玫瑰糠疹

( meiguikangzhen )

别名： 风癣

西医

简介：
玫瑰糠疹是一种较为常见的急性自限性炎症性皮肤病。
病因：
病因不明，多数学者根据发病经过及表现如初有母斑，间歇一段时间后皮损广泛分布，病程有自限性，很少复发，认为是病毒感染所致，但至今未分离出病毒。也有认为与细菌、真菌或寄生虫感染以及过敏等因素有关，但都未被证实。
季节：
本病好发于春秋季。
人群：
中青年成人多见，男女性别无显著差异。
病理：
为非特异性慢性炎症改变。可随病程而略有不同，一般可见表皮过度角化，灶性角化不全，炎症明显时可见棘层肥厚及海绵形成，真皮乳头水肿，血管扩张及淋巴细胞围管性浸润。
诊断标准：
玫瑰糠疹诊断标准:
1.好发于躯干，四肢近端。
2.皮疹为圆形、卵圆形，扁豆大及指甲大玫瑰色、淡红色斑疹，边缘不整呈锯齿状，表面覆盖糠状鳞屑，长轴与皮肤纹理一致，胸部皮损长轴与肋骨平行。
3.为多发性，可有先驱斑（母斑）。
4.有痒感。
诊断依据：
1.玫瑰红色的母斑、继发斑，中心平坦，边缘微隆，表面附糠秕状鳞屑，皮损长轴与皮纹及肋骨平行。
2.好发于躯干、四肢近端及颈部，多为泛发，偶有局限于某一部位，如腹部、腋部等处。
3.自觉有不同程度的瘙痒，大多数无全身症状，少数病人有全身不适，头痛咽痛、低热、淋巴结肿大等。
4.病程有自限性，一般4～6周可自愈，少数可迁延数月甚至更长时间，愈后一般不复发。
发病：
本病有一定自限性，一般约4～6周皮疹即自行消退。少数病例皮疹反复成批出现，病程可迁延数月甚至数年之久。
体征：
临床表现
（一）症状
1.病初常先在躯干或四肢某一部位出现一个约指盖大小圆形或椭圆形玫瑰红色或黄褐色斑片，称为母斑或先驱斑、原发斑，有时可有2～3个母斑。母斑逐渐扩大，直径可达3～5cm或更大，中央有痊愈倾向，边缘覆有鳞屑，母斑如无感觉常被忽视，约1～2周后陆续出现与母斑相似较小的红斑，称继发斑，边界清楚有细小皱纹，表面覆糠秕状鳞屑。
2.皮损长轴一般与皮纹切线方向一致，胸背部皮损长轴常与肋骨走行方向平行。
（二）体征
母斑、继发斑、糠秕状鳞屑，皮损长轴与皮纹及肋骨方向一致是本病的临床特征。
鉴别诊断：
1.体癣：皮损范围多局限，边缘有丘疹、鳞屑及小水疱，呈环形或多环形，真菌检查阳性。
2.脂溢性皮炎：好发于皮脂旺盛处，如头皮、面部等，有油腻性鳞屑，躯干部皮疹排列无特殊性，病程无自限性。
3.花斑癣：皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但一般皮损为着色斑或脱色斑，真菌检查阳性。
4.银屑病：皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，病程长，易复发。
疗效评定标准：
1.痊愈
（1）皮损完全消退，留有色素沉着或脱失斑。疗程在两周以内。
（2）瘙痒完全消除。
2.好转
（1）皮损消退80%以上，残留皮损颜色变淡，无新起皮损。时有轻度瘙痒。
（2）疗程自发病之日起，不超过3周。
治疗：
一、全身治疗
1.抗组胺药如扑尔敏4mg，每日3次，口服；赛庚啶2mg，每日3次，口服；安定剂如安定2.5mg每日3次，口服。
2.维生素b12、c、葡萄糖酸钙应用。维生素b12500μg肌注1日1次；10%葡萄糖酸钙10ml、维生素c2g加入10%葡萄糖液40ml中静推，1日1次。
3.10%硫代硫酸钠10ml或0.25%普鲁卡因溶液（皮试）10ml每日静注，或0.1%普鲁卡因溶液（皮试）10ml，生理盐水250～500ml，每日1次静脉滴注。
4.皮质类固醇激素：强的松每日30～40mg，分次口服或用同等剂量的其它皮质类固醇激素。对病情较重者可短程应用。
二、局部疗法
1.炉甘石洗剂、硫磺洗剂等止痒保护性制剂外用，1日2次。
2.皮质类固醇激素软膏、霜剂外用，1日2次。
三、物理疗法
1.氦氖激光照射：光斑直径60mm，距离0.5m。每次照射5分钟，每日1次，每次分区照射，6次1疗程，间隔3天。
2.紫外线照射：对进行期尤适应，用红斑量或亚红斑量分区交替进行照射，每日1次，10次1疗程。
四、氧化疗法
在肩胛下部皮下注射氧气150～200ml，隔日1次，止痒和促进皮损吸收都有明显效果。
五、其它：可酌情用糠浴、矿泉浴等。
中西医结合：
一、中西药内服配合西药外用
西药多用抗组织胺制剂、维生素b12、c等，配合中医辨证施治，凉血消风解毒，外用皮质类固醇激素类，炉甘石洗剂等，可取得较好疗效。
有报告用强力宁加复方青黛丸治疗玫瑰糠疹：强力宁60ml加5%葡萄糖液250ml，静滴，每日1次；复方青黛丸，每次1包，每日3次。对照组服赛庚啶4mg，每日3次，皮康霜外搽。
以连用12天为1疗程。
二、中药内服配合西药外用
如自制玫瑰合剂治疗玫瑰糠疹。方剂：荆芥、防风、赤芍、生地、白鲜皮、苦参各10g，银花、地肤子、白蒺藜各12g，紫草15g，板蓝根2g，浮萍、甘草各6g。上药煎后浓缩为每剂10ml，每毫升相当于原生药1.43g，加30%白糖矫味；50ml/次，每日2次。

“玫瑰糠疹” 相关论述

玫瑰糠疹《自我调养巧治病》

此病是一种常见皮肤病。发病与病毒、细菌、真菌感染及过敏等有关。
发病以青年人为主。好发于躯干部。开始出现一个圆形淡红色或黄褐色的母斑。一周左右相继出现与母斑相似的斑片，边界清楚，上覆有细小的糠秕样鳞屑，皮疹较少融合。自觉症状可有轻度、中度、重度瘙痒。重者可有头痛、发热、咽喉痛，颈部淋巴结肿大等全身症状。
（一）起居调养法
密切接触可导致传染，因此患者注意与家人隔离。
（二）药物调养法
紫草15克，贯众15克，玄参10克，石膏30克，大清叶10克，防风10克，赤芍10克，麦冬10克，生草10克，黄芩10克。每日1剂，分2次煎服。
（三）针灸调养法
可取合谷、曲池、足三里、三阴交、风池等穴。针用泻法。
（四）饮食调养法
可服药粥：防风10克，马齿苋10克，板蓝根10克。纱布包煎后取汁与米粥搅拌在一起，每日2次。
（五）其他调养法
用中药煎汁外洗，每日2次。
处方：艾叶10克，野菊花10克，黄芩10克，白鲜皮10克，蒲公英30克。

第二节　玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）《皮肤性病学》

玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病
【病因学】
尚未明确。以往有传染（真菌、细菌）、病灶、变态反应，代谢障碍等多种学说，但均未能确证。家族中虽有同患者报告，但与遗传及种族无明显关系。从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等，均提示本病可能与某种传染因素有关，目前均倾向于病毒感染，曾有认为纟小dna病毒（picornavirus）所致，亦有认为系身免疫病者，均尚待继续研究确证。
【临床表现】
发病年龄大多在10－40岁，以青年与成年人居多，儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价，有些作者报告本病多见于冬夏季，而另一些则持相反的意见。起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片，直径约3－5cm ,边缘微高起，被覆糠秕样鳞屑，此即为母斑（mother patch）, 或称先驱斑（herald patch）, 母斑大多为一个，但亦可能为2－3个。如无瘙痒，常易被忽视。
母斑出现后，约经1－2周后，躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现，此种皮损的形态与母斑基本相同，但较母斑为小，称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。约49％的患者在7天内，82％到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。最具特征性的继发斑是直径0.5－2cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色，亦可逐渐变为红色或暗红色，有细小皱纹，边界清楚，覆有细薄的糠秕样鳞屑`、有的皮疹呈环状，微高出表面，色红，被覆鳞屑。皮疹散在或密集，极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多，腹部较少。如皮疹为椭圆形，其长轴常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧，其长轴斑与皮纹的方向相一致。斑之间常有1－2mm丘疹。面及手足部发疹者较少见。
自觉症状多有轻度或中度瘙痒，少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状，但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。
本病有自限性，一般约经4－6周皮疹即自行消退，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑。一次发病后，一般多不再发。
【病理变化】
表现为非特异性炎症，表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿及海绵形成，或有小水疱出现。真皮上部水肿及毛细血管扩张，并有密集的淋巴细胞浸润。
【诊断及鉴别诊断】
根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。但有时需与下列疾病鉴别。
（一）体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。
（二）花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但真菌检查阳性。
（三）银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血。多冬季加重，病程长，易复发。
（四）脂溢性皮炎头皮和面部较多见，有油腻性鳞屑，位于躯干的皮疹，在排列上无特殊性。
【治疗】
因本病能自愈，故治疗的目的是设法减轻症状，缩短病程。
（一）抗组胺药物 维生素c、维生素b[sb]12[/sb]、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，一般不须服用皮质类固醇激素。
(二)中医中药疗法
1.中药 以清热凉血、祛风止痒为治则。可用紫草15g、生地15g、防风10g，荆芥10g 、黄岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1贴。
2.针刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。
(三)紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益，尤其是在进行期。可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。
(四)氧气疗法 在肩胛下部及皮注射氧气150－200ml，隔日一次。
(五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。

玫瑰糠疹《默克家庭诊疗手册》

玫瑰糠疹是一种有鳞屑、玫瑰色炎性皮肤损害的轻度皮肤病。
玫瑰糠疹可能是由一种感染引起，但尚未被证实。它能发生在任何年龄，但最常见的是青年人。常在春秋季发病。
【症状】
玫瑰糠疹开始时出现一个玫瑰红或浅褐色区域，称为先驱斑或母斑。这种圆形或椭圆形斑常出现在躯干。在5～10天内，身体其他部位出现很多更小的类似斑片。继发性皮疹最常见于躯干，特别是沿脊柱呈放射状分布。患者多数没有症状，通常这种皮疹不是很痒，但也可能出现乏力、头痛，偶尔有令人烦恼的瘙痒。
【治疗】
通常不用治疗在4～5周内消失，有时要持续2个月以上。用自然或人造太阳光都可使玫瑰糠疹及早治愈并能止痒。含薄荷醇的霜剂能缓解瘙痒。在严重瘙痒时，可给予口服皮质类固醇。