血液病、血友病也可引起鼻中隔血肿。
【诊断】
1．有外伤、手术及出血性疾病史。
2．鼻中隔一侧或两侧对称性半圆形凸起，粘膜表面光滑，触之质软，不痛。
3．持续性鼻阻，一侧或双侧渐进加重，鼻额部胀痛，鼻背有压迫感，鼻梁前部皮肤感觉反应迟钝。
4．鼻中隔粘膜凸出处穿刺抽吸有血。
5．鼻中隔血肿应与鼻中隔脓肿、鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。
【治疗】
诊断确立后，应尽快引流，以防感染致软骨坏死、吸收，最终形成鼻梁塌陷。
1．鼻中隔血肿的早期或血肿较小，可穿刺抽出积血后粘膜外填塞压迫。
2．鼻中隔血肿较大或时间长，有凝血块时，应在血肿底部切开粘骨膜，清除血液及血块。血肿腔放置引流条压迫。
3．鼻中隔术后形成血肿者，经原手术切口分开粘骨膜至血肿腔，去除血凝块及残留的碎骨渣，以滴有抗生素的生理盐水清洗术腔，也可用凝血酶10000单位溶于3ml生理盐水，灌注于血肿腔内20份钟后排出。鼻中隔两侧填塞24小时后取出。
4．用广普抗生素，预防感染。
5．如鼻中隔软骨已坏死吸收者，须在炎症消退后作矫形手术。

鼻中隔血肿（hematoma of nasal septum ）是指鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。积血感染即成鼻中隔脓肿（abscess of nasal septum）。
【病因】
（一）鼻部外伤：如头面部打击伤或跌倒时发生鼻骨骨折或鼻中隔骨折脱位。
（二）鼻中隔手术后：术中止血不善或术后因喷嚏而引起。
（三）出血性疾病：如血液病、血友病、紫癜病等，也可能发生中隔血肿。
（四）鼻中隔血肿没有及时处理、发生感染而成脓肿。
【临床表现】
一侧粘骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。中隔手术后发生为双侧性鼻塞。
【检查】
鼻中隔呈半圆形隆起，粘膜颜色如常或稍红色，触之有弹性，穿刺可抽出血液。血肿可因感染而成鼻中隔脓肿，局部红肿疼痛，鼻尖触痛明显，鼻部穿刺可抽出脓液。形成脓肿后可有寒战、发热等全身和局部的急性炎症表现。
【治疗】
鼻中隔血肿可在局麻下于鼻中隔沿鼻底部平行切开粘骨膜，清除血液和血块。鼻中隔粘骨膜下切除术后并发血肿者，应从原切口分开粘骨膜，清除血块再用凡士林纱条填塞两鼻腔，24小时后取出。同时用抗生素以防感染。若已成鼻中隔脓肿，则应早期切开引流，并全身应用大量抗生素，预防发生颅内并发症。

（一）概述
鼻中隔血肿（hematomaof nasal septum）为鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，发病多呈双侧性。
1．病因 主要是鼻部外伤使鼻中隔发生骨折，血管断裂而粘膜未破裂，血液积于粘膜下形成血肿。自发性血肿很少见，行骨中隔粘膜下切除术后也可并发血肿。
2．由于血肿多双侧性，致鼻塞、额部头痛，鼻梁有压迫感。鼻粘膜有损伤时则可发生鼻衄。检查见鼻中隔上有半圆形表面光滑的隆起，位于软骨部，左右对称，粘膜颜色正常，触之柔软。
3．诊断 根据外伤及手术史，典型的症状及体征，一般诊断较易，行穿刺抽吸有血时即可确诊。
（二）激光术前准备
激光治疗用nd：yag激光，光纤上保护操作柄，输出功率视血肿体积而定。作者常用功率20w，光纤头外露2mm。光纤用碘酊消毒；再用75％酒精脱碘备用。
鼻腔内用0.1％新洁尔灭液棉球反复清洗。并且1％～2％地卡因行腔内粘膜麻醉。
（三）激光手术
手术时，对小的血肿直接用光纤刺入血肿，并向血种内输出激光5～10秒，多点或做血肿周围短暂连续输出。以血肿位，根据鼻中隔供血血管解剖，向血管走向区做间断连续激光封闭术。进入血肿口应稍扩大。
较大血肿在表面麻醉下，沿血肿下方做一与鼻腔底平行切口，用激光直接切开，可避免切开粘膜时再出现血象，或在血肿最低处作“l”形激光切口，吸尽软组织下的瘀血或血块，看清切口内有无再出血，见出血应辨明来自何方，用光刀在出血方向做快速粘膜下血管封闭，注意调整使用功率，不可伤及粘膜组织。如系鼻中隔粘膜下切除术后发生血肿者，可从原切口重新用激光分开两侧软组织，彻底清除血块并封闭血管。
激光治疗鼻中隔血肿虽有较理想疗效，对较小血肿激光治疗后可不用无菌油纱条常规填塞双侧鼻腔。较大血肿激光术后须用无菌油纱条填塞两侧鼻腔。
（四）术后处理
术后应用化疗及抗生素治疗1周以防术后感染。填塞鼻腔纱条24小时～48小时拆除，如创口有渗出，可再用无菌油纱条填塞24～48小时。纱布填塞较长时间影响呼吸者，改用气囊扩张法（见图12）。气囊中心有一勇气道。气囊使用前必须消毒，扩张时可于气囊壁上一层无菌凡士林，扩张压力依病人感觉决定充气量，气囊扩张法既起油纱条填塞的压迫作用，又起调节患者呼吸作用，避免因填塞过久，张口呼吸的不适。
[imgz]linchuangjiguangzhiliaoxue022.jpg[alt]鼻中隔血肿[/alt][/img]
图12