尘肺

( chenfei )

别名： 矽肺 , 石棉肺 , 蘑菇肺等病

中医

简介：
以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。
病机：
尘肺是因长期生活于尘埃环境之中，粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。
类证：
1．肺痨，有肺痨接触史，无长期粉尘吸入史，一般有潮热，盗汗等症，结核菌素试验强阳性。尘肺可合并肺痨。
2．肺痿：无长期粉尘吸入史。尘肺之咳叶浊唾涎沫者，可作合并肺痿的诊断。
3．肺胀：无长期粉尘吸入史，多继发于肺咳、哮病之后，x线检查可见肺野透明度增高。
4．肺癌：病变进展快，x线及ct检查发现癌变病灶，痰中找到癌细胞。
治疗：
（一）辨证论治：
1．肺燥津亏证：咳嗽，痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽于鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。清燥润肺。清燥救肺汤加白及、鸡内金、木贼草等。
2．瘀痰阻肺证：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。祛痰化淤宣肺。导痰汤合桃红四物汤加减。
3．燥痰结肺证：咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。润肺化痰。篓贝养营汤加生地、麦冬等。
4．肺气阴两虚证：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面色晄白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。益气养阴。沙参麦冬汤或保真汤加减。

西医

简介：
尘肺是由于长期吸入大量能致肺纤维性病变的各种粉尘所引起，中国目前常见的尘肺有矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶土尘肺、铝尘肺、焊工尘肺及铸工尘肺。
人群：
中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。
发病机理：
吸入粉尘不一定都引起尘肺，呼吸道有一系列防御机制，可将90％以上的吸入粉尘排出，即使进入呼吸道，也在支气管沿途沉降，只有直径小于5μm的粉尘粒子到达肺泡。
病理：
在肺部引起的病理改变根据粉尘性质而定，有的以肺结缔组织增生为主，并产生胶原纤维化，如矽肺；有的以网状纤维增生为主，伴有少量胶原纤维改变，如煤工尘肺等；有的粉尘在肺组织中呈现异物反应，并继发轻微的纤维性变，如铝尘肺等。
诊断标准：
尘肺诊断标准：
十二种国家现行“职业病名单”中规定的各种尘肺：①矽肺（silicosis；502）；②煤王尘肺（coal workers pneumoconiosis；500）；（3）④石墨尘肺（graphite pneumoconiosis；503）；④炭黑尘肺（carbon black pneumoconiosis；504）；⑤石棉肺（asbestosis；501）⑥滑石尘肺（talc pneumoconiosis，502）；⑦水泥尘肺（cement pneumoconiosis；502）；⑧云母尘肺（mica pneumoconiosis；502）；⑨陶工尘肺（pottery workers pneumoconiosis；502），⑩铝尘肺（aluminosis）503）；（11）电焊工尘肺（welders pneumoconiosis；503）；（12）铸工尘肺（founders pneumoconiosis；503）。

1.诊断原则：x线检查为确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出x线诊断和分期。
尘肺临床诊断除x线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。
2.诊断及分级标准
（1）无尘肺（代号0）
0:无尘肺的x线表现。
0+：x线表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
（2）一期尘肺（代号Ⅰ）
Ⅰ：有密集度Ⅰ级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度Ⅰ级的不规则形小阴影，具分布范围不少于两个肺区。
Ⅰ+：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。
（3）二期尘肺（代号Ⅱ）
Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
Ⅱ+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”者。
（4）三期尘肺（代号Ⅲ）
Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。
Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

[附录一]鉴于上述l986年发布并实施新尘肺诊断标准以前的矽肺、电焊工尘肺、炭黑尘肺、铸工尘肺、石棉肺、水泥肺等患者仍维持1963年尘肺x线诊断标准（即矽肺诊断标准与石棉肺诊断标准），除非按1986年诊断标准可以升级者，改用新标准诊断，而我国1986年以前用1963年标准诊断的患者队伍较大，所以1963年老诊断标准仍有必要附列，以供临床参考。
[1963年矽肺x线分期及其诊断标准]
目前未发现矽肺：代号“0”
肺门阴影一般正常，肺纹理可以正常或呈现不同程度的增多，增粗，并延伸至肺野外带，一般以中下区域较为明显。肺野基本保持清晰。
观察对象：代号“0-1”
肺门阴影可以稍有增大、增密。两侧肺纹理一般普遍增多、增粗并呈现粗细不均及轻度扭曲变形，在两侧肺野内，特别中下肺出现有网织阴影，交织于肺纹理之间，使肺野显得不够清晰，但无肯定的矽结节阴影可见。
一期矽肺：代号“Ⅰ”
肺门阴影可以增大，增密，有时可见增大的结节阴影。肺纹理扭曲变形，网织阴影可无进展或稍加重。在网织明影的背景上见到肯定的矽结节阴影，这种结节阴影在开始时多散布在两侧中、下肺野的内、中带，特别是右侧。肺气肿及胸膜增厚不显著。
二期矽肺：代号“Ⅱ”
肺门阴影增大和增密较为多见和明显。肺野结节阴影增大，数量增多并较为密集。结节阴影的分布范围在两侧肺野内超过中、下4个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带，也可见到结节阴影。肺网状纹理的影象可显得减少或不明显。肺门附近的条状纹理可显得致密、扭曲及中断现象。胸膜增厚也较为多见。
三期矽肺：代号“Ⅲ”
在二期矽肺的基础上结节阴影融合成团块阴影，其直径大2.0cm。肺气肿一般十分明显，肺内结节阴影往往显得减少或不明显、胸膜常显示增厚与粘连。
矽肺合并结核
矽肺合并结核是指在各期矽肺中同时合并有临床意义的肺核病灶。矽肺仍按上述分期，加结核代号“t”，并按结核临床类加以说明。完全钙化或硬结病灶不作合并结核论。
[1963年石棉肺x线分期及其诊断标准]
目前未发现石棉肺：代号“0”
肺部基本正常，未见网织阴影。
观察对象：代号“0-Ⅰ”
肺门阴影一般正常，两侧中下肺野纹理增强，两侧肋膈区有不整齐的横行或斜线状阴影和细网阴影。
一期石棉肺：代号“Ⅰ”
肺门阴影一般略增大、增密，肺纹理增多呈明显变形。在两肺中下部散布绒毛状与细网状阴影，同时可见少量约1mm大小的颗粒状阴影。一般有轻度肺气肿与胸膜增厚。
二期石棉肺：代号“Ⅱ”
肺门阴影的增大、增密较为显著。肺的中下部透明度减低而上部增高。在中下肺野有显著的改变，肺纹理明显变形呈蜂窝状。两肺布有绒毛状及细网状阴影，并有较多的颗粒状阴影，肺气肿明显，胸膜增厚较为多见。
三期石棉肺：代号“Ⅲ”
肺门变化更为显著；肺野中的细网状、蜂窝状及颗粒状阴影更为明显，遍布两肺野。肺门周围的、广泛的网织变化与肺门及心肺阴影连接在一起，加上胸膜与心包膜的粘连，形成所谓“蓬发状心影”。
[附1]
其它无机粉尘引起的尘肺（pneumoconiosis due to other inorganic dust；503）常见的有肺铁尘沉着症或称铁尘肺（siderosis，iron-oxide lung；503），肺锡尘沉着症或称锡尘肺（stannosis；503），肺锑尘沉着症或称锑尘肺（antimony lung，503）诊断标准：
1.有长期粉尘（包括铁、锡、锑等粉尘）接触史。
2.x线胸片显示肺纹理粗乱，两肺野内弥漫散布着约1～3mm大小、边缘尚清、密度较均匀的小类圆形阴影，早期以中上肺野的内带为多，逐渐分布至肺尖肋膈角处以至全肺野，并有少量不规则形小阴影散在，肺门一般不增大，但若有金属块影则诊断更有依据。

[附2]尘肺病理诊断标准
卫生部（88）卫防字第14号颁布
一、诊断原则
根据详细可靠的职业史及规范化的检查方法得出的病理检；结果，方可做尘肺的病理诊断。患者历次x线胸片、病例摘要或死亡志，及现场劳动卫生学资料，是诊断的必需参考条件。
二、诊断分期标准
（一）无尘肺病：仅见有肺及肺引流区淋巴结出现粉尘反应，或肺及肺引流区淋巴结出现尘肺病变，其范围及严重度不够诊断为Ⅰ期尘肺。
（二）Ⅰ期尘肺
1.全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在20个以上；或10个以上，伴按近1级/1度弥漫性肺纤维化。
2.尘性弥漫性肺纤维化Ⅰ级/Ⅰ度以上。
3.全肺尘斑-气肿面积占50%以上。
（三）Ⅱ期尘肺
1.全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在50个以上1或20个以上，伴1级/1度以上弥漫性肺纤维化。
2.尘性弥漫性肺纤维化2级/2度以上。
3.全肺尘斑-气肿面积占了75%以上。
（四）Ⅲ期尘肺
1.肺内出现尘性块状纤维化，并伴有Ⅰ期以上尘肺病变基础。
2.尘性弥漫性肺纤维化3级/3度以上。
病变符合上述各期中1或2或3可做出分期诊断。

[附录二]尘肺病理标准注释（补充件）
1.尘肺名称：按国家规定的尘肺名称命名。
2.尘肺病理类型
（1）结节性尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其它尘性病变存在。
（2）弥漫纤维化型尘肺：病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其它尘性病变存在。
（3）尘斑型尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其它尘性病变存在。
3.尘肺病变
（1）尘肺结节眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑；触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘生病灶；或为混合尘结节，胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶；或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。
（2）尘性弥漫性纤维化：呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。
（3）尘斑眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1.5mm以上扩大的气腔（灶周肺气肿）。镜检，病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维不足50%。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。
（4）尘性块状纤维化眼观：病变为2cm×2cm×2cm以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成。
（5）粉尘性反应：指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。
4.尘肺病变范围及严重程度的判定
（1）结节计数
①结节直径小于2mm，计做0.5个（镜下计数为准）。
②结节直径在2mm以上，计做1个（眼观计数，镜下确定）。
③结节直径在5mm以上，计做2个（眼观计数，镜下确定）。
④结节直径在10mm以上，计做3个（眼观计数，镜下确定）。
（2）尘性弥漫性纤维化（级/度）确定
①1级病变占全肺面积25%以上。
②2级病变占全肺面积50%以上。
③3级病变占全肺面积75%以上。
④1度纤维化局限于肺小叶内，或肺小叶间隔、小支气管及小血管周围尘性纤维化。
⑤2度在1度基础上，纤维化互相联结形成网架状或斑片状，可伴局限性蜂房变。
⑥3度纤维化毁损大部分肺组织或形成纤维团块。
⑦病变严重度的判定：以20张切片的平均度为准，如度重于级时，以级为准。诊断石棉肺时，须查见石棉小体。石棉肺并发的胸膜斑总面积超过200cm2时，尘肺病变接近Ⅰ期或Ⅰ期与Ⅱ期之间者，可分别诊断为Ⅰ期或Ⅱ期。
（3）尘斑计量
轻度尘斑面积占全肺面积25%以上。
中度尘斑面积占全肺面积50%以上。
重度尘斑面积占全肺面积75%以上。
尘肺面积按全肺各切面眼观结果判定，胸膜表面尘斑不计在内。
5.尘肺并发病：下列疾病列为尘肺病理诊断的并发病。
（1）肺结核：包括活动性肺结核，即干酪坏死灶、干酪性肺炎、空洞型肺结核、粟粒性肺结核、支气管内膜结核、肺门淋巴结结核及渗出性结核性胸膜炎。诊断Ⅲ期矽肺结核，必须具备Ⅰ期以上的尘肺病变基础，同时具备尘肺结核病变构成的纤维性团块。
（2）非特异性肺感染：着重细菌、病毒及霉菌性支气管炎、肺炎及肺脓肿、支气管扩张症等。难于区别炎症引起的纤维化与粉尘引起的纤维化时，可作为尘性弥漫性纤维化诊断并分期。
（3）肺心病：非尘性肺气肿、气胸。
（4）肺癌、恶性胸膜间皮瘤。

[附录三]正确使用标准的说明（参考件）
1.本标准只适用于国家规定的无机尘肺的诊断，不适用于有机粉尘所致肺部疾患诊断；只适于尸体解剖和外科肺叶切除标本，不适用于小片肺组织活检、肺引流区淋巴结活检、肺穿刺、肺灌洗液等标本的尘肺病理诊断。
2.根据中华人民共和国卫生部（84）卫防字第16号文第二章第七条规定的病理专业人员具有尘肺病理诊断权。
3.具有诊断权的病理专业人员在“尘肺病理检查申请单”及送检单位提供的资料齐备后，宜立即进行检查并提出诊断报告。尘肺病理诊断报告内容包括尘肺名称、分期、病理类型和并发病。
尘肺病理诊断报告一式两份，一份存档，一份交送检单位同级尘肺诊断组处理。尘肺病理诊断可作为职业病待遇的依据。
诊断依据：
尘肺诊断应依据粉尘接触史、患者详细职业史和过去健康情况、临床表现及x线胸片检查。
中国已制定尘肺x线诊断标准，把尘肺分为0、0+、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅱ+、Ⅲ和Ⅲ+8期。
发病：
起病缓，病程长，进展慢。
体征：
以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。
影响诊断：
胸部x线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主，病变主要散布于近肺门之内的中侧带。
疗效评定标准：
尘肺疗效判定标准：
1.好转：
①咳嗽、咯痰、气喘、胸闷等症状基本消失；
②肺功能明显改善；
③合并症及附加代号所指病变（指部分可逆性病变）治愈或明显好转；
④实验室各项有关指标明显恢复；
⑤x线胸片显示小阴影减少，并达到二个肋间范围。或团块阴影缩小和变淡达到1/3（注：此条仅供参考）。
2.稳定：
①x线胸片显示无明显恶化；
②咳嗽、咯痰、气喘、胸闷等症状无变化或稍有好转；
③肺功能改善不明显，但无恶化；
④合并症及附加代号所指病变（指部分可逆性病变）无明显变化；
⑤实验室有关各项指标改变不明显。

其它无机粉尘引起的尘肺疗效判定标准：
1.治愈：x线胸片显示肺部类圆形阴影及不规则形阴影全部消失。
2.好转：x线胸片显示肺部类圆形阴影及不规则形阴影大部消失。
预后：
本病较难治愈，常合并肺痨等病，最终可致肺衰。
治疗：
尘肺尤其是以胶原纤维化为主的矽肺、石棉肺，是不可逆的，没有良好的治疗方法，故应以综合治疗为主，即脱离接触粉尘作业、对症处理、治疗并发症、减少呼吸道感染、增加营养、辅以适当体育锻炼等。
中西医结合：
1：饮食疗法。
（1）百合30g，银耳10g，柿霜10g，炖烂后同糯米粥适量搅和食之。
（2）生熟地各20g，大麦冬各20g，煎取汁去渣，用汁煮糯米1009，成粥后食，适用于阴虚不复证。
（3）党参20g，山药15g，薏苡仁20g，甘草6g，煎取汁去渣，用汁煮粳米100g，成粥后食用，适用于气虚不复证。
（4）白及20g，桃仁10g，丹参15g，煎取汁去渣，以汁煮粳米1009，成粥后食用，适用于瘀阻肺络者。
2．针灸疗法：
（1）体针疗法：取列缺、肺俞、足三里。三阴交、尺泽。
（2）耳针疗法：取胸、交感、肾、肾上腺等。
3．内服外敷结合疗法：
内服黄芪散：黄精、白及、百部、夏枯草、麦冬、杏仁、玄参、沙参、甘草，水煎服，1剂／日。
外敷矽肺药粉：曼陀罗花、白芥子、麻绒、生石膏、冰片。共研未过筛，加甘油、酒精适量调糊，用纱布贴于肺俞（双）、喘息（双）、中府（双）。
4．雾化吸入疗法：硝石、枇杷叶、穿山甲珠、砂仁、鸡内金、五味子、桔梗、西蓬砂、乌梅、贯众、金钱草、沙参、麦冬、杏仁、木贼、蒲公英、甘草、水煎去渣过滤，雾化吸入。
5．中药电离子透入疗法：柴胡、乳香、没药、胆星、川郁金、丹参、地鳖虫、青皮、血竭、红花等。

“尘肺” 相关论述

附表3-1我国尘肺X线诊断标准及处理原则（GB5906-86）《预防医学》

尘肺x线诊断标准适用于国家现行《职业病名单》中规定的各种尘肺。
1 诊断原则
尘肺x线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出x线诊断和分期。
尘肺的临床诊断除x线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。
2 诊断及分级标准
2.1无尘肺（代号0）
a.0：无尘肺的x线表现
b.0+：x线表现尚不够诊断为“i”者。
2.2　一期尘肺（代号i）
a.Ⅰ:有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。
b.1+：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。
2.3二期尘肺（代号Ⅱ）
a.Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。
b.Ⅱ+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”，者。
2.4三期尘肺（代号Ⅲ）
a.Ⅲ：有在阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。
b.Ⅲ+：单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
3 治疗原则（略）
4 劳动能力鉴定（略）
5 健康检查的要求（略）
6 职业禁忌证（略）

附录A尘肺X线诊断标准注解（补充件）《预防医学》

a．1 肺区划分办法
将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。
a.2小阴影
小阴影指直径或宽度不超过1cm的阴影。
a.2.1类圆形小阴影
形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐。可按直径大小约略地分为三类：
a.p直径约1.5mm以下。b.q直径约1.5～3mm。c.r直径约3～10mm。
a.2.2不规则形小阴影
指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。可按其宽度约略地分为三类：
a.s宽度约1.5mm以下。b.t宽度约1.5～3mm。c.u宽度约3～10mm。
a.3小阴影密集度
指一定范围内小阴影数量。密集度分为三级，其分级标准见标准片。
a.3.1类圆形小阴影密集度
a.1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见。（如为p、即直径2cm范围内约有10个上下。）
b.2级：多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。
c.3级：很多量的类圆形小阴影。肺纹理部分或全部消失。
a.3.2不规则形小阴影密集度
a.1级：相当量的不规则形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。
b.2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。
c.3级：很多量的不规则小阴影。肺纹理通常全部消失。
a.4密集度与范围判定方法
要对各个肺区出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定
a.判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二。
b.分布范围即出现有小阴影的肺区数。
c.以大多数肺区密集度为主要判定依据。
d.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。
a.5大阴影
大阴影指最长径1cm以上的阴影。
a.6不够定为“Ⅲ”的大阴影：
a.小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。
b.大阴影尚未达到2cm×1cm。
c.出现“斑片条”或“发白区”。
a.7胸膜改变
尘肺可有不同程度的胸膜增厚、粘连及钙化等改变。如改变明显，可记录在附加代栏内。
胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。
在以不规则形阴影为主要肺部表现的石棉肺，当肺部改变为0+时，如有两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“Ⅰ”。如肺部改变为Ⅰ+，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈面，使之变得模糊，可定为“Ⅱ”。肺部改变已定为Ⅱ+，虽无“Ⅲ”所要求的大阴影出现，而胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱，可定为“Ⅲ”。
a.8关于各期（+）
为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非独立分期。

二、尘肺《预防医学》

1硅肺
2煤工尘肺
3石墨尘肺
4炭黑尘肺
5石棉肺
6滑石尘肺
7水泥尘肺8云母尘肺
9陶工尘肺
10铝尘肺
11电焊工尘肺
12铸工尘肺