急性卡他性结膜炎

( jixingkataxingjiemoyan )

别名： 伤寒眼 , 暴发火眼 , 暴风客热 , 风火眼 , 淫热眼 , 暴疾风热外障 , 暴风火眼 , 红眼病

中医

简介：
急性卡他性结膜炎属于祖国医学的“伤寒眼”、“暴风客热”、“风火眼”、“淫热眼”、“暴疾风热外障”、“暴风火眼”等范畴。
病机：
本病属白睛疾病，白睛为气轮，内应于肺。若风热邪毒外袭，客于风热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，客甾肺经，交攻于目而淬然发病。
诊断：
本病以发病急暴，势如暴风骤起之状，具有明显的红肿热痛，沙涩难当，羞明，热泪如汤，全身伴有头痛鼻塞，恶寒发热，口渴，溲赤便秘等。一般发病3～4日达高峰，此后逐渐减弱，1～2周左右痊愈。若失于调治，病情迁延，少数患者可发生黑睛生翳，甚至黑睛边缘溃陷，此为变证。
1．风重于热
证候：胞睑肿胀，白睛红赤，痒涩赤痛，羞明多泪，常伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数。
辨析：①辨证：以胞睑肿胀，白睛红赤，羞明多泪，痒涩赤痛、苔薄白，脉浮数为辨证要点。②病机：风热外袭，上攻于目，则眼睑肿胀，白睛红赤，羞明多泪，痒痛兼作；风重热轻，则见头痛，鼻塞，恶寒发热，苔薄白、脉浮数等。
2．热重于风
证候：白睛浮肿，赤痛较甚，胞睑红肿，热泪如汤，怕热怕光，兼口渴溺黄，甚或便干心烦，舌红苔黄，脉数。
辨析：①辨证：以胞睑红肿，白睛浮肿，赤痛，舌红苔黄，脉数为辨证要点。②病机：火热之邪上扰，兼心肺有积热，故实热见症较重，出现白睛浮肿，赤痛较甚，胞睑红肿，热泪如汤，怕光怕热，口渴心烦；溺黄便干，舌脉之象亦均为实热内重之征。
3．风热并重
证候：眼部焮热肿疼，刺痒，羞明怕热，泪热眵结，白睛赤壅高起。伴恶寒发热，头痛鼻塞，便秘溲赤，口渴，舌红苔黄，脉数有力。
辨析：①辨证：以眼部新焮热肿疼，白睛赤壅高起，泪热眵结、疼痒兼作，舌红脉数为辨证要点。②病机：平素内热较重，复感风热，表里交攻，故局部与全身有风热并重之征。
4．热邪伤阴
证候：发病十余天后，红肿热痛明显减轻，但眼干涩不适。舌红少津，脉细数。
辨析：①辨证：以自觉症状不重，眼干涩不适，舌红少津，脉细数为辨证要点，②病机：热属阳邪，易伤阴液，阴虚则眼干涩不适；舌红少津，脉细数均为肺阴不足之征。
类证：
本病与天行赤眼均有白睛骤赤，羞明，眵泪等共性。但天行赤眼为疫疠之气所致，传染快，可造成大流行，泪少眵多，白睛上可出现点状、片状出血，可引起黑睛生翳。与本病泪多眵少，般不会引起大流行，风热为患有别。
治疗：
本病治疗当分清风重、热重或风热并重之不同。风重者疏风解表，兼以清热；热重者清热泻火，兼祛风邪；风热并重，祛风清热，表里双解；病之后期属阴虚者，当滋阴清热。局部应配合有关外治法，提高疗效。
（一）辨证选方
1：风重于热
治法：疏风解表，兼以清热。
方药：羌活胜风汤（《原机启微》）加减、柴胡9g，荆芥9g，防风9g，前胡9g，羌活8g，独活8g，薄荷8g，川芎10g，黄芩12g，白芷9g，白术10g，枳壳9g，桔梗9g，甘草6g。若风邪不甚，可去羌活、独活；大使秘者，加大黄；白睛红赤重者，加桑白皮、赤芍、生地，以清热凉血退赤；多泪多眵者，加白菊花、蔓荆子以清热止泪。
2．热重于风
治法：清热泻火，兼祛风邪。
方药：泻肺饮加减。石膏30g，黄芩10g，桑皮10g，栀子10g，连翘10g，木通10g，甘草6g，羌活9g，荆芥9g，防风9g，白芷9g，赤芍9g，枳壳9g。若大便秘者，加大黄、芒硝以通便泻热。
3．风热并重
治法：清热祛风，表里双解。
方药：防风通圣散（《宣明论方》）加减。防风9g，荆芥9g，连翘9g，麻黄6g，薄荷8g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术10g，黑栀子10g，大黄8g，芒硝109黄芩12g，石膏30g，桔梗10g，滑石30g，甘草6g。若体虚纳差，可减苦寒之品的用量，如大黄、芒硝、栀子、石膏、滑石等。
4．热邪伤阴
治法：养阴清热。
方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。生地12g，麦冬9g，甘草3g，玄参9g，贝母5g，丹皮5g，薄荷3g，炒白芍5g。若眼于涩较重，加菊花、杞子、沙参、玉竹以助养阴之功。
（二）其他疗法
1．熏洗疗法：①内服药渣再煎后，可先熏后洗。②蒲公英汤：鲜蒲公英120g（干品用60g），水煎2碗，滤净。一碗内服，一碗外洗患眼。
2．点眼疗法：有以下几种。（1）10％千里光眼药水，每2小时滴眼1次。（2）黄连西瓜霜眼药水，1～2小时点眼1次。（3）1％黄芩眼药水，1～2小时点眼1次。（4）点时眼方：蜂蜜、熊胆、人乳、青鱼胆各等份，入铜勺熬成膏，加冰片少许，入瓶备用。
3．敷贴疗法：①用井旁青苔若干，洗净取少许，敷眼上，药热即换，连续数次；②公英15g，野菊花15g，紫花地丁12g。捣烂后敷眼上。用于本病红肿较甚者。
中药：
1．黄连上清丸：每服1丸，每日2次。本方疏风清热，主治本病风重于热者。
2．牛黄解毒丸：每服1丸，每日2次。本方清热泻火解毒，用于热重于风者。
针灸：
针刺疗法：可刺合谷、攒竹、曲池、丝竹空、睛明、瞳子髎等穴；点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳穴放血。
挑治疗法：患者取坐位，在背部寻找1～4个皮下出血点，常规消毒，用6号半针头对准出血点挑断皮下纤维，挤出1～2滴血，消毒棉球轻压片刻。每天1次，用于本病发病5天以内者。

西医

简介：
急性卡他性结膜炎是最常见的眼部感染性疾病之一。卡他性炎是粘膜组织发生的一种渗出性炎症，由于渗出物的性质不同，卡他性炎又分为浆液性、粘液性和脓性等类型。浆液性卡他是粘膜的浆液性炎，以浆液性渗出为主；粘液性卡他是粘膜的粘液分泌亢进的炎症；脓性卡他是粘膜面的化脓性炎症。在炎症病变的发展过程中，这几种类型可相互转变，也可同时发生。
病因：
致病菌最常见为肺炎双球菌、koch-weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。
季节：
多于夏秋季节。
地区：
在学校、幼儿园、公共场所或家庭中散发或流行。
人群：
任何年龄组均可发病。
诊断标准：
1．发病急骤，双眼或先后发病，有接触史。
2．开始奇痒、异物感、眼红、脓性分泌物，晨起附着睫毛将上下眼睑粘合一起。
3．有的睑结膜形成假膜，但易去除而无溃疡，可与白喉性假膜鉴别。
4．严重者有眼睑水肿，球结膜下出血。
5．分泌物培养有科弗氏杆菌、肝炎球菌、流感杆菌、链球菌及葡萄球菌。
具备第1～5项即可诊断。
发病：
潜伏期1～2日，具有流行性，多见于夏秋二季，双眼同时或先后发病。
病史：
常有与“红眼”病人接触史。
体征：
症状因炎症轻重不同而有差异。轻者眼部疡痒不适和异物感，重症者则有畏光、流泪。烧灼感、异物感和眼睑沉重等。晨起时双眼往往被粘液性或脓性分泌物粘着。
体检：
检查时可发现轻症患者眼睑轻度水肿、充血，脸球结膜充血显著；重症患者眼睑高度肿胀、充血，脸球结膜高度充血，球结膜水肿，可伴有点、片状结膜下出血，睑结膜表面有时有假膜形成，角膜边缘部可发生点状浸润或溃疡，荧光素染色裂隙灯显微镜检查可见角膜有点状着染，视力可有减退。
实验室诊断：
分泌物或结膜上皮刮片可查到细菌。细菌培养可作出病因诊断。
鉴别诊断：
1.急性结膜炎：疼痛：无或偶有刺痛；充血：　结膜充血；分泌物：多，粘液或粘液脓性
2.急性虹睫炎：睫状压痛伴偏头痛；睫状充血或混合充血；视力中度障碍；角膜后有沉着物
3.急性闭角型青光眼：眼球剧烈胀痛，伴同侧头痛及恶心呕吐；混合充血或睫状充血；视力显著障碍；角膜雾状混浊；
疗效评定标准：
治愈：炎症消退，症状消失。
预后：
病程约2～3周，有自愈趋势，也可转为慢性。本病一般预后良好。
治疗：
1．生理盐水或2％～3％硼酸液冲洗结膜囊。有假膜者，可用蘸有生理盐水的棉签除去假膜后再冲洗。
2．炎症刺激症状较重者，可用冷敷，但如并发角膜损害则不宜冷敷。
3·局部滴抗生素眼液。常用药物有15％～30％磺胺醋酰钠，0.5％～1％庆大霉素，0.3％氟哌酸，0.5％新霉素等，重症病例还可选用0.2％洁霉素，0.3％环丙氟哌酸或0.3％氟嗪酸等。睡前可涂0.5％红霉素眼膏或四环素可的松眼膏。
4·皮质类固醇激素应用：0.5％醋酸可的松眼药水，0.025％地塞米松眼药水或的确当眼药水等。
中西医结合：
本病为细菌感染而引起的急性结膜炎症，为接触感染。因此要注意预防、隔离，讲究卫生，不共用毛巾、脸盆等，发病期间不到公共浴池或游泳池。发病后要积极治疗，首先要用抗生素眼药水频繁点眼，如氯霉素眼药水、庆大霉素、氟哌酸眼药水等，适量加点0.5％的可的松或地塞米松眼药水，口服清热解毒口服液、抗病毒口服液，或同时选用中药眼药点眼；如分泌物较多，可用生理盐水冲洗，每日1～2次，或用中药煎剂先熏后洗。治疗期间，患眼忌包扎，宜冷敷；如病情严重，可根据全身情况，辨证选方。要治疗彻底，以免形成慢性炎症。疾病后期，要注意养阴明目，症状消失后要坚持用药数日。

“急性卡他性结膜炎” 相关论述

一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhat conjunctivitis）《西医眼科学》

（一）病因
本病是由细菌感染引起，是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科一韦（koch-weeks）杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节　流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。
（二）临床表现
1.潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感，进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。
2.分泌物为粘液或粘液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。检查时，应与真膜区别，后者呈灰黄色，由白喉杆菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而成，不易剥离，如强行除去，其下露出溃疡面，引起出血及组织损伤，临床上叫做膜性结膜炎。
3.睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿，眼睑红肿。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者，结膜下常有出血点，球结膜水肿。
4.发病3－4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡。
（三）治疗
1.点抗生素眼药水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%庆大霉素、1～2.5%链霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰钠及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。
2.分泌物过多，可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗，每日2～3次。
3.禁忌包扎及热敷。
4.治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。
（四）预防：
见结膜炎概述。医护人员接触病人后也应洗手消毒以防交叉感染。