肩关节周围炎
参考：肩周炎
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【概述】肩关节周围炎，简称“肩周炎”俗称“漏肩风”、是一种肩关节周围软组织退行性变。大多因积累性损伤，或突然外伤或感受风寒所引起。主要病理是关节囊和关节周围组织的慢性炎症反应。好发于40～50岁之间，女性多于男性。临床表现肩关节酸痛，活动受限、外旋及后伸为甚，日久关节活动可完全丧失或肌肉萎缩。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：后溪穴。
操作：常规消毒后直刺1.5寸，针尖略向上斜刺，使针感向肩部放散。
资料：据山东中医学院针灸系吕建平介绍：用后溪穴治肩周炎，止痛解痉效果甚好。每日1次，10次为1疗程，一般针刺5—10次症状即可缓解。介绍1例。
典型病例：宫某，女，42岁。1989年3月27日就诊。诊为：肩周炎。患者诉肩部酸痛，向颈和整个上肢放射，日轻夜重，肩关节僵直，手臂上举、后伸等动作均受限，局部有多处压痛。即以上法针刺，患者自觉有股热流向肩部放散，活动当即灵活，疼痛减轻。每日针1次，5次后肩关节活动自如，随访1年，未再复发。
方法2：
选穴：肩点、脊柱点。
操作：常规消毒后，紧靠骨膜直刺0.2～0.5寸，不进入骨膜，针感局部疼痛。针时让病人活动肩关节。
方法3：
选穴：少商、商阳、关冲。
操作：用0.5寸毫针刺井穴少商、商阳、关冲穴，嘱患者活动肩关节。根据肩关节活动情况诊断其粘连程度，确定治疗方法与配穴。并采用直流电首尾穴位相接，间接放电治疗。
（二）指针按压疗法
选穴：阳谷、合谷。
操作：用拇指指端用力在穴位上压抑，并用中指指尖点按，每日1次，每次30分钟。
（三）穴位注射疗法
选穴：合谷、外关。
药物：维生素b[xb]1[/xb]100毫克
操作：用1次性注射器每穴注入维生素b[xb]1[/xb]50毫克。每日1次，两个穴位交替进行，注患侧穴位。
（四）按摩推拿疗法
选穴：肩点、中渚、合谷、阳溪。
操作：用拇指外侧缘或食、中指面在体表来回摩抹，用鱼际在患者穴位处抹揉，并嘱患者活动上肢及肩部。
【手穴治萃】
针灸治疗肩周炎55例。对肩周炎采用经络辨证和病因辨证相结合的诊断方法，使用针刺井穴（手部穴位），首尾取穴，间断低频放电治疗，取得较好疗效。
治疗方法：对初诊患者在明确诊断的前提下，进行试探性治疗。用0.3～0.5寸的毫针刺其井穴的少商、商阳、关冲，嘱其活动肩关节，以诊断其粘连程度，确定治疗方法及配穴。采用间接放电治疗。1．阳明经：肩峰臑臂疼痛，上举活动受限者，取商阳，肩髃，迎香（首尾取穴），采用电针机，正负两极分别接于首尾两穴。2．少阳经：肩外廉、肩胛疼痛，内收外展，伸举活动受限者，取关冲、中渚、肩髃髎。3．太阳经：肩外后廉痛，内收，前伸，内旋受限者，取少泽，臑俞、天宗。4．太阴经：肩臑臂内侧疼痛，外旋，后提受限者，取少商、孔最、中府……。
治疗结果：在55例中，痊愈29例，好转7例，总有效率为100％。
肩关节周围炎，又称冻结肩，肩凝症，是肩关节囊及其周围组织的一种退行性、炎症性病变。本病多单侧发病，少数双肩同时发生，以50～60岁发病率最高，女性多于男性，约为3∶1，其发生年龄与肩关节产生严重退变年龄一致。一般而言，慢性代谢性疾病，营养不良，心脏病，肺疾患和精神病患者比健康人容易发生此病。肩关节周围炎属祖国医学“痹证”范围，治疗也多从“痹证”着手。
［发病原因］
1．慢性劳损。肩关节的关节囊及关节周围软组织因慢性劳损，引起冈上肌腱炎症、肱二头肌腱炎症，肩峰下滑囊炎症，限制肩关节活动，因长期固定不动，引起软组织广泛粘连。
2．退行性变。本病的发生与颈椎退行性脊椎病有关。由于颈椎病变引起颈脊神经根性放射痛，引起肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连，并称此为颈性肩周炎。
祖国医学认为本病多因年老体衰，肝肾气血虚损，筋失濡养，风寒湿邪侵袭肩部，经脉拘急所致。
［临床表现］
本病多为慢性发病，隐袭进行，多因上举外展活动引起疼痛始被注意，亦有疼痛较重进展较快者，病人无明显外伤史，但病变可由外伤诱发。
最初的典型症状是关节疼痛，肌肉无力，活动障碍。疼痛最明显的症状，且有持续性、夜间加重并引起痉挛的特点。故向后头部，肩胛部、上肢等放射。肩关节外展、上举，内旋、内收及后伸运动明显受限，患者穿衣、脱衣、及梳头困难。急性期症状尤为显著，以致患者彻夜难眠。肩关节周围炎的病程发展可分三个阶段：
1．急性期。由于主要表现为疼痛，其关节活动受限，疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。
2．粘连期。疼痛症状明显减轻，因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，主要表现为肩关节活动严重受限，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。本期病程为2～3个月。
3．缓解期。患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩，粘连逐渐消失而恢复正常功能。少数患者可因未及时正确治疗而致肩关节完全强直。
［预防措施］
1．体育锻炼。由于本病与肌腱、韧带、关节囊的退行性变有关，中、老年人应开展肩部及上肢的各种功能活动，可预防本病的发生，并能缓解症状，下面介绍几种简单的体育锻炼方法。
（1）肩部运动法。
①两上肢高举法：取站立位，两足横跨同肩宽，双手下垂置于身侧。肩部放松，两上肢分别上举，一举一落为一次，各做12次。肩关节在矢状轴上运动，增强肩部肌肉力量，可预防肩周炎的发生。
②前后伸推法。站立位、双手握拳、掌心向上，置于腋下，然后手立掌，掌心朝前，并向正前方推出。双手交替进行。其作用可改善肩肘关节功能，预防肩周炎及肩软组织粘连等。
③肩臂旋转法：两足分开略宽于肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部环转运动，如同车轮环转，先向前环转数次，再向后环转数次。其作用主要使关节及其周围的软组织松解，以防粘连。
（2）上肢运动法。
①两上肢外展内收法：站立位，两足横跨同肩宽，两上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展后再内收，双手交叉置于两侧肩部，如此反复进行。其作用是使肩关节在横轴面上运动，增强肩部肌力，扩大肩关节活动范围，防治粘连。
②双肩外展法：站立位，两手指交叉放于枕后，使两肩臂内收，然后再尽量外展。其作用是锻炼肩关节的外展，内旋功能，松解粘连，预防和缓解功能障碍。
③手指爬墙法：两足分开，面对墙壁站立，双手指分开扶在墙上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐渐高举，然后五指力慢慢向下爬行复原。其作用可练习肩关节高举运动，防治各种原因引起的肩关节功能障碍。
2．加强饮食营养。加强饮食营养以增强机体抗御疾病的能力。并注意保暖，常用护肩，防御风寒侵袭。
3．积极治疗原有疾病。对原有心脏、肺部疾患应积极治疗，保持健康体质。
〔治疗方法〕
1．休息疗法。肩关节周围炎急性期由于疼痛和肌痉挛，患肩活动障碍，应卧床休息7～10天，并适当服用镇静剂，以增进休息与解除疼痛。7～10天后，可起床活动，用三角巾将上肢悬吊。以消除悬垂重力，减轻疼痛。
2．物理疗法。局部痛区可采用以下物理疗法。
（1）短波及超短波透热疗法：每日20～40分钟，每日一次，15～25次为一疗程。
（2）红外线及石蜡疗法：用红外线照射肩前及肩后；用蜡饼法敷于肩关节区，每次20～40分钟，每日1～2次，15～25次为一疗程。
（3）磁疗法：在患处敷贴磁片或动磁片。
（4）微波疗法：每次10～20分钟，每日一次，15～20次为一疗程。
3．推拿按摩疗法。本法适合于肩周炎任何一期的治疗。手法可针对病因，改善血运，促进代谢，减轻疼痛，解除粘连，恢复功能。常用手法有：
（1）舒筋活络法。主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法，解除肩周围肌肉痉挛，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉，拨动时应为垂直于肌纤维方向。
（2）活动关节手法。
①牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引，抖动和内外旋活动。
②扣伸摸棘。术者立患者背侧，左手扶肩，右手握患腕，作肩后伸手法，然后使患者肘屈曲，完成摸棘动作。
②旋肩内收展。术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸，使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋转动作。
④外展上举。术者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，并逐渐使之上举。
4．封闭疗法。压痛点可用醋酸氢化可的松12.5～25毫克加0.5％普鲁卡因5～10毫升局部封闭，每周一次，共3～4次。注意无菌操作。
5．中药离子透入法。用草乌中的生物碱作离子透入，本法具有良好消炎，镇痛作用，每日或隔日一次，10～12次一疗程。
6．针灸疗法。针灸治疗本病，急性期用泻法，强刺激不留针；慢性期用补法，轻刺激并留针15～20分钟；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞，曲池等。并可以痛点为俞，即阿是穴，每日针一次。
7．中医中药治疗。急性期，疼痛严重，关节活动障碍，宜温经通络，祛风散寒，方用蠲痹汤合麻桂温经汤（羌活10克、独活10克、秦艽10克、海风藤10克、当归12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黄10克、桂枝10克）；慢性期，关节疼痛，功能障碍，日久不愈，宜舒筋活血，补益肝肾，常用舒筋活血汤（独活10克、桑寄生15克、当归12克、黄芪20克、熟地10克、党参12克、白芍10克、茯苓10克、防风10克、细辛3克、鸡血藤15克、川芎10克）。
肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。临床上多见于四十五岁以上年龄的女性。
【解剖生理】
肩关节是由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分之一左右，关节囊薄弱、宽大而松弛，故该关节的活动范围最大，运动最灵活，可以在多个轴位上运动。如在冠状轴上作前屈、后伸及上举运动；矢状轴上作内收、外展运动；在垂直轴上可作内旋及外旋运动；还可做各方向的旋转或环转运动。由于构成肩关节的关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松而薄，故其周围须要有肌肉、韧带来加强，以维持其运动的灵活性和结构的相对稳定性。肩前侧有肩胛下肌、喙肱肌、肱二头肌短头和胸大肌；后侧有冈下肌和小圆肌；外侧有杠上肌、三角肌和肱二头肌长头掩盖。
肩部肌肉的功能及其运动范围：
臂外展九十度 三角肌、冈上肌（最初外展的三十度是冈上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收缩来完成）。
臂内收（肘达身体中线）喙肱肌、胸大肌、胸小肌来完成。
臂内旋七十度到九十度 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌完成。
臂外旋三十度 由冈下肌、小圆肌完成。
臂前屈九十度 由肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部纤维来完成。
臂后伸四十五度 由背阔肌、大圆肌完成。
臂高举九十度（平举以上） 由斜方肌、前锯肌协同外旋肩胛骨所完成。
环转活动（旋转）三百六十度 由多组肌肉协同舒缩来完成。
【病因病理】
本病的形成，多因年老体虚，气血不足，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素。其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现力、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀、肥厚活肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。
【临床表现与诊断】
1．疼痛与压痛 其疼痛性质多为酸痛或钝痛。早期，肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧肘部，遇寒湿痛著，遇热则痛减，日轻夜重，常影响睡眠。后期，肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。
2．活动障碍 病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作。肩关节被动上举、后背、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动作及较轻的旋转活动（在限度以内的运动）则无疼痛，此点可与关节内病变相区别。日久，肩部功能活动几乎完全丧失，而成“冻结”状，但疼痛明显减轻。
3．肌萎缩 初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，出先肩部肌肉广泛性萎缩（以三角肌最为明显），肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通常比肩关节结核或肩部神经麻痹所引起的肌萎缩为轻。
祖国医学把本病分为两型：即寒痹型与湿痹型，其临床症候与上相同，故不于赘述。
依据本病的发病年龄，症状及检查，临床诊断并无困难。但主要与风湿性关节炎、肩关节结核及化脓性关节炎相鉴别。
1．风湿性关节炎 有游走疼痛并波及多个关节。遇寒冷刺激或静止时疼痛较重，遇热及轻微活动后则疼痛减轻，但过劳后病情又会加重。有时肩部可出现轻度红肿，但活动范围多不受限制。
2．肩关节结核 肩关节呈弥漫性肿胀。发病年龄多在二十到三十岁之间，老年人较少见，除全身症状不同外，还可摄x线片，以鉴别之。
3．化脓性关节炎 多属于血源性感染，故局部红、肿、热、痛并见，伴有全身发热、恶寒，白细胞计数增高等。
【治疗】
肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制肩关节的活动；肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。
肩关节周围炎的按摩治疗
1．原则 早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢复关节活动功能为主。
2．施术部位 伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。
3．取穴 肩偶、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。
4．施数手法 推、揉、滚、搓、拨、动。
5．时间与刺激量 每次治疗二十五分钟，每日1次；刺激量应因人、因症而定。
6．手法操作（以右侧为例，常规手法分六个步骤） 病人取坐位（体虚者可取卧位），术者立于伤侧。
（1）分推抚摩肩部法 术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及抚摩手法数十遍。
（2）揉滚肩周上臂法 术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟；然后，用左手握伤肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂施滚法5分钟左右。
（3）揉拨肩胛周围法 术者一手固定肩部，另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨2到3遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍，拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。
（4）按摩俞穴痛点法 术者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。
（5）被动运动肩部法 根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法：
推肩拉肘内收法 术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部（固定），另手从健侧胸前托其伤侧肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。
前屈后伸捏筋法 术者立于伤侧，一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。
扣肩揉搓扛动法 术者于伤侧半蹲式，用肩扛住伤肢上臂，双手口于肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部温热感为度。
下拉上提牵伸法 术者立于伤侧，用一前臂插入伤肢腋下向外上方托扳，同时另手握伤肢腕部，缓缓后向下牵拉数次；而后，前屈上提伤肢。上提幅度，应以病人能耐受为度。
环转活动肩部法 病人取低坐位。术者立于伤侧后方，用一手固定肩部，另手握拿伤肢腕部托起前臂（嘱病人配合），作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。
（6）拍打患臂拿肩法 术者立于伤侧，用双掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），双手掌相对往返舒搓伤肢数遍，牵拉伤肢；继之，双手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部结束。
【辩证施治】
（一）手法治疗
（1）风寒湿较著者，加“搓摩肩周痛点法”。
（2）肌肉萎缩者，加“叩击捏拿局部法”。
（3）麻木显著者，加“弹拨拍打麻木区法”，拇指或中指拨伤肢神经易触及的部位3到5次，掌拍打麻木区。
（二）局部热敷与功能锻炼
施手法后，可在肩部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐步有计划的加强肩关节功能锻炼。
1．常用功能锻炼的方法 “双手托天”，“体后拉手”，“轮转轱辘”，“手指爬墙”，“屈肘握拳外展外旋前臂”，“拉滑车”，“扒单杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能练习方法。进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。
2．常用熏洗方 可选用“八仙逍遥汤”。主治跌打损伤，肿硬疼痛以及感受风寒湿所引起的筋骨酸痛等症。
处方 防风3克、荆芥3克、川芎3克、甘草3克、当归6克、黄柏6克、苍术9克、丹皮9克、川椒9克、苦参十五克。
方法 将上药装入布袋内，扎口煎汤，熏洗伤处，亦可用药热敷。每日1到2次，每次二十五分钟。每付药，天热时用1到3天，天冷时可用3到5天。
肩关节周围炎简称肩周炎，是发生于老年的肩部疾病，常发生于40～60岁之间，女性多见，故又称“五十肩”。起病时往往肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，并缓缓加重，肩部活动范围逐渐受限。肩周炎的原因尚不清楚。肩周炎的治疗除口服医生配给的止痛药物外，病人本人尚需积极地进行各方向的活动锻炼。肩部作湿热敷。以上三个方面同时应用，病情会逐渐好转。必须强调的是，开始时由于肩部疼痛，活动肩关节可能使疼痛加剧。病人应坚持锻炼。常用的方法有爬墙法，下蹲法和抛手法。
爬墙法 患者直立面对墙壁与之贴紧。将患侧手掌贴墙，并用手指缓慢地顺着墙壁向上爬行，直至肩部疼痛为止。重复以上动作并试图使每次高度超过前一次，直至肩关节能够完全上举。
下蹲法 用手抓住相当于胸部高度的横杆或树枝等，患者缓慢下蹲，使患肢肩关节被动上举，当肩部疼痛时，停止下蹲。如此反复活动，并试图逐渐加大下蹲幅度。
抛手法 患者直立，向左右转动身体，使两上肢作前后摆动，或绕身体弧形摆动，并尽可能加大摆动幅度。此法适用于急性期，当疼痛有所缓解时，可以与以上两法交替应用。
有条件时也可以请专科医生推拿按摩。