霉菌性外阴炎

( meijunxingwaiyinyan )

别名： 阴痒

中医

简介：
本病在临床上主要以外阴瘙痒、甚则痒痛难忍、局部灼热、伴有小便淋漓涩痛为其特征，严重者瘙痒可涉及后阴或大腿内侧。
病机：
本病的发生主要与肝、脾功能失常关系密切，肝脉绕阴器，主藏血，为风木之脏，脾主运化水湿。肝经湿热或肝郁脾虚，化火生湿，均可使湿热之邪随经下注，蕴郁生虫，虫蚀阴器或因忽视卫生，感染虫ni，虫蚀阴部而发为阴痒。
诊断：
本病以前阴瘙痒、灼热为主证，可伴有带下量多，小便淋痛等症状。临证时应从局部瘙痒及全身情况综合分析以辨其因。本证一般多为湿热下注、湿热生虫所致。湿重者，瘙痒较甚，带下量多，常伴胸闷纳呆；热重者，局部灼热较重，甚则溃烂，常伴心烦不宁，小便赤涩淋痛。临证当需注意与癣证及湿疹相鉴别。
1．脾虚湿盛（湿重于热）主证：外阴瘙痒、有灼热感，甚则波及后阴及大腿内侧，带下量多有味，胸闷纳呆，体倦乏力，小便混浊。舌体胖，舌质淡红或边有齿痕，舌苦厚腻，脉濡或濡数。分析：肝郁脾虚化火生湿、湿热下注、蕴结生虫、虫蚀阴部而发阴痒；湿邪蕴结、脾阳被困，故见胸闷纳呆、体倦乏力；湿热下注，秽液下流，故见带下量多有味、小便混浊；舌脉为湿热蕴结、湿浊较盛之象。 2．肝经湿热（热重于湿）主证：外阴瘙痒、灼热，甚则波及后阴及大腿内侧，伴有心烦易怒，坐立不安，胸胁胀痛，口苦而干，大便秘结，小便赤涩淋痛。舌红，苔薄黄，脉弦数。分析：肝经湿热下注、蕴结阴器，蕴久生虫，虫蚀阴部而发阴痒，且灼热较甚；肝经郁火，气郁不畅，肝失疏泄，故见烦躁不安、胸胁胀痛。余证及舌脉均为肝经湿热之象。
治疗：
本病的治疗当重在调理肝脾的功能，使肝舒则气机和畅，脾健则水湿得运，以治其根本。并以内服汤剂、丸剂与局部用药相结合的方法，以清热利湿、杀虫止痒之剂以标本兼治，其效更佳。
一、辨证选方
l、脾虚湿盛（湿重于热）
治法：健脾利湿、兼以清热、杀虫止痒。
方药：萆薢渗湿汤加减。苍术15g，苡仁20g，白术15g，萆薢15g，黄柏15g，赤苓20g，丹皮15g，泽泻15g，通草15g，苦参15g，白鲜皮20g。带下多有味者，加椿根皮15g，鱼腥草15g，败酱15g；胸闷纳呆者，加陈皮 15g，木香10g。
2．肝经湿热（热重于湿）
治法：疏肝泻热、兼以利湿、杀虫止痒。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，黄苓10g，当归15g，生地15g，柴胡10g，泽泻15g，车前子15g，苦参15g，白鲜皮20g。小便淋痛者，加扁蓄15g，瞿麦15g；心烦胁胀者，加焦桅15g，
郁金15g；大便于结者，可加大黄5g。
二、其它疗法
（一）外洗法
1．苦参30g，黄柏、薄荷、明矾、硼砂各15g。煎场坐浴，每日1次。
2，蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各 15g。煎汤熏洗，每日1次，10次为一疗程，有破溃者去川椒。
（二）外搽法
1、珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各3g，黄柏gg，儿茶6g，冰片0.03g。研细末外搽。
   2．蛤粉 3g，雄黄1.5g ，冰片 0.3g。共研细本外涤或用麻油调匀徐擦外阴。
中药：
1．妇炎平胶囊：具有清热解毒、燥湿止带、杀虫止痒之功效。主治外阴及阴道的多种炎症。可用于治疗霉菌性外阴炎，每次1～2粒，于睡前洗净外阴，打开胶囊，将药粉撒涂于患处，每日1次，10大为一疗程。
2．锡类散：具有清热解毒、去腐生肌的作用。主治各种热毒炽盛之证。可用于治疗霉菌性外阴炎感染溃疡流水者，每日1次，涂于创面。

西医

简介：
由类酵母菌感染引起的外阴的炎症，称为霉菌性外阴炎。其中最常见的病原菌为白色念珠菌。常与霉菌性阴道炎同时存在。临床以外阴顽固性瘙痒、有灼热感、尿痛、性交痛为主要特征。
病因：
由类酵母菌感染引起。
人群：
本病可发生于各年龄阶段的妇女，但以妊娠期，糖尿病患者及长期接受抗生素、皮质激素或雌激素治疗者更易患本病。少女则较少感染。
发病机理：
白色念珠菌常寄生于人体的皮肤、粘膜或消化道中，在菌群平衡情况下，一般不引起疾病，当机体抵抗力减弱、妊娠期或患有糖尿病、或长期应用抗生素、皮质激素、雌激素等时，由于阴道环境和机体免疫能力的改变，使念珠菌增殖活跃而引起本病的发生。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
    1．临床表现：顽固性外阴瘙痒、灼热感，伴尿痛、性交痛，局部皮肤充血、水肿，有水疱状丘疹或湿疹样糜烂。
    2．涂片查到霉菌菌丝及芽胞，培养有霉菌生长。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：21～22．）
诊断依据：
结合病史、临床表现、实验室检验可明确诊断。
症状：
外阴顽固性瘙痒、灼热感，伴有尿频、尿痛、性交痛，与霉菌性阴道炎同时存在时，可见阴道分泌物增多，呈白色乳凝状或豆渣样。
体征：
外阴皮肤红肿，可有水疱样丘疹成群出现；或呈湿疹样糜烂，向周围扩展至肛周及生殖股皱襞；严重者可发生溃疡或引起腹股沟淋巴结肿大。
体检：
外阴皮肤红肿，可有水疱样丘疹成群出现；或呈湿疹样糜烂，向周围扩展至肛周及生殖股皱襞；严重者可发生溃疡或引起腹股沟淋巴结肿大。
实验室诊断：
1．分泌物涂片：将分泌物直接涂片检查，镜下可见到霉菌的菌丝及芽胞。
2．分泌物培养：如涂片检查不满意，做局部分泌物霉菌培养，可获阳性结果。
鉴别诊断：
1．滴虫性外阴炎：本病在症状上与霉菌性外阴炎极相似，以外阴瘙痒、灼热疼痛为主证，亦可有尿痛及性交痛。但滴虫性外阴炎皮肤改变不甚明显，合并阴道炎时，白带量多呈泡沫状，分泌物涂片可查到阴道毛滴虫。
2阿米巴性外阴炎：多继发于阿米巴痢疾，临床以外阴疼痛、溃疡为主证，可有脓性或血性分泌物，分泌物涂片可查到阿米巴原虫的滋养体。
3．外阴疾痒：以外阴瘙痒、红肿为主证，一般无皮损，分泌物查不到霉菌。
4．外阴接触性皮炎：多为接触到某种刺激性物质后发生，以局部灼热、疼痛、红肿、糜烂、溃疡为其特点。其接触史可供诊断时参考，必要时可做皮肤斑贴试验。
疗效评定标准：
参见“外阴炎”条。
治疗：
霉菌性外阴炎应以局部治疗为主，同时应保持卫生，防止传染。
一、一般治疗
 温水坐浴清洗外阴、勤换内裤、保持外阴清洁、干燥。可给制霉菌素片50万u～100万u，每日4次，口服，以预防或治疗肠道的念珠菌病。
二、局部治疗
局部治疗可选用以下几种方法：①制霉菌素膏：洗净外阴后局部涂擦、每晚1次或早晚各1次，共iq～14天；②1％龙胆紫，每周3～4次涂擦外阴，尽量不要浓度过大或涂擦过频，以免引起化学性外阴炎和表皮溃疡；③2％克霉唑软膏或达克宁霜，每日1次，涂擦外阴。
中西医结合：
霉菌性外阴炎以中医药治疗效果较好，治疗时应重视整体与局部的结合。其内服方基本应以健脾疏肝、清热利湿、杀虫止痒为治则，可根据不同的具体情况辩证冶疗。其外治法包托外洗、外涂法，均有多种行之有效的药物配方，可从中选用。在应用中药的同时，可配合制霉菌素片口服，以治疗并预防肠道念球菌感染，并对外阴的霉菌有一定的治疗作用，一般辨证准确，用药及时得当，多能治愈。