外源性变应性肺泡炎

( waiyuanxingbianyingxingfeipaoyan )

西医

简介：
外源性变应性肺泡炎是具有特异性体质的患者，因吸入有机粉尘引起的变态反应性肺泡炎。
病因：
1、农民肺由发霉稻草谷引起；2、蘑菇肺由蘑菇混合物引起；3、蔗尘肺由霉烂蔗引起；4、养鸟者肺由鸟的羽毛等引起。
发病机理：
本病多属Ⅲ型变态反应，也可能存在Ⅰ型变态反应。各种抗原引起变应性肺泡炎的临床症状大致相似，但与吸入抗原的数量、持续时间以及患者的敏感程度有很大关系。患者呼吸功能属限制性通气功能和弥散障碍，后期出现肺顺应性下降。
病理：
早期为肺泡壁、细支气管的淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞的浸润，间质水肿。反覆发作者有弥漫性肉芽肿形成。慢性期可发展为弥漫性肺间质纤维化，甚至蜂窝肺。
诊断标准：
1.有吸入嗜热性放线菌、微小多孢子菌或其它霉菌孢子和有机抗原性物质史。
2.急性发病者吸入抗原后4～6小时发病，有发热、四肢肌肉酸痛、气急、干咳或咯少量米黄色粘痰，肺底部可有啰音。慢性发病者，常有反复咳嗽。
3.x线检查胸片见中下肺野弥漫性肺纹增粗及小结节阴影。慢性者呈“蜂窝肺”。
4.血清相应沉淀抗体阳性。特异抗原吸入激发试验阳性。
5.肺功能测定：急性期有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降，pao2及paco2可降低。
诊断依据：
根据职业与可疑抗原接触史、典型临床和x线表现，本病的诊断不难。嗜热放线菌抗原作皮内试验及血清沉淀补体试验，仅有参考价值。肺活检仅用于排除其他难以鉴别的肺部疾患。
发病：
吸入抗原后4—6h出现较明显症状。也有立即起病的，
体征：
急性期的临床特征是轻者仅有干咳、疲乏与气促，多数伴有中、高度发热、全身不适、肌痛、关节痛及胸部紧压感，并可出现哮喘样症状；肺底有湿啰音；可有pao2减低。停止吸入抗原后，症状可持续数小时或数日，然后消退。若反覆长期吸入小量抗原性尘埃，又无积极治疗，病变可缓慢进行性发展为慢性肺间质纤维化。此时则有慢性咳嗽、咳少量粘痰，进行性呼吸困难；食欲不振，疲乏等症状。停止吸入抗原后，可于数日内消失；
实验室诊断：
一、急性期：血白细胞增多，但嗜酸粒细胞一般不增加；多数患者于急性期出现两肺纹理增加及两下肺弥漫小结节样阴影。
二、慢性反覆吸人抗原，轻症x线可无异常表现，重者可引起两肺弥漫性网织状结节阴影，晚期则有蜂窝状肺间质纤维化。呼吸功能检查有不同程度的限制性通气障碍和弥散障碍，肺活量明显减少，最大通气量改变不大。
鉴别诊断：
慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维性变等作鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：症状和体征消失，胸片正常。
2.好转：症状减轻、肺功能改善，肺部病变部分吸收。
治疗：
发病者应即脱离现场。急性期可用支气管舒张剂或泼尼松。慢性病例肾上腺皮质激素的效果，不如急性期满意。脱敏疗法因抗原可能与血清沉淀素结合形成有毒的免疫复合物，可导致全身性血管炎或血清病，故属禁忌。