急性腹膜炎

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西医

简介：
急性腹膜炎是指腹膜的急性炎症。多继发于腹腔内脏器炎症、溃疡、损伤或肿瘤等引起的穿孔或破裂，统称继发性腹膜炎。根据致病因素来分，有细菌性和非细菌性（化学性）腹膜炎；根据炎症涉及的范围来分，有局限性和弥漫性腹膜炎。临床上常见的是继发性、细菌性、弥漫性腹膜炎，通常简称为急性腹膜炎。
病因：
病因常是腹腔内空腔脏器穿孔，如阑尾炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎或肠道病变等的穿孔。实质性脏器的炎症、肿瘤浸润和破裂，虽也能引起腹膜炎，但比较少见。腹部开放性或闭合性损伤，由于外源性污染或合并空腔脏器破裂，腹部手术肠内容物污染；胃肠吻合术的吻合口漏和女性生殖器官炎症扩散等，也能引起急性腹膜炎。常见的致病菌有大肠杆菌、粪链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等。原发性腹膜炎多为单一致病菌感染，继发性腹膜炎几乎全是混合感染。
发病机理：
脏器穿孔后，其内容物流入腹腔，胃酸或胆汁等化学物质对腹膜具有强烈的刺激作用，迅速形成化学性腹膜炎。进入腹腔的细菌，因条件适宜也迅速繁殖，继而形成细菌性腹膜炎。浆膜充血，水肿，有纤维性渗出，炎症细胞浸润。于数小时至数十小时内形成大量脓液，大网膜和肠襻常移向穿孔或炎症部位，将其包裹，阻止感染扩散。病情可因感染程度、机体抗病能力和治疗是否及时而不同，可局限为限局性腹膜炎；或发展、扩散为弥漫性腹膜炎。前者经治疗可治愈或形成腹腔内局限性脓肿；后者如治疗不当，多趋于恶化，终因出现麻痹性肠梗阻和中毒性休克而危及生命。
诊断依据：
诊断一般不困难。但腹膜炎出现在腹部手术后，或其他部位多处损伤，特别是颅脑损伤伴神志模糊或昏迷者，临床一般检查方法往往难以确诊，需赖其他辅助诊断技术。
除确定腹膜炎的诊断外，还应判断其病因。应注意鉴别能产生剧烈腹痛的非腹膜炎性疾病，如下叶肺炎、铅绞痛、卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
有些腹膜炎是全身疾病的一个表现，无需手术治疗，故需注意鉴别，如腹膜脉管炎、过敏性紫癜、多发性浆膜炎等。
体征：
临床表现主要为腹痛、腹肌紧张（强直）、压痛和反跳痛。同时伴有发热、恶心、呕吐、脉搏加速和血白细胞计数增加，伴核左移等感染和中毒症状。腹痛常剧烈难忍，改变体位或深呼吸常使疼痛加剧，因而患者多采取固定体位，仰卧屈膝，少动，腹式呼吸可消失。某些脏器穿孔可引起牵涉性痛，如胃穿孔可引起右肩痛。
体检：
体检可见到患者腹部呈板状腹。全腹有压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失。
影响诊断：
x 线腹部摄片可见肠管积气、肠间隙增宽或有气液平面、膈下游离气体等。超声检查可发现腹腔脓肿、肝脓肿和胆、胰病变。
实验室诊断：
腹腔穿刺检查可发现血液、脓细胞、胆汁，并可作涂片、细菌培养或测定淀粉酶含量。在腹部四个象限穿刺抽吸，可提高穿刺阳性率；但穿刺阴性不能排除腹膜炎的诊断。近年采用腹腔冲洗术，对疑有腹内脏器损伤，特别对因合并颅脑、脊髓损伤而体征不明显的病例有较大诊断价值。其他特殊诊断技术尚有腹腔镜检查、小型剖腹术等，但较少应用。
治疗：
急性腹膜炎可根据具体情况采用中西医结合治疗或手术治疗。手术治疗以清除感染原和腹腔引流为主，术式应简便、有效，以抢救患者的生命。例如施行阑尾切除术，缝合或切除穿孔或破裂的脏器，清除无活力的组织和引流脓血。对某些重危病人，可作某种外瘘术，如胆囊造瘘术、结肠外置造瘘术等。对重症急性腹膜炎病例，术中采用大量等渗盐水冲洗，术后通过置于膈下或盆腔的导管，用抗生素溶液间歇性冲洗腹腔，能减少术后并发症和死亡率。无论是否采用手术治疗，患者都必须禁食、半卧位、胃肠减压、静脉补充液体和电解质等，如要及时输血浆或全血，及早应用足量广谱抗生素或口服清热解毒、行滞理气中药，以控制感染和改善全身状况。在治疗过程中应密切观察有无腹腔脓肿形成。

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第四章　急性腹膜炎《普通外科学》

急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。

急性腹膜炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

是指腹膜受到化脓性细菌或化学性物质（如胃酸等）污染或刺激所引起的急性炎症，有原发性和继发性两种。原发性腹膜炎是由身体其他部位感染灶的致病菌、经血流或淋巴到达腹腔而引起感染的，如呼吸道感染或慢性肾炎等，多见于儿童、老年人或体力衰弱的病人，先有高热，后有腹痛。继发性腹膜炎是由腹腔内病灶发展而成，如急性阑尾炎、胆囊化脓、胃十二指肠溃疡穿孔等，一般先有腹痛，后范围扩大，出现高热。两种腹膜炎的疼痛多呈持续性，波及全腹。腹部体征均有腹膜刺激征，即手压腹壁可引起疼痛，称为压痛；立即松手后又可引起疼痛，称为反跳痛；腹肌紧张，不能放松，称为腹肌痉挛。压痛、反跳痛和腹肌痉挛是腹膜刺激征的主要症状。全身反应有发热、脉速、恶心、呕吐和口渴等，严重的可有休克和中毒症状。
原发性腹膜炎以抗菌药物治疗为主，继发性腹膜炎采用手术治疗，处理原发病灶和腹腔引流。术后要防止胀气，早日离床活动，以免肠粘连的发生。