高钙血症

( gaogaixuezheng )

别名： 高血钙症

西医

简介：
人体的钙主要存在于骨骼中，极少量存在于细胞外液内，而细胞内液含量极微。正常血清钙浓度为4.5-5.5mmol／l。钙离子参与心肌的兴奋-收缩偶联，对心脏的收缩起重要作用。当血钙浓度超过2.75mmol／l（11mmg／dl）称高钙血症（hypercalcemia），或称高血钙症。
病因：
常见病因有甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素a或d过多或中毒等。常见以下原因。
1.甲状旁腺功能亢进
有原发性和继发性两类。前者由于腺瘤、增生或癌引起，也可见于多内分泌腺瘤病，较罕见。继发性者大多继发于低钙血症刺激甲状旁腺引起分泌过多，若代偿过度时可引起高钙血症，临床较多见，但血钙升高程度较轻。
2.恶性肿瘤
最常见于多种癌肿伴骨髓转移。由于骨破坏脱钙引起血钙明显升高，可达5mmol／l（20mg／dl）以上，亦见于多发性骨髓瘤病例伴骨髓破坏缺损而脱钙，血钙亦高。有时恶性肿瘤虽无转移骨病，但可能由于瘤细胞分泌一种性质类似甲状旁腺激素或前列腺素e2的物质，或某些称为溶骨物质也可引起本症。
3.维生素d过多或中毒
偶见于甲状旁腺等引起的低钙血症用维生素d治疗，尤其有肾功能不全者或用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）治疗时易诱发本症。结节病者对维生素d促进钙吸收作用较敏感亦易发生本症。
4.维生素a过多或中毒
近年发现口服维生素a中毒有骨痛、肿，易骨折，并伴有肾钙盐沉着症及肾功能损害，由高钙血症所致。x线可发现骨膜增厚。
5.其他
偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、结核病、口服牛乳及钙盐治疗消化性溃疡病及长期卧床（如因骨折后固定数月）等。
体征：
除原发病症外有全身疲乏、倦怠无力、面色潮红、心悸、胸闷、厌食、恶心、呕吐、失水、腹胀、便秘、多尿、烦渴、多饮、夜尿，甚至昏迷。心电图特征性变化为s-t段缩短，因而q-t间期也缩短，qrs波群增宽，p-r间期延长，偶尔可有脱漏搏动，严重者往往出现快速室性心律失常而致死。当血钙高达3.5mmol／l（14mg／dl）以上时可发生高钙血症危象伴腹痛及急性胰腺炎或少尿、失水及急性肾功能衰竭。长期病例有异位钙盐沉着及钙化，见于血管管壁及关节、手指及肾脏等内脏。有时伴肾结石与消化性溃疡，尤以甲状旁腺功能亢进者中多见。
电诊断：
心电图特征性变化为s-t段缩短，因而q-t间期也缩短，qrs波群增宽，p-r间期延长，偶尔可有脱漏搏动。
治疗：
防治以针对原发病为主。减少钙的摄入和应用利尿剂增加排钙，以降低血钙。如原发性甲状旁腺功能亢进、癌肿等均应采取手术或加化疗等治疗。维生素d治疗不宜过量，尤其是活性强的制剂。高钙血症危象发生时宜即刻注射氢可的松（皮质醇）每公斤体重3-4mg静脉滴注、补液以助钙排出，极度严重病例可用血液透析。口服或静脉滴注磷酸盐可增加尿钙及降低血钙，其效应可能由于抑制骨钙吸收，促进钙沉积，但有异位钙沉积及软组织钙化之弊。剂量为每日每公斤体重摄磷4o-60mg。普卡霉素（mithramycin）能抑制骨钙吸收，每公斤体重25μg，静注后24-48h血钙下降，可用于治疗睾丸肿瘤及骨转移，但有抑制骨髓、肝肾毒性等不良反应。严重者可应用络合剂如依地酸二钠（edta-na+），用量为50mg／kg体重，但不宜持续应用超过24h，剂量也应以2g以内为妥，或采用透析疗法。吲哚美辛（消炎痛）可抑制前列腺素e2治疗癌肿而伴有的高钙血症，但仅能收一时之功。降钙素亦已采用，但疗效不大。