中毒性肺炎

( zhongduxingfeiyan )

别名： 休克型肺炎

西医

简介：
肺炎并发严重毒血症和感染性休克者统称为中毒性肺炎。
病因：
病原体可为细菌，尤其是革兰阴性杆菌，亦可为病毒。
人群：
多见于老年慢性阻塞性肺病、心脏病患者，但亦可发生于青壮年。
发病机理：
由细菌胞壁的脂多糖组成的细菌内毒素，可激活人体某些潜在体液或细胞介导的反应系统（包括交感-肾上腺髓质系统、补体系统、激肽系统、凝血和纤溶系统等），产生各种生物活性物质，后者相互作用引起微循环功能障碍。导致血流动力学的改变、血液流变学的变化以及细胞损害和重要脏器功能的改变。溶酶体膜完整性、稳定性的破坏，其中水解酶的释放，以及血细胞激活后释放的产物如肿瘤坏死因子、活性氧等在造成细胞损伤中具重要意义。花生四烯酸代谢产物的增加，在发病中亦起重要的作用。另外肺部炎症引起通气／血流比例严重失调，肺泡一动脉血氧分压差增大，缺氧严重。过度通气，可引起呼吸性碱中毒。严重毒血症时，细菌内毒素损害血管内膜，抗原一抗体复合物沉积，弥散性血管内凝血，白细胞和血小板破坏，导致间质与肺泡内水肿和肺泡表面活性物质丧失而产生弥漫性微小肺不张，使肺顺应性减低，通气／血流比例严重失调引起成人型呼吸窘迫综合征。临床上有难以氧疗缓解的低氧血症。
诊断标准：
休克性肺炎诊断标准:
1.严重肺炎发生毒血症，起病急骤，恶寒高热，血压下降至10.6/6.6kpa（80/50mmhg）以下，病情迅速恶化；原有高血压者，血压下降20%以上，脉压差小于2.6kpa（20mmhg），常伴有心率增快、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏及心音减弱。可出现神志模糊或烦躁不安，有时血压测不到，少尿或无尿。
2.血白细胞总数及中性粒细胞增高或减低，细胞内有中毒颗粒，核左移。
3.x线检查：肺炎呈多样性，病变范围不一定与症状的严重度成正比。
体征：
患者有高热，血白细胞和中性粒细胞增加。但如反应性极差时，体温可不升高、白细胞减低。血流动力学改变开始有末梢血管扩张，四肢温暖，紫绀，血压下降至10.7／8.0kpa（80／60mmhg）以下。情况进展，心搏血量减少，静脉压增加，心肌逐渐衰竭，四肢厥冷，潮汗。
疗效评定标准：
1.治愈：休克症状消失，血压正常，肺部炎症吸收。
2.好转：休克症状基本控制，血压基本正常，肺部炎症大部吸收或好转。
治疗：
首先纠正缺氧，补充血容量和防止酸中毒。一般以鼻导管给氧，静脉滴注平衡盐液和右旋糖酐40各500ml，维持收缩期血压至12-13.3kpa（90-100mmhg）和尿排出量。酸中毒时给5％碳酸氢钠200-250ml。
休克解除的指标是神志清醒，血压回升，心率减慢，四肢血循环恢复和尿量增加。上述措施无效时，可用调节血管舒缩功能的药物，如多巴胺在每100m15％-10％葡萄糖液中分别应用10-20mg, 或以酚妥拉明（苄胺唑啉）加去甲肾上腺素各1-2mg作静脉滴注。维持中心静脉压在0.981-1.47kpa（10-15cmh2o）左右。密切注意动脉血ph值、氧和二氧化碳分压以及血电解质的情况。如pao2低于8.0kpa（60mmhg），则须作气管插管，加压辅助呼吸。遇有肺顺应性减低，氧分压不能提高，有成人型呼吸窘迫综合征可能时，应加用呼气未正压呼吸（peep）。加强控制感染，按致病菌的药物敏感性应用抗生素，静脉给药。可以加用氢可的松100-200mg或地塞米松5-10mg, 静脉滴注，一般24h内可用氢可的松500-600mg或相当量的其他制剂。

“中毒性肺炎” 相关论述

中毒性肺炎《中医词典》


西医病名。小儿肺炎中较为严重的一种。属中医温病范畴。临床表现起病急骤，来势凶猛，高热，嗜睡，昏迷，惊厥，循环及呼吸衰竭等。由热邪侵袭，气分热炽，灼肺伤津，进而热入营血，扰及心神所致。气分热炽者，治宜平喘解毒，宣肺化痰，用麻杏石甘汤加鱼腥草、银花、竺黄、竹沥；热入营血者，宜清营解毒，平喘化痰，用清营汤加减。若正不胜邪，阳气衰竭，合并心力衰，用参附汤，益气固脱；合并中毒性脑病，宜加有羚角钩藤汤或神犀丹。