小儿肾气虚弱

( xiaoershenqixuruo )

别名： 维生素D缺乏性佝偻病 , 维生素D缺乏性手足搐搦症 , 先天性脑积水 , 脑发育不全 , 先天性遗传神经肌肉疾病

中医

简介：
本证属于小儿发育障碍的疾患，与先天不足、后天失调有关，主要责之于肾气虚弱。
病机：
本证属于小儿发育障碍的疾患，与先天不足、后天失调有关，主要责之于肾气虚弱。其病位以肾为主，可波及多个脏腑，如脾、肾、心、肝，或兼夹水饮、痰浊、热毒、瘀血。常见于小儿杂病中的五迟、五软、囟陷、解颅、鸡胸、龟背等疾病中，轻者调治后痊愈，重者病情复杂而病势缠绵。
治疗：
治疗法则:  补肾益气，兼以滋肝健脾养心。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药；补肾地黄丸为主加减(或河车大造丸、河车八味丸加减)：熟地10
克、泽泻6克、丹皮6克、山萸肉6克、牛膝6克、山药10克、茯苓10克、鹿茸l克、
龙骨30克、牡蛎30克、胎盘粉5克。上药除鹿茸、胎盘粉外，加水浸泡半小时，以大火煎开，小火再煎1小时，取汁150～200毫升，鹿茸加水煎煮1～2小时，取汁30～50毫升，兑入上液中，加入胎盘粉，少量多次频服，服时搅匀，每日1剂。
2．加减变化：若脾肾两亏，以头项、口、手、足、肌肉痿软为主者，于上药中加白术6克、黄芪10克、当归10克、升麻6克、柴胡6克，另加人参3克与鹿茸同煎，更增补中益气、强筋壮骨之力。肝肾精血不足，不能营养筋骨，以立迟、行迟、齿迟为主者，加枸杞子10克、桑寄生10克、补骨脂10克、龟板胶10克、肉苁蓉10克。兼有心气不足，见有智力不健、神情呆钝、语言发育迟缓者，加石菖蒲l0克、酸枣仁l0克、人参3克、麦冬10克。若心不藏神、筋失血养，见有目睛直视、时发惊搐者，应止惊急救，可予上方中加入朱砂0.2克、全蝎10克、生石决30克(先煎)、钩藤30克(后下)。解颅若兼有水邪上犯，大便稀溏、舌苔厚腻者加猪苓l0克、桂枝6克、炒白术l0克；若兼有热毒壅滞、发热气促、面赤唇红、溲赤便干、脉弦数、指纹紫滞者，去熟地、山萸肉、鹿茸，加连翘心15克、灯芯6克，另以犀角磨汁兑饮。
(二)外敷药物
1．加味封囟散：柏子仁120克、天南星、防风、白芷、羌活各30克，共研细末，
每用60克，以猪胆汁调匀，按颅裂部位外敷，干则润以淡醋，三日一换。适用于解颅。
2．皂角膏：皂角1500克、艾叶60克、康香1～1.5克。选择胖大无虫蛀的皂角，去籽研细，和艾叶放锅内，加水7500毫升，武火煎煮2小时，然后用纱布过滤。再将滤液加热浓缩，不断搅拌，当药液表面起大花时，即不断用小铁铲铲动药液，以免药液在铁锅上粘连过多，浓缩至用筷子蘸药液扯出3～5寸长的粘条时，将锅离火，稍冷后放入麝香，搅拌均匀，装入瓷质容器内备用。将患儿的头发剃去洗净，将皂角膏均匀地涂敷于整个头部，颅缝和前囟涂药稍厚，用白布将整个头部包扎严密，再用胶布固定。每两个月更换药膏1次，共用3～5次。药膏涂后，患儿可有哭啼不安，一周后，小便增多，三周后可见疗效。适用于解颅。
3．乌附膏：雄黄6克、川乌、生附子各15克，共为细末，用生葱去根，叶切细，
杵烂，入前药末，同煎作成膏，每晨空腹贴囟陷处。
4．赤小豆粉：将赤小豆研为细粉，酒和涂舌之上下，一日1次，用于语迟者。
施治要点:
(一)解颅除主要责之于胎元不足、肾气亏损之外，水饮、痰浊．热毒、瘀血等亦可成为致病因素及病理产物，故治疗方面除补肾益髓外，还应根据临床见症，注意佐用利水、化痰、清热、散瘀等法，其中利水一法，临床常相伍运用，因肾主水，肾虚则水泛。
(二)本证在病变过程中，常因下焦亏虚而动风，临床上见有目睛直视，时发惊搐者，应急予止惊处理。
(三)本证属虚候，一般病程较长，虚证难补，治疗本证贵在坚持，在内服中药煎剂的基础上，可取有效方剂制成膏剂、散剂、高浓缩口服液等，以便长期服用，同时应配合外敷、针灸推拿等多方多法。
针灸：
1．解颅：主穴以百会透四神聪、风府透哑门、风池透大抒，大椎直刺，让病人低头，将针尖微向上刺1.5～2寸深。配穴以三焦透肾俞、水分透中极、足三里透阴陵泉、阴陵泉透阳陵泉、阴陵泉透三阴交、三阴交透复溜。
以上穴位可根据病情分组轮换，一般是主穴每日均取，配穴交替使用。开始每日2次，强刺激，至尿量及尿次增多后，改为中等刺激。头围见小，症状消失后，为每日或隔日1次，弱刺激，连续一个月。持续治疗，不宜间断，应注意行针安全。
2.五软：①针剂：取风池、天柱、大杼、外关、手足三里、阳陵泉、心俞、肾俞，轻刺重灸；每日1次。
②耳针：心、肾、脾、脑干、皮质下，隔日1次。
③穴位注射：足三里穴位注射5％当归液，每次0.3～0.5毫升，隔日1次，20日为一疗程。
3.五迟：艾灸足两踝，每次3壮，日1次。或灸心俞穴，每次3壮，针刺三分，日
1次。还可针刺神门、内关、大陵、心俞、脾俞、灵道穴，每选2～3穴，中等刺激，不留针，日1次，以上适用于语迟者。
针刺肾俞、命门、环跳、大杼、绝骨、曲池、阳陵泉、足三里，每选2～3穴，中
等刺激，不留针，适用于五迟中立迟、行迟者。
推拿：
1．解颅：补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六腑5分钟。下肢软
弱无力者加揉二人上马5分钟，摇头啼哭加揉小天心5分钟，一窝蜂5分钟，掐四横纹各1分钟。捏脊疗法适用于五迟、五软患儿。