阳明湿热

( yangmingshire )

别名： 急性黄疸型传染性肝炎 , 重症肝炎肝昏迷 , 胆系感染 , 胆石症 , 钩端螺旋体病

中医

简介：
本证为临床常见的急重证候，多由阳明热盛与湿邪相结合，湿热交蒸于内，影响肝胆疏泄功能，胆汁不循常道，泛溢于周身所致。证属湿热瘀结之候。
病机：
本证为临床常见的急重证候，多由阳明热盛与湿邪相结合，湿热交蒸于内，影响肝胆疏泄功能，胆汁不循常道，泛溢于周身所致。证属湿热瘀结之候。其病位虽以肝胆为主，然往往波及多个脏腑如脾、胃、三焦等，使病情复杂而多变。
治疗：
治疗法则:  清热利湿，利胆退黄。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)茵陈蒿汤：茵陈18克、大黄6克、栀子9克。本方适用于湿热俱盛发黄者。水2400毫升，先煮茵陈减1200毫升，煮取600毫升，去滓，分三次服。
(2)栀子柏皮汤：栀子9克、炙甘草3克、黄柏6克。本方适用于身热发黄，热重湿轻者。以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。
(3)麻黄连轺赤小豆汤：麻黄6克、连轺6克、杏仁9克、赤小豆15克、大枣12枚、生梓白皮9克、生姜6克、炙甘草6克。本方适用于湿热内蕴，兼感外邪发黄者。以
潦水(地面流动之雨水)2000毫升，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，去滓，分温三服，半日服尽。
2．加减变化：寒热往来、头痛口苦者，可加柴胡10克、黄芩10克；脘腹胀满、胁肋疼痛者，加郁金10克、枳实9克，胁肋刺痛，舌质紫暗者，加丹参12克、赤芍15
克；恶心呕吐，食少纳呆者，加竹茹12克、神曲15克：热毒炽盛，黄疸加深、神昏谵语，或衄血便血者，可加犀角6克(无犀角可用水牛角代替，用量可至50克)、黄连9克；大青叶15克、蒲公英18克、土茯苓15克、白花蛇舌草18克，并可配合使用垂茵茶糖浆；肝炎糖浆、肝复康蜜丸、安宫牛黄丸、至宝丹等内服。 
(二)饮食疗法
1．饮食应进富于营养的轻食或半流质，多含水果和清凉饮料。
2．忌食辛辣、油腻、质硬不消化的食物，以免助湿生热。绝对忌食烟酒。
3．急黄呕吐频繁者，应适当限制蛋白入量，或暂禁食，给予补液。
施治要点:
(一)本证胃阳较旺、湿热邪盛，结合近年来的治疗体会，在使用清热利湿药物时，应于茵陈蒿汤内酌加具有利胆退黄作用的药物如鸡骨草、田基黄、车前草等，而且原方茵陈蒿的剂量应加大至30克左右。
(二)本证病情复杂，涉及脏腑甚多，故除以清热利湿退黄为主外，亦应兼顾其他脏腑，临证选用疏肝利胆、健脾利湿、活血化瘀、理气解郁、清心醒脑等不同的治疗法则。
(三)本证的治疗方法以内服汤药为主，亦可配合针刺、推拿、饮食调理、心理调护及其他调护措施等协同使用。
针灸：
取穴肝俞、胆俞、足三里、太冲、合谷、大肠俞等，针用泻法，每日一次。
推拿：
于肝区及脘腹部轻轻按揉，每日1～2次，每次10～15分钟。