张某某，男，56岁
【初诊】
发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能开张，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2～3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。此风温时毒侵袭卫气，内蕴滞热，势将成温毒大头瘟证。用疏风清热解毒方法，使热祛毒解，消其肿痛。
薄荷3克(后下)，牛蒡子6克，苦桔梗8克，片姜黄6克，黄芩12克，酒黄连4.5克，生甘草6克，元参10克，连翘10克，板兰根10克，马勃3克，紫雪散3克(冲)，二付
【二诊】
服上药后，遍身小汗，恶寒已解，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解。
气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥之物。
蝉衣6克，赤芍10克，牛蒡子6克，紫草6克，连翘12克，银花15克，花粉12克，蚤休10克，鲜茅芦根各30克，紫雪散1 8克(分冲)，二付
【三诊】
温毒蕴热渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤步，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。
僵蚕8克，蝉衣6克，片姜黄6克，连翘10克，蚤休10克，水红花子10克，焦三仙各10克，瓜萎仁25克，元明粉1.5克(分冲)二付
前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安。
【按】：大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成，且往往挟内热较重，故当疏风清热解毒治之，仿普济消毒饮之意，疏凤则邪从外散，清热则热自内清，毒解热去，何肿之有?惟三诊时见便溏，每日一行，反用元明粉攻之，盖据舌苔根部略厚，则知大肠余滞未清，导滞之后，大便复常，亦通困通用之法也。

刘某，男，60岁
【初诊】
素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛，面部略红，曾有医生诊为外感，子服辛温解表药：桂枝6克，白芍10克，炙草3克，生姜3克，大枣七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：升麻3克，柴胡3克，连翘10克，薄荷3克，马勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蚕6克，元参15克，银花10克，板兰根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。药后发热更重，体温39.3℃，面目红肿加剧，激流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气热兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。
紫草10克，地丁草10克，连翘30克，金银花30克，黄连6克，黄芩10克，赤芍10克，蚤休10克，僵蚕6克，片姜黄6克，二付，外用赛金化毒散15克油调外敷(或如意金黄散醋调外敷)。
【二诊】
服上方二剂后，体温降至37.6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。
蚤休10克，蝉衣6克，赤芍10克，黄芩10克，黄柏6克，苍术3克，片姜黄6克，僵蚕6克，银花25克，白鲜皮10克，焦三仙各6克，三付。另用如意金黄散10克，外敷。
【三诊】
前药服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。
连翘10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黄芩10克，黄连4.5克，地丁草10克、川草解10克，花槟榔、地肤子各10克，焦三仙各10克，三付
上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等物，后半月恢复正常。
【按】：此为大头瘟误治案。素嗜烟酒，内热必重；身形瘦弱，阴伤可知；感证初起，即有咽痛发热，是温邪上受之征。医反用桂枝汤攻其表，宜其如煽风点火之用，红肿暴作矣。次用普济消毒原方，方中升散太过，助火燎原，故症愈重，神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂，兼以燥湿利湿，使邪有去路，连进而愈。其忌食辛辣腥腥荤之嘱，尤为重要，当细心揣摩品味，不可忽视之。