肠扭转

( changniuzhuang )

西医

简介：
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。
病因：
先天性肠系膜过长，先天性中肠旋转不良以及肠系膜根部因炎症或粘连而变窄是肠扭转发生的解剖因素。小肠重量的增加如饱食、便秘、肠蛔虫团、肠壁肿物等，肠蠕动功能紊乱体位突然改变等皆可促使本病发生。
地区：
城市发病率较低，农村和工矿较高。
人群：
多发生于20～50岁的男性，男女之比约为10:1，体力劳动者多于脑力劳动者。
病理：
肠扭转有80％以上发生在小肠，其次为乙状结肠、盲肠和降结肠。肠扭转多为顺时针，常在180～360之间，严重者可能转数转，肠扭转后逐渐形成闭袢式梗阻，肠管严重积气积液扩张，出现张力性坏死或穿孔。同时肠系膜也随肠管旋转，导致肠管血循环障碍出现肠壁缺血坏死。
诊断标准：
肠扭转诊断标准:
1.急性腹绞痛，伴恶心呕吐，腹胀明显。早期有肠系膜血循环障碍时可出现休克。
2.腹部压痛，有肌紧张；肠鸣音减退或消失，偶有气过水音。有时可扪及扭转膨隆的肠袢。
3.x线检查：肠腔充气及气液平面，或巨大固定的充气肠袢及气液平面。乙状结肠扭转时行钡灌肠检查可见鸟嘴样阴影。
体征：
肠扭转是一种发病甚急的机械性肠梗阻，腹痛剧烈，腹胀明显，休克发生率高。
1．小肠扭转：青壮年多见，常有饱餐后剧烈活动等诱因。突然发作剧烈腹痛，呈持续性伴阵发性加重易位于腹中部或下腹部。呕吐出现早且频繁，呕吐量大，而腹胀并不减轻甚或加重。腹胀出现早且胃肠减压效果不明显。早期即有肛门停止排便排气。患者常不能平卧而取膝胸位或侧卧位。早期腹肌软，叩诊鼓音，肠鸣音亢进或有气过水声，晚期全腹压痛反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。
2. 盲肠扭转：腹痛多在右下腹，腹胀多局限在右侧腹且不随呕吐而减轻。肠坏死率较高可达5％。
3．乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有慢性便秘史或以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解的病史。疼痛多位于左下腹或下腹部，呕吐出现较晚且较轻，腹胀显著。如作低压灌肠，灌入液体不足500ml即不能灌入。
影响诊断：
一、小肠扭转：x 线检查可见空回肠换位及肠管特殊排列的小跨度蜷曲等特殊征象。
二、盲肠扭转：腹平片显示右侧腹巨大肠袢。
三、乙状结肠扭转：x 线检查可见单个巨大双袢肠曲自下向上延伸占据大部腹腔，钡灌肠显示鸟嘴形征象。
鉴别诊断：
1．急性胃扭转：腹疼位于上腹部，上腹部进行性膨胀，下腹平坦。大多数不能经食管插入胃管。
2．肠套叠：多发生于2岁以内幼儿，多有果酱样血便，右下腹可触及蜡肠样包块。钡灌肠可显示典型的杯口状充盈。
疗效评定标准：
1.痊愈：临床症状全部消失，食欲正常，能参加正常体力劳动。x线检查：肠扭转所致的移位肠型全部消失，肠蠕动恢复正常，已无x线体征。
2.好转：肠扭转所致的梗阻症状基本消失，但腹部仍有不适或轻微疼痛，食欲较差，不能参加劳动，偶有不全梗阻症状，对症治疗后很快缓解。x线检查：偶尔有不全梗阻出现时，肠管内可有积气，而无肠管内积液及液平面出现。
治疗：
一、一般治疗
禁食、补液、胃肠减压，纠正水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡，选用合理的抗菌药物。
二、非手术疗法
1，颠簸推拿疗法：经验不足，手法不当可加重扭转。
2. 乙状结肠插管排气：复发率高且复发后死亡率增高。
三、手术疗法
1．扭转复位术：将扭转的肠袢按相反方向复位。复位后若肠系膜血循环良好，肠管有生机，则需解决复发问题。如为移动盲肠可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠固定于降结肠内侧，也可将过长的乙状结肠切除吻合。
2．肠切除术：已有肠坏死的病人需行肠切除术。小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般将坏死肠段切除后将断段做肠造口术，待二期手术做肠吻合术。亦有人认为病人情况良好，无严重的腹膜炎，在血供良好的肠管上行一期切除吻合术是可行的。

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第二节　肠扭转《普通外科学》

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

肠梗阻（肠套迭、肠扭转）《家庭医学百科·医疗康复篇》

凡肠道内容物流通发生障碍统称为肠梗阻。有机械原因的，如肠腔内蛔虫或异物堵塞、肠壁肿瘤或炎症造成的狭窄、肠外束带或嵌顿性腹股沟疝造成的压迫等；有动力原因的，如腹膜炎时炎症和毒素抑制肠管蠕动，形成肠梗阻，也称为肠麻痹；有血运原因，如肠系膜血管栓塞，可引起肠功能紊乱和肠壁缺血。
机械性的肠梗阻最常见。腹绞痛、腹胀、呕吐和排便排气停止是完全性肠梗阻的特点。绞痛呈阵发性，伴肠蠕动音增加，程度剧烈，病人有间歇安静期，但片刻后绞痛又起，如此反复不已。高位小肠梗阻时，呕吐胆汁或小肠液；低位小肠梗阻时，呕吐物可呈粪汁样。由于呕吐和大量肠液积聚在扩张的肠腔内，病人可出现失水和电解质紊乱，严重者还发生休克。如经胃肠减压和支持治疗后症状不能好转，应采用手术治疗。肠曲膨胀严重或肠系膜受压而致肠壁血供障碍时称为肠绞窄，要紧急手术。若不及时手术，肠壁坏死或穿孔，引起腹膜炎及中毒症状，有死亡的危险。故当腹痛性质转为持续性以及出现腹壁压痛要考虑肠绞窄的可能。
肠麻痹由于肠壁无强烈收缩，故不出现肠绞痛，只有腹胀感觉，其他征象相同。不用手术治疗。主要去除原发病因，肠胀气用胃肠减压管吸引和应用促进肠蠕动的药物。
血运原因引起的肠梗阻，来势凶猛，发展迅速，多见于心脏病或腹腔感染的病人，所造成的肠系膜血管栓塞或血栓形成，表现为剧烈腹痛、血性呕吐物或血便，肠曲很快坏死，出现腹膜炎要紧急手术，死亡率很高。
蛔虫性肠梗阻　由多条蛔虫在小肠内扭结成团而引起的机械性肠梗阻。一般采用氧气注入胃肠道驱虫以解除肠梗阻。
多见于小儿，有蛔虫史，腹痛发作时可能吐出蛔虫。肠绞窄时仍需手术。
粘连性肠梗阻　是成人中常见的肠梗阻。由于手术后或腹膜炎后肠管与肠管之间或肠管与腹膜之间的粘连，使肠曲扭曲、成角、扭转或束带压迫，产生肠梗阻。按上述机械原因引起者处理。
肠套迭　是一段肠曲套入远端肠腔内所引起的肠梗阻。
多见于6个月～1岁的儿童，与饮食改变和肠管强力蠕动有关。患儿阵发性啼哭，呕吐，有果酱样大便，腹右侧有条状肿物，要考肠套迭的可能，钡剂灌肠可以明确诊断。在肛门插入一导管，用空气灌肠回复套迭。若不成功，仍要手术复位，因为套迭部的肠管容易发生绞窄。
成人的肠套迭多呈慢性发作，由息肉或肿瘤引起，均须手术治疗。
肠扭转　是一种典型的肠绞窄，由肠管沿肠系膜为轴扭转而成，有暴食后劳动或因肠粘连束带形成的。发生于中青年的，多为小肠急性扭转，应紧急手术复位。发生于老年的，多为慢性乙状结肠扭转，反复发作，系结肠沿过长的肠系膜旋转而成，须手术治疗。