骨与关节梅毒

( guyuguanjiemeidu )

别名： 脊髓痨 , 梅毒致痿

中医

简介：
梅毒致痿是梅毒损及脊髓，以发生闪电样痛，下肢感觉异常、障碍，步态不稳等为主要表现的晚期梅毒。
类证：
1．痿躄：以四肢尤其是下肢进行性麻痹不仁、痿弱无力，肌肉萎缩，不能随意运动为主要表现，无梅毒史与梅毒的其他症状，血清学检查可资鉴别。
2．肢痿：以四肢未端对称性感觉与活动障碍，肌肉萎缩，皮肤嫩燥，出汗异常，为主要表现，病史及血清学检查可资鉴别。
治疗：
（一）辨证论治：
1．湿热阻络证：腰背部肌肉紧束如裹带，下肢闪电样疼痛，不可触摸，下肢软弱无力，步态不稳，口苦口干，小便短涩，舌红苔黄腻，脉濡数。清热利湿、活络通经。四妙丸加络石藤、忍冬藤、海风藤、土茯获苓等。
2。肝肾亏虚证：下肢痿软或瘫痪，肌肉松弛，渐而萎缩，麻木不仁，腰膝酸软，形瘦骨立，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红苔少，脉弱。补益肝肾。偏肝肾阴亏者，虎潜丸，合左归饮加减；阴阳两亏者，地黄饮子加减。

西医

简介：
骨与关节梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由梅毒螺旋体，随血流至骨发生病变。胎传梅毒的早期及晚期均可产生骨关节病变。获得性梅毒除第一期不侵犯骨与关节外，第二及第三期均可产生骨膜、骨、髓腔以及关节的炎症。
病理：
胎传早期梅毒病理改变除骨膜炎及骨髓炎外，在长骨生长较快的部分，如桡骨、胫骨及股骨，可发生骨软骨炎或干骺端炎，严重损害了软骨的钙化和骨化。此后，骨化过程进一步障碍，炎性病变堆积在骺板上。在骺板与钙化软骨接界处的肉芽组织非常脆弱，容易发生骨骺分离。
发病：
梅毒螺旋体随血流至骨组织，滞留于干骺端，产生非化脓性炎病变。如果机体防御力强，病原体即被消灭，炎症消退；如果防御力不足，组织即进一步被肢坏、坏死，产生树胶样肿。在骨质被侵犯的同时，刺激骨膜；并产生新骨。炎症亦可穿碳组织产生瘘管及继发感染。晚期胎传梅毒或偶发于获得性梅毒的第三期，可波及关节。前者表现为无痛性关节大量积液，常为双侧对称，关节液清晰；后者，长骨的树胶样肿病变如发生在骨端，该关节出现反应性积液，关节活动受限，亦可穿透入关节成为树胶样肿性关节炎，也有发生继发感染形成化脓性关节炎。在不同的阶段还有一些特殊的情况。
症状：
临床可见新生儿肢体近关节处肿胀、压痛，病儿烦躁哭闹、不愿活动患肢，呈“假性瘫痪”。常伴有梅毒性角膜炎、皮肤病变、粘膜损害等。在出生早期即有症状，也可在6个月后发生。临床主要表现为骨与关节疼痛，其程度轻重不等、有时剧烈如钻，常为间歇性，活动时稍好，休息及晚间加重，影响睡眠。局部皮肤有时可有肿胀及压痛，第三期病人在患处常出现溃疡及瘘管。血清试验阳性，但少数病人亦可阴性。本期的关节病变表现为关节痛及反应性积液，有的表现为树胶样肿性关节炎。
体征：
1．有冶游史，梅毒史或有晚期梅毒的其他临床表现。
2．初起胸或腰背部有束带感或疼痛，下肢感觉过敏，有闪电样疼痛，继而下肢肌肉松弛，步态不稳，感觉减退或消失，甚或下肢软瘫，肌肉萎缩，大小便失禁等。
影响诊断：
x线表现为广泛的成骨性密度增加，皮质增厚，呈花边样或层状排列，有时髓腔不能分辨。树胶样肿性病变表现为虫蛀状破坏，或局限性透明区，在骨皮质及髓腔均可发生，但死骨少见。
实验室诊断：
vdrl试验、usr试验，荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验以及梅毒螺旋体igm抗体测定均呈阳性。
鉴别诊断：
早期应与风湿性关节炎、结核性病变相区别；晚期应与慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤等相鉴别。晚期脊髓痨病人能发生神经源性关节炎，又称chareot关节。症状为骨端硬化、破坏，无痛性脱位及骨赘增生。
治疗：
本病治疗同全身性梅毒感染。少数病人需作病灶清除。长管骨骨膜炎有剧烈疼痛者，在压痛区作一纵形切开和切去一条骨皮质直到髓腔，以减少张力，疼痛就很快消失。抗生素的应用可提高疗效，但有些畸形及charcot关节等较难治疗。
中西医结合：
1．抗梅毒抬疗见梅毒。
2．针灸治疗：
（1）体针疗法：选环跳、秩边、伏兔、阳陵泉、昆仑、承山、夹脊、肾俞、天宗等穴。
（2）穴位注射疗法：取穴同体针，采用丹参注射液等，0.5～lm1／穴。