温毒的一种。又称“大头风”或“大头伤寒”。是由于感受风温时毒，入侵肺胃而发病。以头面红肿或咽喉肿痛为特征。严重的可出现耳聋、口噤、神昏谵妄等危候。另有一种是以头项肿大为主证，连及头面，略如虾蟆的，称为“虾蟆瘟”。

病证名。瘟疫的一种。见《医方考·大头瘟》。又名大头风、大头痛、时毒、大头伤寒、虾蟆瘟、捻头瘟、大头天行、疫毒等。以头面部红肿为特征。多因天行邪毒侵及三阳经络所致。《杂病源流犀烛·瘟疫源流》载大头瘟症状，发于鼻面耳项咽喉间，皆赤肿无头，或结核有根，令人多汗气蒸，初则憎寒壮热，肢体重，头面俱痛，目不能开，上喘，咽喉不利，甚则堵塞不能食饮，舌干口燥，或恍惚不宁……”治宜普济消毒饮、通圣消毒散、升降散等。外用三黄二香散，马齿苋，麦面并醋调敷。因病患部位及病情重危的不同，又有瓜瓤瘟、鸬鹚瘟等名。

泰和二年四月．民多疫病．初觉憎寒壮热体重．次传头面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大头伤寒．染之多不救．张县丞患此．医以承气汤加蓝根下之．稍缓翌日其病如故．下之又缓．终莫能愈．渐至危笃．请东垣视之．乃曰．身半以上．天之气也．邪热客于心肺之间．上攻头面而为肿．以承气泻胃．是诛伐无过．殊不知适其病所为故．遂用芩、连各五钱．苦寒泻心肺之火．元参二钱．连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱苦辛平．清火散肿消毒．僵蚕七分．清痰利膈．甘草二钱以缓之．桔梗三分以载之．则诸药浮而不沉．升麻七分．升气于右．柴胡五分．升气于左．清阳升于高巅．则浊邪不得复居其位．经曰．邪之所凑．其气必虚．用人参二钱以补虚．再佐陈皮二钱以利其壅滞之气．名普济消毒饮子．若大便秘者．加大黄共为细末．半用汤调．时时服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚众．
罗谦甫治中书右丞姚公茂．六旬有七．宿有时毒．至元戊辰春．因酒再发．头面皆肿而．耳前后肿尤甚．胸中烦闷．咽嗌不利．身半以下皆寒．足胫尤甚．由是以床接火炕．身半以上卧于床．身半以下卧于炕．饮食减少．精神困倦而体弱．命罗治之．诊得脉浮数．按之弦细．上热下寒明矣．内经云．热胜则肿．又云．春气者病在头．难经云．蓄则肿热．砭射之也．遂于肿上约五十余刺．其血紫墨如露珠之状．顷时肿痛消散．又于气海中．大艾炷灸百壮．以助下焦阳虚．退其阴寒．次于三里二穴．灸三七壮．治足 冷．亦引导热气下行故也．复处一方．名曰既济解毒汤．芩、连苦寒．酒制炒为因用．泻其上热以为君．桔梗、甘草．辛甘温上升．佐诸苦药以治热．柴胡、升麻．苦平．味之薄者．阴中之阳．发散上热以为臣．连翘苦辛平以散结消肿．当归辛温．和血止痛．酒煨大黄苦寒．引苦性上行至巅．驱热而下以为使．投剂之后．肿消痛减．大便利．再服减大黄．不旬日良愈．
〔附〕故友丁汉奇兄．素嗜酒．十二月初．醉中夜行二里许．次日咳嗽身微热两目肿．自用羌、芷、芎、芩等药．颐皆肿．又进一剂．肿至喉肩胸膛．咳声频而不爽．气息微急．喉有痰声．其肿如匏．按之热痛．目赤如血．而便泻足冷．六脉细数．右手尤细软．略一重按即无．有用普济消毒饮子者．予疑其脉之虚．恐非芩、连、升麻所宜．劝邀沈尧封先生诊之．曰．此虚阳上攻．断勿作大头天行治．病者曰．内子归宁．绝欲两月矣．何虚之有．沈曰．唇上黑痕一条．如干焦状．舌白如敷粉．舌尖亦白不赤．乃虚寒之确据．况泄泻足冷．右脉濡微．断非风火之象．若有风火．必现痞闷烦热．燥渴不安．岂有外肿如此．而内里安贴如平人者乎．遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨．一剂而肿定．二剂而肿渐退．右脉稍起．唇上黑痕亦退．但舌仍白浓．伸舌即颤掉．手亦微振．乃用六君加沉香．而肿大退．目赤亦减．嗽缓痰稀．舌上白胎去大半矣．又次日再诊．右脉应指不微细．重按仍觉空豁．肝气时动．两颧常赤．口反微渴．复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺．补元益肾敛肝而全愈．
震按此条与景岳治主蓬雀喉痹案仿佛．用药更觉稳而巧．人所难及．若犯桂、附．或杂地黄．即不能恰合病情矣．
孙东宿治张孝廉患疫．头大如斗．不见项．唇垂及乳．色如猪肝．昏愦不知人事．见者骇而走．孙诊其脉．皆浮弦而数．初以柴胡一两．黄芩、元参各三钱．薄荷、连翘、葛根各二钱．甘草一钱．服三剂．寒热退．弦脉减．但洪大．知其传于阳明也．改以贯众一两．葛根、花粉各三钱．甘草一钱．黑豆四十九粒.三剂而愈．
震按疫疠之行．必由运气．内经原有刚柔失守三年化疫之说．盖阳干为刚．阴干为柔．凡阳干司天．则阴干在泉．阴干司天．则阳干在泉．各以其合．如甲与己合．为刚柔得位也失守者．如甲子岁少阴司天．若上年癸亥天数有余者．年虽交得甲子．厥阴犹未退位．而地之阳明己卯．已经迁正．是以癸亥年之司天．临甲子年之在泉．上癸下己为刚柔失守．后三年化成土疫．或少阴已交司天．而地未迁正．上年之戊寅少阳犹在泉．是甲与戊对．亦不相合．后三年化成土疠．根据此例以推之．丙辛失守者化水疫．庚乙失守者化金疫．丁壬失守者化木疫．戊癸失守者化火疫．其四疠亦照前例．经文可考也．窃意此义太浅．未必能验．
王肯堂曰．运气之说．内经几居其半．盖泥其常．不通其变．则以为无验．夫运气所主者．常也．异气所主者．变也．常则如本气．变则无所不至．而各有所占．故其候有从逆、淫郁胜复、太过不及之变．其发皆不同．若厥阴用事．多风而草木荣茂．是之谓从．天气明洁燥而无风．此之谓逆．太虚埃昏．流水不冰．此之谓淫．大风折木．云物浊扰．此之谓郁山泽焦枯．草木凋落．此之谓胜．大暑燔燎．螟蝗为灾．此之谓复．山崩地震．埃昏时作此之谓太过．阴森无时．重云昼昏．此之谓不及．随其所变．疾疠应之．皆视当时常处之候．虽数里之间．但气候不同．而所应全异．岂可胶于一定．熙宁中．京师久旱．祈祷备至连日重阴．人谓必雨．一日骤晴．炎日赫然．沈括因事入对．上问雨期．沈对曰．雨候已见．期在明日．众以为频日晦溽．尚且不雨．如此阳燥．岂复有望．次日果大雨．是时湿土用事．连日阴者．从气已效．但为厥阴所胜．未能成雨．后日骤晴者．燥金入候．厥阴当折则太阴得伸．明日运气皆顺．以是知其必雨．呜呼．安得如存中者．而与之言运气哉．震思此等推测．实有至理．聪明者精心探索．能得疫疠之所由来．即得所以治之之道．圣散子为东坡存中应验之方．故刊布以救人．想亦适合是年之运气耳．普济消毒饮并刻诸石．龚云林于明万历寓大梁．值大头瘟大作．用秘方二圣救苦丸．百发百中．今皆不尽应验也．以是知病无板方．医无呆法．总贵乎神而明之耳．

王海藏曰∶大头病者，虽在半身以上。热伏于经，以感天地四时非节瘟疫之气，所着以成此疾。
至于溃裂脓出，而又染他人，所谓疫疠也。大抵足阳明邪热太甚，实资少阳相火为之炽，多在少阳，或在阳明，甚则逆传。视其肿势在何部分，随其经而取之。湿热为肿，火盛为痛，此邪发于首，多在两耳前后所见。先出者为主为根，治之宜早。药不宜速，恐过其病所，谓上热未除，中寒已作，有伤人命矣，此疾自外而之内者，是谓血病。况头部受邪，见于无形之处，至高之分，当先缓而后急。
先缓者，谓邪气在上，着无形之部分。既着无形，所传无定，若有重剂大泻之，则其邪不去，反过其病矣。虽用缓药，若又急服之，或食前，或顿服，咸失缓体，则药不能除疾矣。当徐徐服，渍无形之邪。或药性味形体，据象服饵，皆须不离缓体。及寒药，或酒炒浸之类，皆是也。
后急者，谓前缓剂已经高分泻，邪气入于中，是到阴部，染于有形质之所，若不速去，反损阴也。此却为客邪，当即去之，是治客以急也。
且治主当缓者，谓阳邪在上，阴邪在下，各属本家病也，若急去之，不惟不能解其纷，而反致其乱矣，所以治主当缓也。治客当急者，谓阳分受阳邪，阴分受阴邪，主也；阴分受阳邪，阳分受阴邪，客也。凡所谓客，当急去之，此治客以急也。
假令少阳、阳明之为病，少阳为邪者，出于耳前后也；阳明者，首面大肿也，先以黄芩、黄连、甘草通炒过，煎，不住呷之。或服毕再用大黄，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，纳芒硝，各等分，亦细细呷之，当食后用，徐微得利。及邪气已，只服前药。不已服后药，根据前项次第用之，取大便利，邪已即止。如阳明渴者加栝蒌根，阳明行经加升麻、葛根、芍药之类，太阳行经加羌活、防风、荆芥之类，选而加之，并与上药均分，不可独用散也。

叙曰∶大头瘟，前古未之论也，东垣始论之。
今上壬午，北方病此者甚众，死者不啻数万人。昆居南土，未尝见其证。乡人自北来者，皆言患者头大如斗，跻头而还自若也。今考三方，观其大略。

重感氤氲之邪，引动伏温，外发温毒，满面红肿，透及后脑，耳根结块，久而不消，形寒身热，超时得汗而解，胸闷不思饮食，舌苔薄腻微黄，脉象左弦数右濡数，虑其缠绵增剧。姑拟清解伏温，而化痰瘀。
薄菏叶（八分） 朱茯神（三钱） 荆芥穗（八分） 鲜竹茹（一钱五分） 清水豆卷（四钱） 熟牛蒡（二钱）江枳壳（一钱） 连翘壳（三钱） 大贝母（三钱） 净蝉衣（八分） 苦桔梗（一钱） 生赤芍（二钱）板蓝根（三钱）
【二诊】 大头瘟复发，满面肿红 痛，寒热日发两次，得汗而解，胸闷不思饮食，口干不多饮，耳根结块，久而不消，舌苔薄腻，脉象左弦数右濡数。伏温时气，客于少阳阳明之络，温从内发，故吴又可云∶治温有汗而再汗之例。体质虽虚，未可滋养，恐有留邪之弊。昨投普济消毒饮加减，尚觉获效，仍守原法为宜。
薄荷叶（八分） 朱茯神（三钱） 金银花（三钱） 生草节（四分） 板蓝根（二钱） 熟牛蒡（二钱）苦桔梗（一钱） 连翘壳（三钱） 生赤芍（二钱） 净蝉衣（八分） 轻马勃（八分） 鲜竹茹（二钱）通草（八分）
【三诊】 大头瘟之后，头面红色未退，睡醒后时觉烘热，超时而平。舌苔干白而腻，脉象左弦数右濡滑，余温留恋少阳阳明之络，引动厥阳升腾，所有之痰湿阻于中焦，阳明通降失司，纳谷减少，小溲短赤，职是故也。
滋阴则留邪，燥湿则伤阴，有顾此失彼之弊。再拟清泄伏温为主，宣化痰湿佐之。
霜桑叶（三钱） 生赤芍（二钱） 赤茯苓（三钱） 夏枯草（一钱五分） 滁菊花（三钱） 连翘壳（三钱）福泽泻（一钱五分） 枯碧竹（三钱） 薄荷炭（八分） 轻马勃（八分） 象贝母（三钱） 鲜竹茹（一钱五分）金银花露（后入，六两）
【四诊】 昨投清泄伏温，宣化痰湿之剂，头面红色略减，烘热稍平，纳谷减少，舌干白而腻，余湿留恋阳明之络，厥阳易于升腾，痰湿互阻中焦，脾胃运输无权。已见效机，仍守原意出入，阴分虽亏，不可滋养，俾得伏温速清，则阴分自复。
冬桑叶（三钱） 象贝母（三钱） 轻马勃（八分） 碧玉散（包，三钱） 滁菊花（三钱） 生赤芍（二钱）赤茯苓（二钱） 广橘白（一钱） 薄荷叶（八分） 连翘壳（三钱） 福泽泻（一钱五分） 鲜竹茹（一钱五分）夏枯草（一钱五分） 金银花露（后入，六两）
【五诊】 面部红色渐退，烘热形寒，时作时止，胸闷不舒，纳谷减少，舌中微剥，后薄腻，脉象左濡小右濡滑。阴分本亏，肝经气火易升，湿痰中阻，胃失降和，络中蕴湿未楚，营卫失其常度。今拟清泄厥阳，和胃化痰，待伏温整肃后，再为滋阴潜阳可也。
冬桑叶（三钱） 朱茯神（三钱） 珍珠母（五钱） 仙半夏（一钱五分） 滁菊花（三钱） 生赤芍（一钱五分）嫩白薇（一钱五分） 北秫米（包，三钱） 碧玉散（包，三钱） 川象贝（各二钱） 通草（八分） 嫩钩钩（后入，三钱） 鲜竹茹（一钱五分） 橘白络（各八分）
朱左 头面肿大如斗，寒热口干，咽痛腑结，大头瘟之重症也。头为诸阳之首，惟风可到，风为天之阳气，首犯上焦，肝胃之火，乘势升腾，三阳俱病。拟普济消毒饮加减。
荆芥穗（一钱五分） 青防风（一钱） 软柴胡（八分） 酒炒黄芩（一钱五分） 酒炒川连（八分）苦桔梗（一钱） 连翘壳（三钱） 炒牛蒡（二钱） 轻马勃（八分） 生甘草（八分） 炙僵蚕（三钱）酒制川军（三钱） 板蓝根（三钱）
【二诊】 肿势较昨大松，寒热咽痛亦减。既见效机，未便更张。
荆芥穗（一钱五分） 青防风（一钱） 薄荷叶（八分） 炒牛蒡（二钱） 酒炒黄芩（一钱） 酒炒川连（八分） 生甘草（六分） 苦桔梗（一钱） 轻马勃（八分） 大贝母（三钱） 炙僵蚕（三钱） 连翘壳（三钱） 板蓝根（三钱）
【三诊】 肿消热退，咽痛未愈，外感之风邪未解，炎炎之肝火未清也。再与清解。
冬桑叶（三钱） 生甘草（六分） 金银花（三钱） 甘菊花（二钱） 苦桔梗（一钱） 连翘壳（三钱）粉丹皮（一钱五分） 轻马勃（八分） 黛蛤散（包，五钱） 鲜竹叶（三十张）
头面漫肿 红，寒热日夜交作，前医投以承气，进凡三剂，病象依然不减。夫身半以上，天之气也，为诸阳荟萃之枢。外感风温之邪，引动少阳胆火上升，充斥清窍，清阳之地，遂如云雾之乡。承气是泻胃中之实热，病在上焦，戕伐无故，所以病势有进无退。东垣普济消毒饮，专为此病而设，加减与之，以观进退。
软柴胡（八分） 薄荷叶（八分） 炒牛蒡（二钱） 青防风（一钱） 生甘草（八分） 苦桔梗（一钱）轻马勃（八分） 大贝母（三钱） 炙僵蚕（三钱） 炙升麻（三分） 酒炒黄芩（一钱） 酒炒川连（五分）板蓝根（三钱）
杜左 巅顶之上，惟风可到，风温疫疠之邪，客于上焦，大头瘟头面 红肿痛，壮热口干，溲赤便结，苔薄腻，脉郁滑而数。风属阳，温化热，如烟如雾，弥漫清空，蕴蒸阳明，症非轻浅。亟拟普济消毒饮加味，清彻风邪，而通腑气。仿经旨火郁发之，结者散之，温病有下不嫌早之例。
薄荷（八分） 山栀（一钱五分） 马勃（八分） 银花（三钱） 豆豉（三钱） 大贝（三钱） 牛蒡（二钱）生草（八分） 赤芍（一钱五分） 连翘（三钱） 桔梗（八分） 淡芩（一钱五分） 生军（八分） 板蓝根（三钱）
一剂腑通，去川军，服三剂愈。
陈左 大头瘟头面肿红 痛，发热甚壮，口渴欲饮，头痛如劈，入夜谵语，舌灰糙，脉洪数。此时气疫疠客于上焦，疫邪化火，传入阳明之里，津液已伤，厥阳独亢，颇虑昏厥！亟拟生津清温，以制其焰。
鲜石斛（三钱） 薄荷（八分） 银花（三钱） 生甘草（八分） 鲜竹叶（三十张） 天花粉（三钱） 牛蒡（三钱） 连翘（三钱） 羚羊片（另冲服，五分） 生石膏（三钱）大青叶（三钱） 马勃（八分）

（外科门亦名时毒。）
此症有阴阳，有可汗不可汗者。其症发于头上，并脑后、项、腮、颊与目，赤肿而痛，发热，症似伤寒。治疗散见各医书，本门兹不多赘，用前刺法亦妙。
大力子丸 兼治哑瘴。
元参连翘（去隔） 甘草桔梗 川大黄（生熟酌用） 石膏（ ，研） 川连（酒炒） 黄芩（酒炒） 荆芥防风羌活大力子（炒，研）
为末，作丸。或姜煎服亦可。
又方 僵蚕（二两，浸） 大黄（二两）
姜汁丸弹子大。蜜水和服一丸。
又方 普济消毒饮（见《医方集解》，专治大头瘟初起。）
又方 大头瘟生疙瘩及喉闭，并将疙瘩刺出血，即愈。

人中白（即粪尿桶底溲垢），火 研末，水调服二钱。或青黛末二钱，水调服，外用马兰头捣汁，鹅毛搽，一日五六次。或靛花三钱，烧酒一杯，鸡子清一个，搅匀服。

燕子窝连泥粪捶烂，醋调敷，立愈。

大头瘟者，系天行邪热疫毒之气而感之于人也。一名时毒，一名疫毒。其候发于鼻面、耳项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，初起状如伤寒，令人憎寒发热头疼，肢体甚痛，恍惚不宁，咽喉闭塞，五、七日乃能杀人。若至十日之外，则不治自愈矣。治宜辨之，先诊其脉，凡滑数、浮洪、沉紧、弦涩，皆其候也。但浮数者，邪在表，犀角升麻汤发之。沉涩者，邪气深也，察其毒之盛者，急服化毒丹以攻之；实热便秘者，大黄汤下之；或年高气郁者，五香连翘汤主之。又于鼻内 通气散，取十余嚏作效；若 药不嚏者，不可治之；若嚏出脓血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用 药嚏之，必不传染，切须记之。其病患每日用嚏药三、五次，以泄热毒，此治时疫之良法也。凡经三、四日不解者，不可太下，犹宜和解之，以犀角散、芩、连消毒饮，甚者连翘汤之类。至七、八日，大小便通利，而头面肿起高赤者，可与托里散、托里黄 汤；如肿甚者，宜砭患处出恶血，以泄其毒。凡病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语言不出，头面赤肿，汤水难入者，必死之候，治之无功矣。须知此疾有阴有阳，有可汗者，有可下者，粗工但云热毒只用寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审也。陶节庵曰∶大头伤风之证，若先发于鼻额红肿，以致两目盛肿不开，并面部 赤而肿者，此属阳明也。或壮热气喘，口干舌燥，咽喉肿痛不利，脉来数大者，用普济消毒饮主之；如内实热甚者，用通圣消毒饮。若发于耳之上下前后，并头角红肿者，此属少阳也。或肌热，日晡潮热，往来寒热，口苦咽干目疼，胁下满，宜小柴胡汤加花粉、羌活、荆芥、连翘、芩、连主之。若发于头上，并脑后项下及目后赤肿者，此属太阳也，宜荆防败毒散主之。若三阳俱受邪，并于头面耳目鼻者，与普济消毒饮；外用清凉救苦散敷之。大抵治法不宜太峻，峻则邪气不服而反攻内，必致伤人。且头面空虚之分，邪既着空处，则无所不至，治当先缓后急，则邪自服。先缓者，宜退热消毒。虚人，兼扶元气；胃气弱，食少者，兼助胃气。候其大便热结，方以大黄下之，拔其毒根，此先缓后急之法也。盖此毒先肿鼻额，次肿于目，又次肿于耳，从耳至头，上络后脑，结块则止；若不散，必成脓也。俗云∶大头天行，亲戚不相访问，染多不救。泰和间多有病此者，医以承气加板兰根，下之稍缓，翼日其病如故；下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣视之曰∶夫身半以上天之气也。身半以下地之气也，此邪热客于心肺之间，上攻头面为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，遂制普济消毒饮子与之，全活甚众。
抱头火丹毒者，亦中于天行热毒而发，较大头瘟证为稍轻。初起身发寒热，口渴舌干，脉洪数，头面 赤有晕。治以犀角地黄汤，或羚羊、地丁、银花、黄芩、山栀、石斛、元参、丹皮、知母、连翘之属。若舌腻有白苔者，宜黄连解毒汤；外以如意金黄散，蜜水调涂即愈。此证不传染。

用福建靛花三钱，烧酒一盅，鸡蛋清一个，搅匀吃下，神效。

大头瘟者．此天行之厉气也．其湿热伤高巅之上．必多汗气蒸．初憎寒壮热体重．头面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．不速治．十死八九．宜普济消毒散．如大便硬．加酒蒸大黄一二钱．缓缓服．作丸噙化尤妙．若额上面部 赤．面肿脉数者．属阳明．本方加石膏．内实加大黄．若发于耳之上下前后．并额角旁红肿者．此少阳也．本方加柴胡栝蒌根．便实亦加大黄．若发于头脑项下．并耳后赤肿者．此太阳也．荆防败毒散．去人参．加芩、连．甚者砭针刺之．
普济消毒散
黄连黄芩（酒炒） 人参黑参甘草（生） 桔梗连翘牛蒡子（炒研） 升麻白芷马勃（各一钱）僵蚕（炒七分）
蓝根（如无以青黛代之） 柴胡（各二钱）
上为末．半用水煎去滓．食后徐服．半用蜜丸．噙化就卧．以令药性上行也．
节庵于普济消毒散中．去人参、升麻、白芷、黑参、马勃、僵蚕、蓝根．加川芎、羌活、防风、荆芥、射干、姜汁、竹沥．名芩连消毒饮．

即大头天行．宜普济消毒饮．
邵评∶风热湿浊．扰乱清阳之境．故伤高巅之上．从上越者生．下行者死．初起寒热体重．头面肿痛．或红或紫．或青或黄．目不能开．咽喉不利．不速治．十死八九．甚者砭针刺之．如大便硬．
加酒蒸大黄三钱缓下之．若额上面部肿赤者属阳明．本方加石膏．耳之上下前后并额旁红肿者属少阳．
本方加柴胡、花粉．项下耳后赤肿者属太阳．本方加荆防、羌活．盖大头瘟肿赤之处．分三阳经部位．
故药亦分三阳经加法．但邪在上焦．药宜轻清．频进而缓服．急则过其病所矣．

（天行疫毒邪犯高巅分别三阳经而施治）
发于项上．并脑后目后赤肿．太阳也．（荆芥败毒散）发于鼻额．以至面目闭．阳明也．
（通圣消毒散）发于耳之上下前后．并头角者．少阳也．（小柴胡汤加荆芥芩连）三阳俱受邪．（普济消毒饮）