甲癣

( jiaxuan )

别名： 鹅爪风 , 油灰指甲

中医

简介：
以指甲增厚色灰，或出现黄白斑点，失去光泽为主要表现的癣病类疾病。
病机：
本病的形成由于脚湿气、鹅掌风之毒邪日久蔓延至甲板，湿毒内蕴，爪甲失去荣养所致。
诊断：
病初湿热之邪蕴结肌肤，日久侵及爪甲，湿热化燥，伤及营血，阴液被耗，爪甲失于濡养则甲板色灰，增厚或呈蜂窝状。总之辨证属血燥失养。
辨证：
1．血虚风燥证：甲板色泽不荣，增厚或翘起，或至蚀呈蜂窝状，舌淡，少苔，脉细。
2．湿热蕴结证：甲板色红，甲沟红肿，或有脓疱，瘙痒刺痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
类证：
1．脆甲症：甲壳易断裂，多与长期接触碱性环境有关。
2．厚甲症：甲壳增厚，甲壳或指头外伤，或白庀、湿疮类兼发，但在皮肤上分别可见各病的典型皮疹，而甲内不含癣菌。
3．甲变色症：甲壳上为点状或条状异色斑点，甚至全甲变色，如白甲与黑纹甲等，常与服用某些药物有关。
治疗：
（一）辨证论治：
1．血虚风燥证：甲板色泽不荣，增厚或翘起，或至蚀呈蜂窝状，舌淡，少苔，脉细。养血润燥。神应养真丹加减。
2．湿热蕴结证：甲板色红，甲沟红肿，或有脓疱，瘙痒刺痛，舌红，苔黄腻，脉滑数，清热祛湿。二妙散合八正散加减。
（二）外治及其他治疗：
1．用小刀刮除部分已灰化的指甲，用棉花蘸癣药水2号，或复方土槿皮酊浸渍甲部。1次／日，每次10分钟，每隔一周刮除一次，连续用药3个月以上。
2．鹅掌风浸泡剂（大枫子肉、烟膏、花椒、五加皮、皂荚、地骨皮、龙衣、明矾、鲜风仙花、米醋），浸泡。
3．白凤仙花捣烂涂甲上，用风仙花叶包好，日换1次。
4．暑天用鹅掌风浸泡方浸泡。黄柏粉50g，樟脑5g，水杨酸粉45g。上3味药研末过筛，用塑料袋分装（每袋22g）备用。用时加食醋250ml。

西医

简介：
指或趾甲因真菌感染而发生的病变称为甲癣（tineaunguium）。
病因：
一般趾甲癣多从足癣传染，指甲癣则从手癣直接传染。甲癣与手足癣的病原菌基本一致，有时可由曲菌或白念珠菌引起。表皮真菌感染趾（指）甲，可通过真菌菌丝穿过甲上皮，或从甲沟侵入甲板层结构，逐渐向甲根底层生长，菌丝主要在甲根底部新生的、比较柔软的角层增殖。根据病原菌和临床表现，可分为增厚型、萎缩型、破损型及甲沟炎型等。
人群：
成人多见。
诊断标准：
甲癣诊断标准:
1.症状：病甲增厚，不平，呈灰白色，游离缘可见甲下碎屑，病甲与甲床分离。
2.实验室检查：直接镜检及培养真菌阳性。
3.分型
（1）甲下型甲癣：最初常由甲的两侧末端的皮肤开始，局部皮肤角化，基底微红，呈轻度甲沟炎。日久波及甲板，多由末端向心发展，甲板变厚且脆，呈棕、黄、灰、黑色，故中医名之为“灰甲”。
（2）真菌性白甲：为浅表性白点状甲癣。初起于甲板中央或新月区及游离缘的某一点上出现混浊区，以后可以扩大，或是多个小点融合成片，边缘不规则，自四周或甲的末端漫延，外观白而兼黄，无光泽，易碎。
（3）念珠菌性甲病：初起多有甲沟炎，甲沟红肿，压痛，有时溢脓。甲被感染，甲板淡黄或白而质硬。
症状：
asd
体征：
成人多见。始于一侧1～2个甲板，渐及邻甲，久及全部指甲。指（趾）甲变形、变脆，失去光泽，逐渐肥厚。初期呈浅黄色，以后呈污黄色或污灰褐色，表面高低不平。发病多先由甲的游离缘或侧缘开始，呈虫蚀状，时久可将甲板蛀空。甲板与甲床分离，形成壁龛状，亦可在甲下积聚有角化的干酪样上皮。
实验室诊断：
真菌直接镜检与培养阳性。
鉴别诊断：
甲癣应与其他甲病相区别，如厚甲及湿疹、扁平苔薛、银屑病的指甲改变等，应注意皮肤有否湿疹或银屑病损害等，真菌培养或镜检可资鉴别。
疗效评定标准：
治愈：病甲消失，新甲长出。真菌直接镜检或培养每周1次，连续2次阴性。
治疗：
治疗以局部用药为主，关键是削甲后再坚持用药，使药物能长期接触甲根底部活动的真菌而将其消灭，常用药物有30％冰醋酸、3％克霉唑酊、水杨酸苯甲酸酊、甲癣膏等，必要时可服用灰黄霉素或疗霉舒。应与并发的手癣和足癣同时治疗。
一、局部治疗
1.每天用小刀刮削松脆的病甲，或锉薄肥厚的病甲，再涂复方水杨酸软膏，并用塑料薄膜封包。每1～2天换药1次。
2.10%碘酊或30%冰醋酸外涂，每日1次，持续3～6月以上。涂药前宜先将病甲刮薄。
3.10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6月。
4.30%～40%尿素软膏可贴在病甲上，以后病甲可逐渐软化，将甲板与甲床分离，易拔出；如不成功，可重复治疗，拔甲后可擦复方水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏。
二、全身治疗
甲癣经局部治疗后，疗效不佳时，可口服广谱抗真菌药。斯皮仁诺（伊曲康唑），每天服药2次，每次200mg，餐时服用。每个月连续服药1周后，停药3周。手指甲癣应药服2个月；脚趾甲癣服药3个月。

“甲癣” 相关论述

十、指甲癣《手穴手纹诊治》

【概述】甲癣为皮肤科常见病，中青年易患，每年春夏易发，秋冬渐愈，反反复复，难以治愈，发病时瘙痒难忍。中医认为，此病乃指端为湿热之邪流注，气血受阻，血瘀于局部所致。病久常致指甲板增厚，高低不平，呈灰褐色，没有光泽。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：合谷、劳宫。
操作：取患侧，患者伸手自然放手桌面上，医者左手轻轻撑开患者合谷穴局部皮肤，直刺进针，向劳宫透刺。并提插捻转1分钟，留针30分钟，根据病程长短、每年发作次数决定治疗时间。
方法2：
选穴：四缝。
操作：用较粗毫针，对准穴位，深刺入皮下，轻轻捻转3～5次，不留针。
（二）七星针疗法
选穴：病变局部。
操作：先用0.1％的新吉尔灭或生理盐水洗手消毒，以右手持针柄，用叩刺法，每分钟100次左右，叩击时，针尖要垂直下去，用力均匀，使局部皮肤微有渗血。
（三）点刺放血疗法
选穴：十王。
操作：用粗毫针或三棱针轻轻点刺，放出少许血液，用消毒干棉球擦拭干净。
（四）艾熏疗法
选穴：患病指甲。
操作：用火点燃艾叶或艾条，用艾叶烟熏灸，每日1次，3次为1疗程。
【手穴治萃】
针刺合谷透劳宫治疗指甲癣16例/冯继申等/中国针灸1992—（5）—46
16例中男11例，女5例；年龄20～39岁；病程一年以内6例，1年以上者10例，有2例长达10余年。16例均为单手患病，病在一指者9例，二指者4例，三指者1例，四指者2例。治疗方法：取患侧合谷透劳宫，留针30分钟。每年针刺3～5次，每次间隔1月，伴手癣瘙痒者，随时针刺。甲癣愈后，再继续治疗1～3年，每年针刺1次。结果：16例中，指甲恢复正常，无自觉症状，随访2年未复发者14例。另2例于瘙痒消失后中断治疗，后又复发。

甲癣《家庭医学百科·医疗康复篇》

甲癣俗称“灰指甲”，是由皮肤癣菌感染甲板而引起的甲病。真菌感染指、趾甲后，甲板可呈灰白色、黄色、褐色或污秽色、指（趾）甲变厚、变脆、弯形、高低不平、失去光泽；有的前端蛀空或卷曲破裂，呈畸形状态；也有少数人甲板变薄萎缩。这种由真菌引起的指、趾甲病态表现，称为甲癣。多由红色毛癣菌引起。甲癣常由手、足癣蔓延而来，常因搓足而感染。因此，必须避免用手去搔生癣的地方，万一搔了应该马上用水把手洗干净，指甲缝更要洗清，以减少传染的机会。
生了甲癣应及时治疗，越早治疗，越易治好。甲癣应与并发的手足癣同时治疗。只要治疗得法，长期耐心，细心坚持用药，甲癣是不难治愈的。关键先要去除病甲，用锋利的刀片，将坏甲逐渐削去或刮除，不使疼痛或出血，以利于药物接触甲板底部活动的真菌而将其消灭。去除病甲也可用溶甲药物（如40％尿素硬膏）或手术拔除。然后用抗真菌药（如30％冰醋酸），并坚持治疗至少3～6月。
有人说，甲癣用治癣特效药——灰黄霉素治疗最好。其实并非如此，外用灰黄霉素治甲癣效果并不好，内服灰黄霉素虽有疗效，但往往服用数月后，仍可从病甲中培养出真菌，即使治愈后仍可能复发。灰黄霉素一般需服半年左右才能医好，而这样长时间应用可能对肝脏和骨髓产生毒性作用。在动物实验中还发现有肝癌的情况。故内服灰黄霉素不如采用简便有效的局部治疗。重症患者可用疗霉素。