大结胸
( dajiexiogn )
别名： 肠梗阻 , 腹膜炎 , 胃穿孔 , 急性胰腺炎
中医
| 简介： |
| 本证为常见急性腹痛证之一，多由表病误用下法，外邪乘虚内陷，加之患者胃肠燥热，素有水饮内停，致燥热与水饮互结于心下胸膈成实，气机闭塞不通所致。 |
| 病机： |
| 本证为常见急性腹痛证之一，多由表病误用下法，外邪乘虚内陷，加之患者胃肠燥热，素有水饮内停，致燥热与水饮互结于心下胸膈成实，气机闭塞不通所致。病位在心下胸膈，甚者弥漫至全腹。为阳热实证。 |
| 治疗： |
| 治疗法则: 泻热，逐水；破结。 施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：(1)大陷胸汤：生大黄12克、芒硝15克、甘遂末1.5克。以上药物，先煎大黄取汁200毫升，去滓后加入芒硝，煮一二沸，使芒硝溶化后，再入甘遂末，搅匀分2次服用。每日1～2剂，取大便通为度。 (2)大陷胸丸：生大黄10克，草苈子10克、芒硝10克、杏仁l0克、甘遂末1.5克、白蜜30克。本方适用于大结胸证中水热互结高位，而见头汗出，项强不舒，或短 气，喘息不得卧者。以上药物先将大黄、葶苈子研末，再加入芒硝、杏仁合研调匀为丸。用时取丸药加水150毫升，再入甘遂末、白蜜同煎1～2沸，候微温，连滓顿服。约12小时左右可出现泻下作用。若大便仍不通，则依上方再服，每日1～2剂，以大便得通为度。 2．加减变化：本证病情危重，变化迅速，临床上大多以大陷胸汤为主方加减变化。若病人腹部胀满痛甚，无矢气者，加厚朴15克、莱菔子15克、枳实10克，发热甚者加赤芍15克、紫花地丁30克、蒲公英30克；热甚血瘀而见腹部痛有定处，舌上有瘀点或瘀斑者加丹参l5克、丹皮l5克、黄芩l0克；呕吐者加姜半夏10克、竹茹10克；病者神识不清时加胆南星10克、石菖蒲10克、天竺黄10克、法半夏10克；如病人出现肢厥时，除采用大陷胸汤泻热通腑外，尚须合用参附汤、生脉散以回阳益气固脱，甚者还可配合使用生脉注射液，参附青注射液等静脉注射；如病者素有正气不足，或病人出现烦躁，脉浮大无根等正不胜邪之象，则不宜使用本方，可用宣白承气汤，即生石膏30克、生大黄10克、杏仁10克、瓜蒌皮10克。或者采用攻补兼施之法治疗。 3．生油疗法：生豆油100～200毫升，加温至20℃，每服50～100毫升，每日2次。如无生豆油，可用生花生油或液状石蜡代替。适用于腹满、不大便、无矢气者。 (二)灌肠疗法 1，复方大承气汤：生大黄15克(后下)、芒硝10克、厚朴30克、枳壳10克、桃仁10克、炒莱菔子30克、赤芍15克，上方水煎取汁200～300毫升，冲芒硝，置至38℃，作高位保留灌肠，每日根据病情轻重，可用1～2次。 2．温盐水200毫升，高位灌肠，每日l～2次。 3．温肥皂水200毫升，不保留灌肠，每日l～2次。 (三)饮食疗法 1．若呕吐明显，或食后腹痛腹胀加剧者应短期禁食。 2．病人腹痛缓解，大便已通或有矢气者，开始可进少量清淡之流质饮食，以后逐渐加重。以防止病情出现反复。 3．呕吐不甚，有排矢气或排便者可用流质或半流质饮食。 施治要点: (一)本证的治疗始终都要以除热通下为其大法，能否收到疗效也以大便能否通下，气机是否宣通为标准。 (二)本证后期往往会出现伤阴或损阳的证候。此时不宜单纯采用回阳或益阴的方法救治，而应以清热通下与回阳益阴并用。腑气不通，里实不除，终难收效。 (三)本证病情危重，若不及时救治，预后不良，故在治疗上要综合运用多种治法。内服药与灌肠，针刺诸法协同使用。 |
| 针灸： |
| 1．体针：取穴足三里、天枢、大肠俞、中脘、下巨虚，强刺激，得气后留针15～ 30分钟，每日2次～4次。呕吐者加曲池，内关透外关。 2．耳针：取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激，每次l5～30分钟，每日2次。 3．电针：取穴同体针疗法，得气后接电针仪给予强刺激，每日2次，每次15～30 分钟。 4，穴位注射：若为麻痹性肠梗阻可用新斯的明穴位注射。取穴足三里(双)，每侧 注射新斯的明0.25毫克，每日1次。 |