婴幼儿外阴炎

( yingyouerwaiyinyan )

别名: 阴痒

中医

简介:
临床以外红肿、瘙痒、疼痛为其特征,或伴有分泌物增多。
病机:
祖国医学认为,本病的发生多由于婴幼儿卫生不洁,或外阴部有损伤后,湿热之邪乘机侵入,蕴结于阴器,致使外阴痒痛难忍。
诊断:
本病以外红肿、痒痛,或分泌物增多为其临床特征,多为湿热蕴结阴器所致。临证时应注意与婴幼儿外阴湿疹相鉴别,后者可见丘疹及红癍,并常遍及身体的其它部位。湿热蕴结主证:外阴红肿、痒痛,带下量多色黄,小便短赤,哭闹不安,或阴部粘连。分析:湿热之邪内侵,蕴结于阴器,故致外阴红肿痒痛或有粘连;湿浊秽液下注,则可见带下增多,色质异常;膀胱湿热气化不利故见小便短赤;湿热内扰、痒痛难忍,故小儿哭闹不安。
治疗:
本病在治疗上,当以清热化湿止痒为主,可内外结合治之。本病的治疗当以清热利湿止痒为主,宜采取内外合治的方法。
一、辨证选方湿热蕴结治法:清热化湿止痒。方药:泻黄散加味。霍香、茯苓皮、炒黄柏、炒黄芩各6g,生石膏10g,山药防风、焦山栀各4.5g,甘草3g。
二、专方验方
1.地丁10g,黄柏苦参地肤子白鲜皮各sg。每日1剂,水煎服。
2.苦参、黄柏各10g,荆芥防风各sg。每日1剂,水煎服。
三、其它疗法
(-)熏洗法
1.黄柏20g,苦参白鲜皮百草各15g,金银花土茯苓各10g。煎场外洗,每日1次。
2.虎杖30g,土槿皮苦参各20g。每日1 次,煎汤外洗。
(二)外搽法
1.黄柏黄连各15g,冰片0.5g。共研细末,制成膏剂,高压消毒后外用,每日1次,外搽适量。
2.黄连青黛芒硝各15g,冰片  1.5g,上药共研细末,每日1次,涂搽外阴患部。
中药:
1.紫草油:具有清热凉血、消肿止痛之作用。主治痈疽溃疡等,可用于细菌感染所致的婴幼儿外阴炎。每1~2日涂药二次,适量摊子纱布上贴敷患处。
2.妇炎平胶囊:具有清热解毒燥湿止带、杀虫止痒之功效。主治各种外阴炎阴道炎,可用于治疗婴幼儿外阴炎。每次药粉适量外涂,每日1~2次。

西医

简介:
婴幼儿外阴受到致病菌的感染而出现充血、水肿等改变,称为婴幼儿外阴炎。由于婴幼儿外生殖器发育尚未成熟,抗感染能力低,特别是当婴幼儿全身性抵抗力下降时,更易使致病菌侵入。婴幼儿外阴炎常与阴道炎同时存在,临床以外瘙痒、红肿,分泌物增多及尿道口、阴道口粘膜充血、水肿为其特征。急性期可造成小阴唇粘连,尿道口及阴道口被遮盖,仅在其上方或下方留一小孔,尿液由此排出。因此,有时会被误认为泌尿生殖器官畸形。
病因:
因婴幼儿的外生殖器尚未发育,抗感染力差,婴幼儿有传统习惯穿开裆裤的,如不注意卫生易致炎症。阴道异物、急性全身性疾病后,抵抗力减退均易发生外阴炎,常与阴道炎并存。引起婴幼儿外阴炎的致病菌,主要为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及变形杆菌,少数外阴炎阴道异物所引起。
发病机理:
由于婴幼儿体内缺乏雌激素,外阴皮下脂肪少,局部营养状态差。因而抵抗力弱,且由于大阴唇末发育成熟,阴蒂、阴道前庭、尿道口均暴露于外,常易受损伤,而有利于细菌的侵入,尤其在局部卫生不洁、阴道塞入异物等情况下,更易发生外阴的炎症。
诊断标准:
本病的参考诊断标准如下。
1.临床表现:外阴痒痛,分泌物增多,外阴、阴道口及尿道口粘膜充血、水肿或有小阴唇粘连。
2.实验室检查:取分泌物涂片,用革兰氏染色查到致病菌;或分泌物培养有致病菌生长。
(柯应夔.临床妇科学.第1版天津:天津科学技术出版社.1992:233~234.)
病史:
可有近期全身性疾病史或外阴不洁、阴道异物史。
症状:
患儿哭闹不安,常用手搔抓外阴部。
体征:
外阴红肿痒痛,有多量分泌物,可呈脓性。阴道前庭粘膜充血、水肿或小阴唇粘连,尿道口或阴道口被遮盖,尿流变细,自小阴唇间小孔流出。如为阴道异物造成的外阴阴道炎,可见阴道分泌物特多,且为血、脓性,有臭味。
体检:
外阴红肿痒痛,有多量分泌物,可呈脓性。阴道前庭粘膜充血、水肿或小阴唇粘连,尿道口或阴道口被遮盖,尿流变细,自小阴唇间小孔流出。如为阴道异物造成的外阴阴道炎,可见阴道分泌物特多,且为血、脓性,有臭味。
实验室诊断:
可取外阴或阴道分泌物涂片做革兰氏染色,或做分泌物培养以明确致病菌,并注意除外滴虫或霉菌感染。
鉴别诊断:
1.滴虫或霉菌性外阴炎:由于婴幼儿的阴道ph呈碱性,缺乏糖原,不适合霉菌及滴虫的繁殖与生长,因此,婴幼儿的霉菌或滴虫性外阴炎极为少见,临床鉴别时可做分泌物的涂片及培养。
2.蛲虫性外阴炎:由肠道蛲虫通过粪便传至外阴、阴道而引起的外阴的炎症。其特点为外阴及肛门处奇痒,分泌物量多,呈稀薄的黄脓性。可通过粪便虫卵检查及肛门周围或外阴见到蛲虫以资鉴别。
3.幼女急性淋病:以局部疼痛、排尿困难为其特征,检查时可见分泌物增多,前庭、尿道口、外阴部甚至肛周,出现红肿破溃,分泌物涂片可找到典型肾形的革兰氏阴性双球菌。
疗效评定标准:
参见“外阴炎”条。
治疗:
婴幼儿外阴炎的治疗以应用抗生素控制感染为主,同时可配合局部治疗。
1.一般疗法应注意婴幼儿外阴卫生,保持外阴的清洁干燥。同时可每日用1:1000o高锰酸钾液清洗外阴。
2.抗感染治疗可根据药敏试验选择抗生素口服或肌注,或直接选用广谱抗生素。3.局部用药于每日高锰酸钾坐裕后外涂抗生素软膏,如黄连素软膏等。对于小阴唇有粘连者,可在局部消毒后,用手指向下、向外分离粘连,粘连牢固者,可用小蚊式钳自小孔处插入进行分离,分高粘连后,每日用消毒凡士林软膏涂擦,防止再次粘连直至上皮正常为止。