肩周炎

( jianzhouyan )

别名： 五十肩 , 肩关节周围炎 , 冻结肩 , 漏肩风 , 肩痹 , 冻肩 , 肩凝

中医

简介：
本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。
病机：
中医认为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
诊断：
一、诊断：
1.多见于50岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。
2．肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
3．肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
二、辨证：
1．风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。
2．血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。
3．瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
类证：
1．项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明
显压痛点。
2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“o”增快。
治疗：
一、内治法，采用辨证论治：
1．风寒湿阻
治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
4．筋骨损伤
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。
针灸：
选取肩髎透极泉、肩前、曲池为主穴，臂膀，巨骨、天宗为配穴，用捻转提插手法。
推拿：
慢性期可用推拿按摩手法。患者正坐，术者用右手的拇食中三指对握三角肌，作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次；再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次；然后按摩肩前、肩后、肩外侧；继之，术者左手扶住肩部，右手握腕部，作牵拉、抖动、旋转活动；最后帮助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。隔日治疗一次，10次为一疗程。主要是通过被动运动，使粘连松解，增加运动范围。若经以上治疗无效，可在全麻下进行手法松解。方法是在硫贲妥钠静脉麻醉后，术者一手按住肩部，另一手握住上臂，使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节。整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻到重，反复多次。直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻，禁用暴力以防造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔穿刺，抽出关节内积血，并注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，术后三角巾悬吊上肢，第二天即开始肩部活动练习、约持续2～3个月。

西医

简介：
肩周炎是由于肩周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动的障碍，故又称冻肩。是一种多病因性疾病，临床特征表现为：早期肩部酸困疼痛，中期肩关节活动受限，功能障碍，晚期症状逐渐缓解，并有自愈倾向。全部病程大约为1～2年左右。多为单侧发病。左侧多于右侧。
病因：
肩周炎病因不十分清楚，一般认为与下列因素有关：①肩部软组织的退变：如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。退变使肩周组织充血、水肿、肥厚，组织缺乏弹性，而限制了盂肱关节的活动。②肩部创伤：如肩部骨折、脱位及软组织损伤，一方面肩部软组织损伤出血，另一方面由于治疗的需要，又必须做较长时间的肩部固定，使肩部组织产生炎症，形成粘连。③长期劳损：可造成肩部软组织的慢性损伤，又可加速其退变。④内分泌紊乱：此类病人大多发生于更年期，由于内分泌紊乱，可引起肩周组织充血、肿胀，加重病变的进展。⑤感受风寒：寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。
人群：
肩周炎在临床多见于50岁左右人群，女性多于男性。
病理：
肩周炎的病理变化比较复杂、广泛，主要表现在以下几个方面：①盂肱关节囊纤维层退变、硬化、收缩，滑膜层肥厚，从盂肱关节造影可以说明关节容积减小，手术探查亦可发现关节囊收缩，下部皱襞闭锁。②喙肱韧带、肩胛下肌腱变成粗而短缩的索条，妨碍肱骨的外旋活动。②肌腱袖短缩，把肱骨头与肩胛盂紧拉在一起，使肱骨头的旋转活动受限。④关节囊滑膜粘连在相对应的骨骼上，使肱骨外展受限。⑤肩峰下滑囊闭锁，将肌腱袖粘连于肩峰下面，使肩外展受限。⑥肱二头肌长头腱与结节间沟粘连，影响肩部活动。肩周炎病理变化是一个由轻到重，由局部到广泛的渐进性过程。早期主要发生在关节囊，表现为关节囊收缩、硬化；在后期则波及到关节囊以外的软组织，呈现出普遍的胶元纤维的退行性变，使组织失去弹性、硬化和短缩。其病理变化有以下三个特点：①关节囊及周围的软组织最终都受到侵犯。②病变的发展并不一致，不是所有的组织都具有同等程度的病理变化。③病理变化的进行可以逆转。肩周炎病理过程可分为三期：急性期：病理变化主要是肩周组织无菌性炎症，组织充血、肿胀、渗出，临床症状以肩痛为主；粘连期：主要表现为胶元纤维变性粘连，临床症状表现为肩部活动受限；缓解期：大约需1～2年，此期炎症渐被吸收，粘连松解，临床表现症状逐渐减轻，甚至自愈。
诊断标准：
肩关节周围炎诊断标准:
1.多为中年人或老年人，多继发于肱二头肌腱鞘炎，或上肢外伤。
2.肩部疼痛：开始时较轻，以后逐渐加重，昼轻夜重，不能睡于患侧。疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手放射。
3.肩部活动受限：以上臂外展、内旋、外旋为明显，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
4.体征：肩部肿胀不显，肩前、肩后、肩峰下三角肌止点处有压痛，以结节间沟处为明显；可见三角肌萎缩；肩关节的活动范围受限，特别是外展、上举、外旋和内旋。
5.x线检查：常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松，无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
诊断依据：
本病为慢性病，病程长，发病慢，多无外伤史，年龄多在50岁左右，以进行性加重的肩痛和活动受限为主要症状，体征主要集中在肩部，没有感觉改变。
发病：
肩周炎呈慢性发病，常因上举外展活动引起疼痛始被注意，亦有疼痛较重进展较快者。
病史：
多数无外伤，少数有轻微外伤。
体征：
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射到肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。上肢外展，外旋及后伸活动时疼痛加重，夜间疼痛较重，影响睡眠。急性期不敢侧卧于病侧肩。穿上衣时耸肩或肩内旋时均增加疼痛。不能梳头洗脸，患侧手不能模背，肩部受凉后亦可使疼痛加重。持续疼痛可引起肌肉痉挛，病程长可引起肌肉萎缩。有时因并发上肢血循环障碍或血管痉挛而出现前臂与手部肿胀、发凉以及手指活动疼痛等症状。肩部前、后肩峰下及三角肌止点等处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛更为明显。肩关节各个方向的活动均受限，但以外展及内、外旋更为严重。
体检：
肩前、后方、肩峰下、结节间沟、三角肌止点处常有压痛，而以结节间沟压痛最为明显。肩关节活动障碍在早期仅内外旋有轻度影响，晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展和外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的，如不能梳理头、穿衣服等。
影响诊断：
x线检查肩周炎是软组织病变，所以x线检查多属阴性，对直接诊断无帮助，但可排除骨与关节疾病。有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱襞消失等改变。
鉴别诊断：
一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都有明显外伤史，可查到原发损伤疾患，发病较突然。恢复程度一般较本症差。
二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。
疗效评定标准：
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
预后：
慢性病程需数月，有时可长达1-2年之久，但可以自愈。预后良好。
治疗：
一、非手术疗法：
(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常和其它方法配合使用。
(二)局封治疗：可选用1％奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次，共2～3次。
(三)理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。
(四)练功疗法：详见‘康复’栏。
二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有两种。
(一)肱二头肌长头腱固定或移位术：肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善者，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。手术中，如肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出固定至喙突。如肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内。
(二)喙肱韧带切断术：正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩弓步调一致。严重肩周炎病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外展外旋功能。手术方法：沿三角肌胸大肌沟作肩关节前内侧弧形切口，长约6～8cm，纵形分开三角肌，显露喙突，在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张，限制肱骨头外旋。确认后在紧靠喙突处将其切断，上臂外展外旋功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。
康复：
在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能活动，随着活动范围的增加疼痛亦逐渐减轻。应反复锻炼，循序渐进，持之以恒，会起到很好的效果。锻炼方法是作主动的肩前、后上举、外展和内外旋转各方向运动，逐渐增大运动幅度。可用健手直接或通过棍棒、滑轮和绳索或其他器械帮助患肢作肩关节各方向的助力运动。用手指沿墙向上爬, 以帮助肩前屈或外展。也可将患侧前臂搁在高台上轻轻下蹲或轻轻弯腰，以进行被动的肩外展、外旋运动。最后作放松的上肢前后左右摆动运动。运动以引起轻度疼痛为度，可1日多次反覆进行。肩旋转功能恢复最迟，应特别注意锻炼。功能锻炼和推拿或理疗结合进行，可使疗效进一步提高。

“肩周炎” 相关论述

肩周炎《自我调养巧治病》

因劳损、外伤或感受风寒湿邪而致肩关节疼痛、活动障碍，并除外骨质本身疾患者称肩关节周围炎，简称肩周炎。又有“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“漏肩风”之称。祖国医学属于“痹症”范畴。
本病是以肩部疼痛和肩关节运动障碍为主要表现的常见疾病。中年以上，尤其50岁左右发病者最多，可能有轻微外伤史，过度劳累或感受寒冷的病史，发病缓慢、无全身症状，局部亦无红肿热等症状，亦有因为颈椎病而继发颈性肩周炎者。本病多与老年人体弱、肝肾不足、气血虚弱、筋骨失于濡养有关，加上劳损、外伤或感受风寒湿邪等原因致使经脉不通、气血凝滞、外邪郁结，“不通则痛”。筋肉挛缩，活动受限，严重者软组织萎缩粘连，肩关节功能严重障碍。
临床表现：本病初起以疼痛为主，属炎症瘀滞期，局部充血、肿胀、缺血痉挛、纤维变性或疤痕形成。继为冻结僵凝期，以功能障碍为主。肩部疼痛性质为酸痛、钝痛，肩关节外展上举时疼痛加重。严重者疼痛可放射到同侧上臂、前臂，甚至颈、枕部，夜间疼痛加重。肩关节运动功能障碍，以肩关节外展、上举及内、外旋运动受限最严重。故患者不能梳头，穿衣伸袖困难。晚期多伴有三角肌萎缩。x线检查一般骨质无异常改变，个别可见肱骨大结节骨皮质硬化及大小结节部海绵质骨萎缩。关节囊造影可见关节囊有粘连现象。
（一）心理调养法
本病因病程长、疗效慢，因此要解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动其主观能动性，配合治疗，加强练功活动，增进疗效。
（二）起居调养法
本病发生后应注意休息，注意起居寒暖，避免在阴冷、潮湿的环境中居住，避免风扇直吹肩部。凡活动要养成防伤习惯，如推、拉、托、捦动作时，防止用力过猛，中年以后病人活动时要注意防止过快、过量。
（三）功能锻炼调养法
鼓励患者多做肩部功能锻炼，如肩外旋、肩上举、肩外展、展旋等，方法如下：
（1）肩外旋：屈肘90°端拳贴身，拳心向上，肘尖作力支点（站立靠墙、仰卧靠床、坐靠背椅），作内外摆动。
（2）肩上举：仰卧或靠背椅练习，两手相嵌或不相嵌，利用肢体重量加上地心引力，使患肢手臂举过头顶，用健肢带动患肢更易收效。
（3）肩外展：双臂伸直向侧方平举，然后向上方举动，一次手心向上，一次手心向下，反复练习数十次。
（4）擦汗：屈肘，翻臂肘尖朝上，做肘向前额擦汗动作，反复数十次。
（5）爬墙：双臂伸直上举，胸部靠墙，双手掌面扶墙，患肩手指摸到的高度做好标记，逐步向上移动，每日循序渐进。
（6）展旋：患臂伸直外展平举，然后向后下方弧形旋转，反复练习数十次。
施行以上方法时，常引起局部不同程度的疼痛，要向患者解释，注意用力适度，以能忍受为宜。
（四）药物调养法
1．内服药
（1）急性炎症期：治宜祛风散寒、舒筋通络，用麻桂温筋汤加减。每日1剂，水煎服，5剂为1疗程。
方剂：麻黄8克，桂枝8克，红花10克，白芷10克，细辛3克，桃仁10克，赤芍10克，当归10克，防风10克，甘草6克。
（2）慢性冻结期：治宜行气、活血、止痛，用舒筋活血汤加减，每日1剂，水煎服，7剂为1疗程。
方剂：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克，五加皮9克。
2．外用药
（1）肢凉冷痛者，用乌头50克研磨细末，用醋调匀，外擦疼痛部位。
（2）外用药过敏者，可用紫草油局部外涂。
（3）也可用伤湿止痛膏、麝香虎骨膏局部外敷。
（五）推拿调养法
手法治疗肩关节周围炎有良好的作用，临床上使用较为广泛，适用于各种类型。手法种类较多，一般可分为两大类：一类是适用于肩关节周围软组织的疼痛，肌痉挛。另一类是适用于肩关节活动受限、关节囊粘连等。常用以下几种方法：
（1）推拿法：用拇指指腹或大小鱼际于病变部位按压、推拨，或用拇指与余四指配合将肌肉拿起反复操作多次。
（2）理筋手法：患者正坐，术者用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，做垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧。继之，术者左手扶住肩部，右手握患手，做牵引、抖动和旋转活动，最后帮助患者作外展、内收、前屈、后伸等动作。
（3）适用于关节粘连或纤维化。按照患侧肩关节的活动范围，做相应的活动，用力由轻到重，范围由小到大，反复操作多次，必要时用摇法、抖法，有利于粘连的松解。
（六）针灸调养法
1．毫针刺法
主穴：肩髃、肩窌、臂臑、巨骨、曲池、肩外俞、阿是穴等。
配穴：天穴、肩内陵、四渎。
方法：每次选主穴3～5个，配穴1～2个，中、强度刺激，待局部有酸、麻、胀、痛感时留针。10分钟捻针1次，半小时起针，每日1次。
2．耳针疗法
主穴：肩区敏感点。
配穴：皮质下、神门。
方法：穴位选准后用针柄或探棒用力按压使留有压迹，然后用75％酒精消毒，等干燥后进行针刺。选用28号0.5寸毫针，对准敏感点快速刺入1分多深，每10分钟捻转运针1次，留针1小时，隔日1次，15天为1疗程。
3．艾条灸法
将艾条的一端燃着，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感觉舒快时就固定在这一部位（一般在距皮肤半寸处），连续熏5～10分钟，至局部发红为止。艾灸部位一般选取肩部疼痛点。
4．药物离子穴位透入法
药物：用10％草乌头生物碱。
用法：采用3～5毫安直流电治疗机，负荷电流量根据病人耐受度适当掌握，电极多用0.3～0.5毫米厚的铅片制成，将10％草乌头生物碱直接洒于浸湿的布垫上，将布垫放在肩部阿是穴上，再将电极板附于上，对称部位放置另一极板，然后进行透入。治疗一般隔日1次。本法具有透入部位药物浓度高，持续时间长，无痛苦，疗效好等优点。每次治疗30分钟。
（七）拔罐调养法
取穴：肩外俞、肩髃、臑俞。
方法：患者坐位或侧卧位（患肩在上），用内火法（用长纸条或用镊子挟酒精棉球点燃后，在罐内烧一下再抽出，速将罐子罩在应拔的穴位上，即可吸住）置罐于穴位上，留罐20分钟，每日1次，5次为1疗程。本法具有祛风、行气、活血作用，结合其他疗法效果显著，且简单易行。
（八）磁疗调养法
目的是促进血液循环、消炎、镇痛，促进功能恢复。
（1）电磁法：应用低频交变磁场或脉动电磁场，将磁头置于肩部，每次治疗时间为15～25分钟，每日1次，10次为1疗程。
（2）耳磁法：应用直径是1～3毫米的磁珠，磁珠的表面磁场强度在300～500高斯，贴敷于肩部敏感点、皮质下、神门等耳穴上，10天为一疗程。
（九）局部封闭法
对于肩部顽固性疼痛或疼痛剧烈难以忍受者可用此法。
选取明显痛点用当归注射液0.5～1毫升，或0.5％普鲁卡因5毫升加强的松龙25毫克局部封闭，每周1次，连续2～3次。

肩周炎《自我调养巧治病》

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称“五十肩”、“漏肩风”、“冰冻肩”等，是老年人常见疾病，属于中医“痹证”范围。临床表现以肩部疼痛、肩关节活动障碍为主。早期肩关节周围肿胀、疼痛，夜晚、气候变冷、局部受寒时加重，影响正常睡眠。晚期肿痛减轻，肩关节活动受限、肩部肌肉萎缩，重则肩关节僵直，不能梳头、摸背、系腰背和刷牙洗脸。由于肩部肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等受到外伤、或长期劳损，引起无菌性炎症、变性，肩关节内外粘连发生疼痛，导致肩关节正常活动受限。中医认为，年老体弱，气血不足，筋失所养，风寒湿邪侵入机体，致肩部筋脉气血阻滞而成。
为防止肩关节僵凝，应及早治疗本病。中医治疗可达到舒筋活血、滑利关节效果。
（一）起居调养法
（1）注意肩部保暖防寒，防止受凉、受潮湿。
（2）适当进行肩关节活动练习。
（3）在急性发作期可在医生指导下服止痛、镇静剂。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）黄芪15克，桂枝、白芍各10克，生姜三片，大枣5枚。水煎，每日1剂，分2次服。若气虚，停黄芪，加党参；血虚加当归、鸡血藤；寒甚则加川乌、防风；湿盛加玉米、威灵仙；血淤加丹参、赤芍；外伤加田三七、苏木；痛甚加元胡、乳香、没药、鸡血藤；麻木加木瓜、乌梢蛇。
（2）土鳖虫6克，乌梢蛇5克，全当归10克，炙甘草4克。水煎，每日1剂，分3次服。
2．中成药
（1）舒筋活血丹，每次3～5片，每日2次。
（2）独活寄生丸，每次9克，每日2次。
（3）天麻丸，每次2粒，每日2次。
（三）针灸调养法
（1）以双侧阳陵泉为主穴，配肩贞、肩前、肩髁、合谷、足三里等穴，中等刺激，留针20～30分钟。每日1次。
（2）取穴为肩髃、肩前、肩后、天宗、臂臑、曲池。每次选其中3～4穴。针刺时，嘱患者侧卧，医者左手持酒精灯，右手持火针柄，针头向下，在灯焰上烧红后迅速刺入穴内5分至1寸深，并即刻敏捷退针，然后用干棉球揉按针孔。若活动受限，不能上举、外展、后伸者，加用毫针针刺对侧条口透承山；痛剧者，加用毫针针刺同侧扶突。多数患者针后即感显效。隔日1次，6次为1疗程。
（四）按摩调养法
先捏压肩部肌肉，使逐渐放松，然后用手指掌侧按揉肩井、曲池、肩贞、肩前诸穴，并用滚法按摩肩肌、三角肌、肱二头肌处各5分钟，同时患者配合作上举、外展、外旋、内旋等活动，每日1～2次。
（五）体育调养法
肩周炎治疗操。站立，据具体情况选其中几节或全套练习。
（1）两手同握一根木棒，两臂用力经前向上举。
（2）两手同握一根木棒，两臂用力向左右摆动（重点向患侧摆动）。
（3）两手在身后握棒，两臂反复用力后举。
（4）患臂屈肘，用掌心摸后颈部，注意身体保持正直。
（5）两臂交替由下方用手背摸背部，越高越好。
（6）两手十指交叉相握，置于颈后，尽量使肘向后引，反复进行。
（7）两手在腰背部相握，手背贴背部，尽量提起两臂，然后放下，反复进行。注意身体保持正直。
（8）面向墙，用患手逐渐向上扶摩。
（9）手拉滑轮器。
（10）用手转动车轮，活动肩关节。
（六）其他调养法
（1）取肩、肩关节、锁骨等穴，配神门、镇静、皮质下、肾上腺等耳穴，找出穴位敏感点，常规消毒，将圆形绿豆置于0.8厘米2的胶布中间，对准所取耳穴贴压，重按压片刻后，嘱患者自行按压5～7次，每次每穴1～3分钟，3日更换1次．
（2）斑蝥适量。取局部压痛点及肩井、肩髃、肩贞、肩髎穴。斑蝥研成粉末，贮瓶备用。使用时取胶布一块，中央剪成黄豆大的小孔，小孔对准穴位贴紧，然后把斑蝥适量放入小孔中，另换用一块胶布盖上。每次选1～3个穴位，每次敷灸半小时至2小时。
（3）威灵仙60克，研末捣成糊状，敷贴肩部压痛点。