天行赤眼
参考:流行性出血性结膜炎
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本病白睛暴发红赤,眵多粘结,常累及双眼,能迅速传染并引起广泛流行。故称天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤。俗称红眼病。本病见于《银海精微》。该书对本病病因及其传染流行等均有描述。多于夏秋之季发病,患者常有传染病接触史。本病与西医学之急性传染性结膜炎相似。
[病因病机]
外感疫疠之气所致,或兼肺胃积热,内外合邪交攻于目而发。
[临床表现]
本病发病迅速,患眼白睛红赤,或见白睛溢血成点成片,涩痒交作,怕热羞明,眵多胶结,多双眼或先后发病。
[诊断依据]
一、白睛红赤,或见白睛溢血呈点、呈片,胞睑红肿,黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。
二、眼沙涩,灼痛,畏光流泪,甚者热泪如汤,或眵清稀。
三、起病迅速,邻里相传,易成流行。
[鉴别诊断]
本病应与天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
本病系感受疫疠之气所致,处在流行区内都看染病的可能。因为“邪之所凑,其气必虚”,故对本病辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强,则发病轻而易愈,否则病情较重。若日久不愈,每易并发黑睛星翳。
一、内治
(一)初感疠气
[主证]病初起,眼局部症状俱悉,但不严重,全身症状多不明显。
[证候分析]因患者内热不重,外邪初感,故局部之病变较明显,而全身脉症尚无明显异常。
[治法]疏风散邪,兼以清热。
[方药]疏风散热饮子加减。方中用防风、羌活、牛蒡子、薄荷以疏风散邪;连翘、栀子、甘草以清热解毒;因疫毒壅滞脉络,故用大黄、赤芍、川芎以凉血活血。
(二)肺胃积热
[主证]患眼灼热疼痛,胞睑红肿,白睛赤丝鲜红满布,眵泪粘稠,兼有头痛烦躁,或便秘溲赤,苔黄脉数。
[证候分析]因患者肺胃素有积热,复感疫疠之气,内外合邪,故局部症状较重,胞睑红肿,白睛赤丝鲜红满布,眵泪粘稠等。头痛、烦躁、便秘溲赤、脉数苔黄等全身症,皆为里热实证的表现。
[治法]清热泻火,解毒散邪。
[方药]泻肺饮加减。方见暴风客热节。
(三)疫热伤络
[主证]眼部症状除同上述外,尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。
[治法]清热凉血,解毒散邪。
[方药]泻肺饮去羌活,加地黄、牡丹皮、紫草。
二、外治同暴风客热。
三、针刺疗法同暴风客热。
[预防调摄]
本病因具有较强的传染性,容易造成广泛流行。其传染方式多是由患眼眵泪直接或间接带人健康人眼内引起,故应强调预防。
一、流行季节,健康人可常用治疗本病的眼药水滴眼,保持眼部卫生。也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
二、应注意隔离,避免患者到公共场所,尤应禁止到游泳池游泳,以免引起传播流行。
三、患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。
四、医护人员接触过患眼的手和医疗器械,以及污物等均需严加消毒处理。
五、本病禁忌包眼。因包眼可使热毒更盛,从而加重病情。
本病是由于感染疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病,病势急骤,且能传染流行,故命此名。病名见于《古今医统》。患者往往有接触史,相当于西医学之流行性结膜炎。
本病多因外感疫疠毒邪,内兼肺火亢盛,内外合邪,侵犯肝经,上攻于目所致。
临床表现为发病迅速,白睛混赤浮肿,耳前多伴有肿核,按之疼痛,白睛红赤稍减,黑睛则见星翳簇生,以致视物不清,疼痛、畏光、流泪加重,眵少泪多,胞睑可红肿疼痛。全身可伴有倦怠、头疼、发热等。大多双眼或先后发病。
一、本病初起宜泻肺利气,兼以退翳,方选泻肺饮加蝉蜕、蒺藜等。
二、肝胆火旺,黑睛病变较重,而全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔黄、脉数有力者。可用泻肺饮去羌活,加龙胆草、柴胡、蒺藜等清肝胆实火。
三、若白睛红赤消退,唯黑睛星翳不退,仍怕光流泪,视物不清者,治以退翳散风清热,方用拨云退翳丸加减。方中主用蔓荆子、菊花、密蒙花、薄荷、木贼、蝉蜕、蒺藜等辛凉疏风,退翳明目;川椒助上药散邪以退翳;黄连、地骨皮、天花粉清佘热;当归、川芎养血活血;楮实子补肝明目;甘草调和诸药。全方具有祛邪退翳、扶正明目之功。
天行赤眼者,谓天地流行毒瓦斯,能传染于人;一人害眼传于一家,不论大小皆传一遍,是谓天行赤眼。肿痛沙涩难开,或五日而愈,此一候之气,其病安矣。治法∶此症再不可洗,只用童子小便煎黄连露宿温洗,日进五遍,以解恶毒之气,更用胡宣二连,矾雄黄共研细调,姜汁点二 ,通其恶泪,其痛立止,或酒调散服之,二三贴无妨。此症只气候瘴毒之染,虽肿痛之重,终不伤黑睛瞳仁也。
天行赤眼图(图缺)
问曰∶一人患眼,传于一家者何也?答曰∶天时流行,瘴毒之气相染,治宜解毒凉血清热,痛甚者,服用洗肝散,七宝洗心散。点用清凉散加解毒,但此症与内无损,极甚者,二七不疗自愈,切不可 洗去血。
洗肝散 治暴发赤肿,天行赤眼时常眼痛,宜服。
大黄栀子防风薄荷川芎当归羌活甘草
上一两为末。食后热水调二三钱服之。
七宝洗心散 方在大 赤脉条下。