新生儿肝炎

( xinshengerganyan )

西医

简介：
新生儿肝炎是新生儿期由于各种病毒引起的肝脏病变，占新生儿肝炎综合症的大多数。
病因：
新生儿肝炎多数起病于新生儿期，感染可能发生于宫内或临产时，多由病毒引起。病原有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、echo病毒、eb病毒、柯萨奇病毒等。其他如弓形体原虫、李司忒菌属亦可致病，但尚未发现有甲型肝炎病毒所致。至今尚有许多引起新生儿肝炎的原因未明。
病理：
轻症者肝小叶结构正常，有点状坏死，少量巨细胞变，轻度胆汁郁积，无小胆管增生，枯否细胞增生稍活跃，肝间质和门脉区有炎症细胞浸润。重症者肝小叶结构紊乱，甚至有塌陷，呈片状和点状坏死；常有肝细胞巨变以及肝细胞的再生现象；胆汁郁积明显，小胆管增生不久肝间质细胞增生明显，炎症细胞浸润较多。病程久者则有门脉周围纤维化。
巨细胞病毒感染者，其病理特征为受累细胞出现猫头鹰眼状的核内包涵体。本病系多脏器侵犯，但以肝脏病变为主，神经系统次之，肾、肺、血液系统、胰、肠、唾液腺、肺组织甚至迷路内均可受累。
诊断标准：
新生儿肝炎综合征诊断标准:
1.发病缓慢，可继生理性黄疸之后黄疸延续不退或退后再度出现，也可无生理性黄疸而以后出现黄疸。
2.症状轻重不一，可有厌食、恶心、呕吐。发育营养较差，体重不增。大便于出生时为正常，以后渐转为淡黄、浅灰或白色，尿色深黄。
3.肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝。重症或病程长者脾脏亦可增大，并有腹壁静脉显露。
4.血清胆红素尤其是直接胆红素显著增加，凡登白试验呈直接或双相反应。血清谷丙转氨酶稍增加，α-谷酰转肽酶、碱性磷酸酶可增加。絮状浊度试验早期可正常，重症或病程长者可为阳性。hbsag可为阳性。
5.玫瑰红排泄试验有时可不正常，但服用苯巴比妥或消胆胺后可增加排泄。必要时查尿巨细胞包涵体，测血α1-抗胰蛋白酶活性，蛋白电泳（若蛋白电泳叫球蛋白含量少于0.2g%可考虑α1-抗胰蛋白酶缺乏）。血清甲蛋胎白增高，可大于1600ng/l，脂蛋白x阴性。
6.肝活检：以肝细胞损害及炎症为主，巨细胞较多，肝门单核细胞浸润明显。
体征：
常在生后1—3周缓慢起病，有时生理性黄疸退后又出现黄疸，也有在生理性黄疸基础上黄疸持续加深者。初起症状不明显，无发热，偶有呕吐、厌食、体重不增等。出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色逐渐深黄，呈阻塞性黄疸表现。肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝，脾脏稍增大。轻型一般自然逐步好转，大便颜色首先变黄，皮肤及巩膜黄染逐渐消迟，肝脏缩小到正常范围，生长及发育良好，整个病程约4—6周左右。部分病例症状出现较迟，可能与潜伏期长有关，在满月以后或更晚才被发觉，以后症状逐渐加重，也有一开始就表现严重症状。重症病儿黄疸日趋严重，大便呈白陶土色。肝、脾增大，常伴腹壁静脉怒张、腹水、会阴及下肢水肿等，可因肝昏迷、大出血、脓毒血症及其他肺炎等并发症而死亡。病程迁延者与胆道闭锁极难鉴别，预后亦差，幸存者常有后遗症。
乙型肝炎病毒所引起的新生儿肝炎临床分两型，多数呈亚临床经过，hbsag持久阳性，转氨酶升高，病程迁延不愈，渐发展成慢性肝炎、肝硬化，但转为hbsag携带者的发生率不高。少数呈暴发型或重型，从黄疸出现到肝功能衰竭，平均10d(2—15d)常发展为肝昏迷及出血或并发败血症而死亡。
实验室诊断：
①结合和未结合胆红素均升高。
②alt升高，可略高出正常值或高出正常值数倍以上，多数病儿临床好转后，alt 下降，部分患儿则临床好转但alt反比原来升高，可能因病情严重时未取血测定之故。
③絮浊度仅在病程后期才出现阳性。
④甲胎蛋白测定，正常新生儿检测甲胎蛋白可阳性，约至l—2个月才转阴(如用定量法，则仍在正常值之上)，新生儿肝炎患者则2个月后甲胎蛋白仍阳性，表示新生肝细胞的作用可持续到5—6个月之久，如用定量法作动态测定，则可见随病情好转而下降，若甲胎蛋白下降临床不好转，可能为肝脏严重损害到难以再生的程度，示病情危重。
⑤新鲜尿脱落细胞检查，是一项比较实用、比病毒分离快速简便的检查方法，常规用于巨细胞病毒感染诊断。见到猫头鹰眼细胞有诊断价值，但结果阴性不能排除巨细胞病毒感染。
⑥血清学检查，如检查乙型肝炎病毒和巨细胞病毒的抗原、抗体等。
组织学检验：
肝穿刺活体组织检查有助于鉴别胆道闭锁和查明病理变化。
疗效评定标准：
新生儿肝炎综合征疗效判定标准:
1.治愈
（1）一般情况、食欲及精神良好，黄疸完全消退，体重增加。
（2）肝脏、脾脏增大者，回缩到正常或接近正常范围。
（3）肝功能检查全部恢复正常。
2.好转
（1）一般情况好转，食欲增进，黄疸未全消退，肝脾较前缩小，但未恢复到正常范围。
（2）肝功能检查有好转，部分恢复正常。
治疗：
(1)隔离乙型肝炎及巨细胞包涵体病毒感染的婴儿。
(2)对诊断未完全明确的病儿，应严密观察大便色泽，定期随防，避免不应作的手术，如为新生儿肝炎而误诊为胆道闭锁，手术可促使肝硬化提早发生。
(3)注意营养，补充的维生素a、d、k、e都应肌内注射。营养过分丰盛与不足均对肝脏不利，酌加糖类但勿宜过多，减少脂肪摄入量。蛋白质供应一般量即可。
(4)可试用肾上腺皮质激素。泼尼松(强的松)每日2mg／kg，在症状明显好转后逐步减量，一般共用4—8周，无明显副作用，但需注意预防其他感染。亦可选用地塞米松等。

“新生儿肝炎” 相关论述

三、新生儿肝炎《儿科学》

为起病于新生儿期的一组临床症候群，主要表现为阻塞性黄疸、肝脏肿大及肝功能损害，由于病因较多，对每一病例的确切原因难以确定，故常称为新生儿肝炎综合征（neonatal hepatitis syndrome）。
（一）病因
主要由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒及肠道病毒等。弓形体原虫、李司忒菌、梅毒等，亦是本病的病因之一。
（二）临床特点
起病较缓。常在生后数天至数周内出现黄疸，持续时间较长，可伴有食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、体重不增等症状。大便颜色变浅，严重时可呈灰白色，但有时浅、时深的动态变化。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数脾脏亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。
实验室检查血清转氨酶增高，胆红素增高，以结合胆红素增高为主，絮状浊度试验早期变化不明显。甲胎蛋白阳性。尿胆元阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。采血检查乙型肝炎病毒表面抗原，收集婴儿尿液或母宫颈刮片找巨细胞包涵体等可作病因诊断。
（三）治疗
以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用强的松（2mg/kg/日）抗炎，以减轻胆管梗阻，通常用药4～8周，需注意预防其他感染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。病因明确者，针对病因治疗。

新生儿肝炎《默克家庭诊疗手册》

新生儿肝炎是肝脏的炎症，多数是乙肝病毒感染所致（见第118节）。
在美国，新生儿乙型肝炎的主要传染源是感染的母亲。乙肝病毒通过胎盘传递，造成胎儿宫内感染少见，一般是在分娩时感染。生后很少通过母亲感染。
【症状和诊断】
大多数新生儿的乙型肝炎迁延成慢性肝炎，慢性肝炎一般要到成年后才出现症状，且病情较重，1／4的乙肝病人死于肝脏疾病。儿童期症状主要为肝脏肿大、腹水、血胆红素升高导致黄疸。
【预后和治疗】
远期预后不清楚。婴儿期感染了乙肝病毒，成年后患肝脏疾病如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌的危险性增加。
孕妇应常规检查乙肝病毒感染。由于新生儿常在分娩时感染，如母亲为乙肝患者，其小孩应在生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白以阻断乙肝病毒感染，这种方法只能暂时保护婴儿。同时还应给婴儿注射乙肝疫苗以获得长期免疫。
母乳喂养无明显增加乙肝病毒感染的危险性，尤其是对既注射免疫球蛋白，又接受乙肝疫苗双重免疫的婴儿。如果母亲乳头破裂或另一侧乳房患病，母乳喂养可能会传播乙肝病毒。
无症状的慢性肝炎患儿无治疗措施，支持性治疗用于有症状的肝炎患儿。