小儿痰热闭肺

( xiaoertanrebifei )

别名： 小儿肺炎 , 支气管哮喘

中医

简介：
本证或由外邪入肺化热于前，灼津成痰，或由痰伏于先，复遇入肺化热之外邪，痰热互结，阻塞肺络，肺气郁闭，不得宣通而致，证属里热实证，病位主要在肺。
病机：
本证或由外邪入肺化热于前，灼津成痰，或由痰伏于先，复遇入肺化热之外邪，痰热互结，阻塞肺络，肺气郁闭，不得宣通而致，证属里热实证，病位主要在肺。常见于小儿肺炎喘嗽和哮喘等疾病中，是小儿最常见的急重证候之一。
治疗：
治疗法则:  清热化痰，宣肺降气，平喘止咳。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：麻杏石甘汤(或五虎汤)为主加味：麻黄6克、杏仁9克、石膏18～30克、甘草6克、鱼腥草20克、葶苈子9克、前胡9克。以上诸药，水煎，取汁100～150毫升，微温，分3～4次服，或少量频服。每日1剂，危重者2剂。
2．加减变化：若热甚加黄芩9克，或用鱼腥草、注射液肌肉注射、静脉滴注；痰多加鲜竹沥30毫升(分次兑服)、胆南星9克、瓜蒌15克，或加白芥子9克、苏子9克、莱菔子6克；喘剧哮甚加地龙粉3克(吞服)，或用蛤粉20克，石韦30克、杏仁10克、五味子6克浓煎频服；小便短赤，加车前子9克(包煎)；大便秘结不行，可用牵牛子6克、槟榔9克、生大黄6克另煎，以泻为度；唇、颊、舌质暗红，有瘀血证象，加桃仁6克、川芎4.5克、赤芍9克；有心阳虚衰征兆，用人参2～5克煎汁另服；麻疹疹出不透而见本证，加柽柳9克、浮萍6克。
(二)外敷药物
鱼腥草根叶各半，研粉，按每个穴位用量1克取药粉，加酒调成稠膏状，分别置于边长约3厘米的正方形塑料薄膜上，敷在穴位上。7岁以下小儿敷神阙。7岁以上敷肺俞、膈俞，咳加孔最，喘加外定喘，痰多加丰隆。敷后用边长约5厘米的正方形橡皮膏固定。保留1～3小时，每日1次，5次为一疗程。
(三)灌肠疗法：
麻黄3克、杏仁6克、石膏30克、葶苈子6克、鱼腥草30克、蒲公英30克，水煎，每次以20～30毫升作保留灌肠，每日2次。
(四)雾化疗法
本疗法已成为中药治疗肺系病证，特别是小儿痰热闭肺证的一种重要方法。目前的超声雾化器，产生的微粒小，易于直接深入病变局部，明显提高了疗效。下列方药可供超声雾化时选用：
1．麻黄9克、葶苈子9克、远志9克、丹参l2克、鱼腥草素20毫克，制备成20毫升灭菌水溶液，每次剂量4～7毫升，超声雾化吸入10～30分钟，每日2次。可单独用于病情较轻者。
2．鱼腥草注射液8毫升，用生理盐水20毫升、注射用水20毫升稀释，超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。
3．麻黄2.5克、白果5克、生甘草2.5克，水煎后制备成10毫升灭菌水溶液，稀释液体及用法同上。用于喘甚者。
4．银花10克、白芥子10克、苏子10克，水煎成20毫升，加生理盐水20毫升，超声雾化吸入，用法同上。用于痰多者。
施治要点:
(一)小儿痰热闭肺因由痰热实邪，施治当清热化痰，然而本证又非病情轻浅之一般热痰证，若施治仅停留在清其热，化其痰上，往往不足以阻截病势。本证有别于一般热痰证之处在于可见气急喘促等一系列既重且急的肺气郁闭征象。治疗时‘开闭”应放在首位来考虑，或以宣肺为主，或宣肺降肺并重，此乃取得良好疗效之关键。另外还可配合利小便，通大便，活血等有利气机畅通之药。
(二)谨遵上法，麻杏石甘汤酌加化痰等药，堪称治小儿痰热闭肺之首选良方。运用此方，必须讲究麻黄、石膏的用量。一般麻黄量不宜过小，每剂3岁以下用3～6克，3岁以上用6～9充，病情危重每日可予2剂，并可配合麻黄等药雾化吸入。而石膏取量可据热势轻重，与麻黄呈3比1至5比1，较为适宜。
(三)治疗本证除了要注意内服方内药物的配伍和用量外，还应注意协调其他疗法与内服方药的相互关系。如在服用麻杏石甘汤的基础上，雾化选药，可不必过分拘泥“热者寒之”，根据需要即使只用麻黄、白芥子、苏子之类温药化痰止咳平喘，似乎也并不影响总体药性。目前治疗本证，内服方药仍是主要的治疗方法，其他疗法难以取代之；其他疗法是为提高疗效而设，可灵活选用。
针灸：
取定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴。针刺用泻法，其中肺俞以浅刺5分，效果较好。
推拿：
清肺经300次，退六腑300次，揉天突20次，分推膻中1分钟，按定喘30次，按揉肺俞20次，分推肩胛骨l00次，推脊200次，揉丰隆20次。