眼烧伤

( yanshaoshang )

别名: 酸碱入目 , 碱水入目 , 眼部灼伤

西医

简介:
眼部烧伤是一种常见眼外伤,它包括物理性烧伤(熔化的金属、开水、蒸汽、沸油、火焰)和化学性烧伤(酸、碱、磷、镁、化学战剂),还包括电烧伤和放射烧伤
病因:
眼为全身暴露器官之一,由于双目注视,对于热烧伤和一些化学性烧伤仅累及眼前节,对于化学战剂、强酸、强碱及放射烧伤等常累及全眼球。此外,角膜组织的特殊性也使它容易造成损伤:一是角膜上皮细胞没有角化层,不能建立组织的保护机制;二是角膜无血管,代谢能力低,不仅细胞分解产物易积存,进入角膜的化学物质也较难以排出;三是角膜的营养主要靠房水和角膜缘血管网,一旦结膜烧伤血供中断,则角膜将变性、坏死。
诊断标准:
李风鸣、朱秀安等受全国卫生标准委员会的委托,研制了职业性化学性眼烧伤诊断标准及处理原则,已报批为国家标准。其诊断及分级如下:
(一)化学性角膜结膜炎
有明显的眼部刺激症状:眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮脱落等。荧光素染色有散在的点状着色。裂隙灯下观察以睑裂部位最为明显。
(二)轻度化学性眼灼伤,凡有下列情况之一者:
1.眼睑皮肤或睑缘充血,水肿和水泡,无后遗症。
2.结膜充血、出血、水肿
3.荧光素染色裂隙灯下观察可见角膜上皮有弥漫点状或片状脱落,角膜实质浅层水肿混浊。角膜缘无缺血或缺血〈1/4。
(三)中度化学性眼的伤,除有上述1、2二项并有下列情况之一者:
1.出现结膜坏死,修复期出现睑球粘连
2.角膜实质深层水肿混浊,角膜缘缺血1/4~i/2。
(四)重度化学性眼的伤凡有下列情况之一者:
1.眼睑皮肤、肌肉和/或睑板的伤形成溃疡,修复期出现瘢痕性睑外翻睑裂闭合不全者。
2.出现巩膜坏死,角膜全层混浊呈瓷白色,甚至穿孔,角膜缘缺血>1/2者。
体征:
一、热烧伤
1.烧伤轻重,取决于致伤物的大小、温度及接触时间等因素。致伤物的体积小,所带的热量也小,与组织接触后迅速冷却,受伤的面积小而浅;反之,体积大者,所带的热量多,冷却慢,所造成的损伤也大。致伤物的温度为组织损伤的重要因素,高热的液体或固体,其温度若超过1000℃,可致严重的热烧伤,如铁水熔点1200℃,玻璃水溶点1300℃~1500℃,铜水熔点为1000℃。同一温度和同样大小的致伤物,接触组织的时间越长,造成的损伤也越重。
2.接触性烧伤其损伤多见于下穹窿部和眼球下部。火焰烧伤轻者仅累及眼睑睫毛,重者可累及结膜、角膜,出现变性、坏死。
3.临床主要特征为起病急,发展快。自觉症状为眼部剧烈疼痛和视力急性下降。
4.临床体征:①轻型:皮肤和结膜充血,水肿;角膜混浊如仅伤及上皮,呈一薄层白色混浊,一般数天可愈,不留伤痕,角膜可恢复透明。②重型:皮肤、结膜,角膜坏死,甚至形成焦痂。角膜坏死组织脱落、形成较深的溃疡,甚至穿孔。角膜溃疡愈合后成为角膜白斑或粘连性白斑,亦可继发青光眼。结膜坏死愈合后结疤,常引起睑外翻,睑闭合不全等。
二、酸碱化学伤
(一)酸性化学伤
1.酸性溶液基本上属于水溶性的,不易透过结膜和角膜的上皮层,向眼内渗入较慢,病变边缘较为清晰。
2.酸性烧伤的病变一般为非进行性的,酸与角膜、结膜接触发生腐蚀作用,组织内蛋白质凝结,变为灰白色或灰黄色凝固物,可以减缓酸性物质向深部扩散。因此,受伤后数小时后即可大体判断其预后如何。
3.角膜上皮很少呈片状脱落。
4.角膜、结膜和虹膜的广泛性浸润或纤维素性虹膜炎较少见。
5,对于血管的侵犯,如早期强烈的结膜水肿贫血、出血以及虹膜血管的贫血现象,不如碱性的伤显著。
6.晚期并发症病例,较碱性烧伤少。
7.组织坏死一般限于酸接触面,内眼组织如虹膜睫状体、晶体的损伤较少见。
8.无机酸如硫酸、硝酸和盐酸等的分子构造简单,分子较小,较易渗入组织内,且电解度大,活动性强,因此所致的损害常较有机酸重。
(二)碱性化学伤
1.碱性液体既是水溶性,也是脂溶性,能溶解脂肪和蛋白质,故能迅速透过结膜及角膜的各层进入眼内,如氨水15秒钟内可通过角膜而进入前房。
2.碱性烧伤病变一般为进行性的,其接触面常呈扇状扩散,创面边界不清,碱性物质产生持续性破坏作用,预后常常难以判断。
3.角膜上皮常有片状脱落。
4.碱性物质具有较强的穿透力,并能使组织蛋白溶解成为可溶性的蛋白化合物,因而使组织的破坏逐渐深入,造成广泛而较深的组织坏死,形成深层疤痕收缩,从而发生睑球粘连虹膜睫状体炎继发性青光眼全眼球炎终致眼球萎缩
5.碱性物质加热后,与组织接触,可使组织内蛋白凝固坏死,并加强了碱性物质的渗透性,造成更严重的破坏。例如:生石灰(氧化钙)遇水形成熟石灰(氢氧化钙),并释放热量,故可造成强碱烧伤和热烧伤
治疗:
1.全身治疗:根据全身伤势,首先注意治疗和防止休克,定时检查血压、脉搏、呼吸和体温。再一为抗感染,注射抗破伤风血清及广谱抗生素。
2.清创:用肥皂水擦洗烧伤四周的健康皮肤,用生理盐水冲洗创面,滴抗生素液或涂抗生素眼膏,盖上消毒纱布,给予开放治疗,以使烧伤表面与外界空气接触,加速干燥,有利于伤口愈合。
3.局部用药:点抗生素眼药水预防感染,同时给予1%阿托品眼药水散瞳,防止虹膜睫状体炎,加强局部组织营养,结膜下注射自血0.3~0.5m1,每隔2~3日1次,或滴自血每日3次;滴复方蜂蜜眼液,2%半胱氨酸眼药水等。
4.预防粘连:应早期涂眼膏,用玻璃棒将发生粘连处轻轻分离,戴眼睑隔离器或角膜接触镜。
5.手术治疗:早期,球结膜发生凝固性坏死,则应尽早切除,移植结膜或唇粘膜,改善角膜血供,晚期:对角膜新生血管可考虑角膜周围血管切断术或b射线照射治疗。对睑球粘连重者,可行结膜囊成形术。角膜瘢痕者,可根据具体情况行角膜全层或板层移植术。
(一)急救处理
1.冲洗:争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的最重要一步。应就地取材,用大量清水其他水源反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,将结膜囊内的化学物质彻底冲洗,应至少冲洗30分钟。送至医院后,可再次冲洗并清除,检查结膜囊内残余化学物质。
2.中和治疗:酸的伤可用弱碱性溶液如2%碳酸氢钠、磺胺米地嘧啶钠结膜下注射。碱性灼伤用弱酸性溶液或注射剂,如2%~3%硼酸溶液,2%拘缘酸溶液,0.5%~1%醋酸溶液及1%乳酸溶液等冲洗结膜囊。维生素c0.5~1.0ml结膜下注射。石灰烧伤者不能用酸性溶液冲洗,因为酸性溶液可使钙盐沉着于角膜内而影响视力。可应用0.37%依地酸二钠(edta一na2)溶液冲洗。
3.前房穿刺:对较重的碱性烧伤,应尽快地施行,超过24小时时穿刺伤口易发生渗漏,使前房形成迟缓。放出有碱性的房水,减轻对深层组织的腐蚀作用,而再生的房水具有抗炎和营养作用,严重灼伤者可一日两次引流房水。
4.球结膜切开:主要用于严重的或中、重型的眼球碱的伤,即在有水肿的象限,扇形剪开结膜,排出结膜下毒性液体,改善结膜、角膜的循环与营养状态。
(二)维生素c的应用
维生素c可抑制胶原酶,促进角膜胶原合成,以防止角膜溃疡发生。临床上可大量口服或静脉输入维生素c,局部维生素c结膜下注射,每次1m1,每日1~2次。
(三)抗生素应用
口服抗生素控制感染,局部点抗生素眼药水,如复方庆大霉素眼药水、环丙沙星眼药水等等。
(四)改善组织营养
复方蜂蜜点眼(局部补充葡萄糖的耗损),每日3~4次,局部点自家血清,纤维连接蛋白等。肝素375u(稀释至0.3ml)结膜下注射,每日一次,可溶解角膜缘血栓、疏通和恢复血循环。也可结膜下注射自血、妥拉苏林等。
(五)皮质类固醇的应用
皮质类固醇可抑制炎症反应和新生血管形成,伤后第一周和第4~5周可应用。但在伤后第2~3周,角膜有溶解倾向,皮质类固醇可激活胶原酶,妨碍基质层中纤维母细胞的再生,故在此期间应停用皮质类固醇。
(六)粘膜移植
如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除,用自身球结膜或唇粘膜移植。一些病人在2周内出现角膜溶解变薄,需行全角膜板层移植术,并保留植片的角膜缘上皮,以挽救眼球。
(七)胶原酶抑制剂应用
可滴用2.5%edta一2naca;2.5%~5%半胱氨酸眼水;10%枸缘酸钠液及0.1克分子青霉胺溶液等。
(八)散瞳
1%阿托品眼水点眼散瞳,虹膜睫状体炎反应重者,可用1%阿托品膏涂眼或混合散瞳剂0.2~0.3ml结膜下注射。
(九)并发症处理
手术矫正睑外翻睑球粘连,进行角膜移植术等。
中西医结合:
早期及时的处理对于减轻损伤,挽救视力,改善预后意义十分重大,必须高度重视。凡眼部被酸碱烧伤后,必须立即就地用清水冲洗,除去酸碱物质,这是抢救的关键。在现场急救处理后,可配合中药辨证治疗。
解毒活血汤联合维生素c方法:适应重度角膜碱烧伤的急性期。方法:急性期用生理盐水反复冲洗结膜囊,维生素c0.1g半球后注射,每日1次,连用1周。同时用解毒活血汤连翘10g,柴胡10g,生地10g,葛根10g,当归10g,赤芍10g,桃仁6g,红花6g,枳壳6g,炙甘草6g,每日1剂,水煎服,连用1周。虹膜反应重加银花黄芩山栀;眼压高加夏枯草。机理:碱烧伤早期半球后注射维生素c能迅速纠正碱烧伤后房水中维生素c的锐减,促进胶原合成,加速组织修复,防止角膜溃疡和穿孔的发生解毒活血汤主要针对角膜碱烧伤急性期的主要矛盾:
“热”和“瘀”。这与现代医学的感染和角膜供血障碍在某种意义上是一致的。因此,清热解毒和活血化瘀是碱烧伤急性期的立法基础。注意:①应同时应用扩瞳剂、抗生素、肾上腺皮质激素,预防感染,促进炎症吸收;②服用中药应根据病情随证加减。

“眼烧伤” 相关论述

化学性烧伤是严重的眼科急诊,通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯(teargas)烧伤,也应按化学性烧伤处理,但一般不会造成眼部的永久性损伤。
一、化学性烧伤的病理生理
(一)碱性烧伤 碱要比酸对眼部破坏力大得多。因为碱与细胞膜的脂类结合后能迅速穿透角膜和前房。碱的致伤作用主要是ph的改变而不是碱的金属离子。是否发生永久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质之外,更重要的是自受伤到眼部冲洗时间间隔的长短。
(二)酸性烧伤 酸的致伤作用仅限于酸与眼部组织接触后的数分钟至数小时,由于酸沉淀了组织中的蛋白质,迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼内组织。但是氢氟酸(hf)和含重金属离子的酸有穿透角膜与前房的能力,要特别引起重视。
二、化学性烧伤的分级与预后
这种分级与预后主要适用于碱性烧伤。但对其他穿透力较强的酸和其他化学物质所致的损伤也适用。
(一)轻度 角膜上皮侵蚀,角膜轻度混浊,角膜缘结膜与巩膜无缺血与坏死。轻度碱烧伤抑制上皮的再生,影响角膜透明程度,视力可能会轻度降低。
(二)中度 角膜全层受累,虹膜细节不能窥清,角膜缘组织缺血与坏死区小于或等于1/2圆周。由于角膜瘢痕与新生血管形成,可造成永久性视力损害。
(三)重度 角膜全层严重受累,瞳孔不能窥见,角膜缘组织缺血与坏互区超过2/3圆周。由于角膜混浊,上皮再生不良,反覆发生溃疡及角膜缘结膜和巩膜坏死,视力严重丧失。
三、治疗
(一)伤后紧急处理 争分夺秒利用一切能得到的水源进行结膜囊冲洗。化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。如有化学性固体异物要及时去除。
(二)充分冲洗 在初步冲洗后病人应立即送往医院,在表面麻醉下如0.5%地卡因,用生理盐水(至少1000ml)继续冲洗结膜囊,并用棉拭子除去可能残存的异物。冲洗完毕后要用ph试纸检测,使结膜ph值在7.3~7.7之间,5min后再复查一次ph值,以保证冲洗已充分。
(三)药物治疗 ①散瞳,可以减轻眼部疼痛和防止瞳孔后粘连;②局部施用抗生素液和膏剂以防止感染;③如果眼压升高,可以用碳酸酐酶抑制剂,如diamox等;④为减轻伤口疼痛可以口服镇静药或止痛药;⑤有人主张在伤后3h内可用抗坏血酸50~100mg作结膜下注射;⑥国外目前主张在伤后立即开始局部应用皮质激素,如0.5%~1.0%强的松龙,每日4次,最好在伤后的7~10天逐步停药。如果此时虹膜睫状体炎仍明显,可以把局部应用改为全身用药;⑦国外报告局部应用1%乙酰胆碱,可以促进细胞有丝分裂,有利于角膜上皮修复;⑧胶原酶抑制剂的应用,至今未得到普遍接受;⑨化学性眼烧伤可以伴有急性呼吸道或其他部位的损伤,必要时应请其他科医生会诊。
(四)手术治疗 ①在伤后3h内进行前房穿刺其效果显著,超过24h者此项措施意义不大;②有人主张作结膜切开与结膜下冲洗,但没有被广泛接受;③晚期眼睑结膜由于瘢痕造成的畸形可以通过整形手术矫正。