少阴阳虚水泛

( shaoyinyangxushuifan )

别名： 急慢性肾小球肾炎 , 充血性心力衰竭 , 肾病综合征 , 肺源性心脏病 , 慢性腹泻

中医

简介：
本证系临床常见危重证候。或由表病汗不如法，伤及心肾之阳，或由风水、水肿、心悸等证迁延日久，使心肾阳气俱衰，或痹证日久，内合于心，心肾阳虚；或素有咳喘宿疾，由肺及肾，肾阳虚衰，寒水内停，水寒凌心射肺。
病机：
本证系临床常见危重证候。或由表病汗不如法，伤及心肾之阳，或由风水、水肿、心悸等证迁延日久，使心肾阳气俱衰，或痹证日久，内合于心，心肾阳虚；或素有咳喘宿疾，由肺及肾，肾阳虚衰，寒水内停，水寒凌心射肺。证属本虚标实，本虚为少阴阳气大衰，标实为寒水泛滥于全身。其病位在肾和心，往往涉及膀胱。且由水湿流动，随所留之部位而为病，故可波及肺及肠胃，肢体筋肉。
治疗：
治疗法则:  温阳利水。
施治方法:
(一)内服药物
1．基本方药：真武汤：茯苓15克、赤芍10克、生姜10克、白术12克、熟附片10
克。上方水煎，取汁200毫升，微温，二次服用，每日1～2剂。
2．加减变化：腹泻者去赤芍，加干美10克；呕吐明显者重用生姜至15克：若咳喘
气逆，痰清稀色白者，加干姜10克、细辛1.5克，五味子10克；若痰黄稠者，加鱼腥草15克，黄芩10克。桑白皮10克；水肿甚者，加猪苓15克、泽泻10克、草苈子15克；胸闷气短者，加红参l0克、生黄芪15克；汗多者加生龙骨15克、煅牡蛎15克；若见口唇紫绀，舌质紫暗或有淤点淤斑者，加当归12克、丹参l5克、红花l0克；若心悸甚者，加桂枝10克、北五加皮10克；若胁下有痞块，按之痛者，加枳实10克、当归l0克、红花6克、牛膝10克；若干咳少气，虚烦而悸，舌红少津者加红参l0克、麦冬12克、五味子10克。
3．若病人心悸、短气、下肢浮肿、小便少，或见胁下有痞块者，还可配合选用下列单方：(1)亭苈子末：每次服1～2克，每日3次，在饭后吞服。(2)罗布麻根：每日9～15克，水煎取汁200毫升，分3次服用。(3)北五加皮粗甙：每次服20毫克，每日服3次；服用2～3天后，改为每次服10毫克，每日服2次。(4)强心灵：每次0.125毫克～0.25毫克，加入25％葡萄糖溶液40毫升稀释后，缓慢静脉注射，每日一次。
(三)饮食疗法
1．忌盐：轻度水肿者，每日应限制进食盐在5克以下；若重度水肿、心悸，胁下
有块而痛，甚则腹部胀大如囊裹水者，应限制食盐在每日l克以下。
2．饮食以少量多餐为宜，不得过饱。
3．对顽固性水肿者，应该适当限制水分的摄入。
4．忌食辛辣、肥甘、生冷及不易消化的食物。
施治要点:
(一)本证阳气大衰，心肾俱虚，水邪泛滥亦重，治疗常规应温阳与利水并重，不可偏执。可根据“急则治标”的原则，先以利水为主，佐以温阳，待水邪大势已去，再以温阳为主，以巩固疗效。
(二)本证除寒水之邪泛滥之外，由于心阳大衰，血行不利，往往兼有淤血内停。所以在温阳利水方中，加入温通心阳，活血化淤的药物，可使疗效明显提高。
(三)本证常因感受外邪而发，而见有咳喘气逆诸侯，要积极治疗外邪。除用本方方后的加减变化外，还可根据邪之寒热，选用适当方药进行治疗。
(四)病人忌盐不严格，常是本证难于控制的原因之一。必须反复向病人及家属交代限盐的重要性，从而严格控制食盐的镊入。
针灸：
取穴：气海、中极、三阴交、阴陵泉、水分、肾俞、关元、命门。采用补法，得气后，留针l5～30分钟，其间行针1～2次。命门、肾俞针刺后加灸，关元则可只灸而不针刺，每日一次。心悸甚者针刺内关、神门、心俞。