翼状胬肉
( yizhuangnurou )
别名： 胬肉攀睛 , 攀睛 , 攀睛眼
中医
| 简介： |
| 翼状胬肉祖国医学称之谓“胬肉攀睛”，俗称“攀睛眼”。以目中瘀肉由内眦角横贯白睛，侵攀黑睛为特征。 《审视瑶函》曰：“此症多起气轮，有眼如肉，或如黄油，至后，渐渐厚而长积，赤瘀胬起，故曰胬肉。” |
| 病因： |
| 烟尘风沙及阳光刺激，为诱发和加速本病发生的重要原因。 |
| 病机： |
| 起于血轮，横贯气轮，止于风轮，属多轮之病。病机多为心肺二经风热壅盛；或脾胃积热，上攻于目，或劳神伤阴，水不制火，虚火上炎；致使脉络瘀滞，血壅于眼而发病。 |
| 诊断： |
| 本病辨证有虚实之分。实证多体厚、头尖色赤，眵泪多，发展迅速，每可侵及黑睛，影响视力，为进行性胬肉；虚证多头园体薄，红赤涩痒不显著，发展缓慢；若体薄如笺，头圆钝，无其他伴随症状，则为静止性胬肉。 1．心肺风热 证候：胬肉初生，头尖体厚，红赤涩痒，眵泪俱多，口干尿黄，舌尖红，苔薄黄。 辨析：①辨证：以胬肉体厚头尖，红赤涩痒，舌尖红为辨证要点。②病机：心肺风热壅盛，故多眵多泪，红赤涩痒；邪客经络，经络瘀滞，则胬肉体厚头尖，心经火热上炎，则舌红口干，下移小肠则尿黄。 2．脾胃实热 证候：胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉洪数。 辨析：①辨证：以胬肉头尖体厚大，赤瘀如肉，便秘溲赤，苔黄脉洪大为辨证要点。②病机：脾胃积热，邪热上攻，壅滞眼络，故胬肉高起体厚大，赤瘀如肉；邪热内盛，灼伤津液，则口渴便秘溲赤，眵多粘着；苔黄脉洪大均为内热炽盛之征。 3．阴虚火旺 证候：胬肉红赤不著，涩痒间作，时轻时重，烦热，口舌干燥。 辨析：①辨证：以胬肉红赤，涩痒不著，时轻时重为辨证要点。②病机：过度劳欲，伤阴耗精，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉红赤涩痒不著；虚热内扰心神，放心烦；耗灼津液则口舌干燥。 |
| 治疗： |
| 本病为纯热之证，有虚实之分。实热宜清，虚热宜滋阴，兼风邪者，宜祛风清热。发展迅速，药物治疗无效者，宜手术治疗。无论虚实,均应配合局部点眼。 （一）辨证选方 1．心肺风热 治法：祛风清热，活血通络。 方药：栀子胜奇散（《原机启微》)加减。白蒺藜（炒）12g，蝉蜕12g，谷精草12g，甘草12g，木贼草12g，黄芩12g，菊花12g，草决明12g，山栀12g，川芎12g，荆芥税12g，羌活12g，密蒙花12g，防风12g，蔓荆子12g，若眵多便秘者，去密蒙花、羌活加大黄。 2．脾胃实热 治法：泻热通腑。 方药：泻脾除热饮（《银海精微》）加减。黄芪10g，防风9g，茺蔚子12g，桔梗6g，大黄10g，黄芩12g，黄连6g，车前子15（包），芒硝10（冲）。体不虚者去黄芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。 3．阴虚火旺 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。知母12g，黄柏12g，熟地15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮12g，泽泻12g，云苓12g。或兼服甘露饮（《和剂局方》）。生地15g，熟地15g，茵陈12g，黄芩12g，枳壳10g，石斛12g，枇杷叶10g，甘草3g，天冬15g，麦冬15g。若心烦失眠重者，可加酸枣仁、夜交藤、五味子等。 (二)点眼疗法：用于胬肉无须手术或术后防其复发者。除前述外用药物外，下列药物可选用。 （1）使君子藤：以刀劈开，取流出汁点胬肉，每日2次。 （2）鲜鹅不食草适量，捣汁澄汁煮沸加冰片，少许，调匀后点胬肉上。每日1～2次。 （3）乌梅一只，轻粉、冰片各少许，共研极细未，点胬肉上，日1～3次。 （4）杏仁去皮尖，白蜜各适量，共研膏，少许点胬肉上，日1～2次。 （5）浮萍适量，冰片少许，共研极细，点胬肉上，日1～2次。 （6）硼砂3g，冰片少许，共研极细，点眼日1～2次。或加胆矾3g，制法如上。 （7）葳蕤仁6g，青盐3g，猪胰30g，捣研极烂，少许点眼，日1～2次。 （8）磠砂、风化硝、冰片各6g共研极细未，少许点胬肉上，痛甚者以生理盐水冲之。 |
| 中药： |
| 1.三黄片：每服4～6片，每日3次。具有清热解毒，泻火通便之功。用于胬肉红赤，而邪热内盛，大使秘结者。 2．防风通圣丸：每服6g，日服3次。具有清热疏风通便之功。用于胬肉红赤痒涩，表里俱实者。 |
| 针灸： |
| （1）体针加点刺胬肉法：主穴：睛明，瞳子髎。配穴：少泽、太阳、合谷。用毫针从胬肉头部至根部轻划或点刺数次，至少量出血，然后针主穴配穴各一，取少泽穴时，应点刺放血。每日一次，10天为一疗程。前3～5天轻划点刺胬肉，后5－7天仅取穴针刺。治疗期间应配合点眼。 （2）耳针：取眼、神门、肝、肺等穴，每日针刺1次，每次留针10～15分钟；适用于胬肉明显红赤者。 湿敷法：黄柏、白及各等份，水煎，冷敷眼部，每日2～3次，每次15分钟。用于胬肉红赤较甚者。 |
西医
| 简介： |
| 翼状胬肉是结膜变性疾患中的常见病，俗称“攀睛”。为睑裂部位球结膜上的一种翼片状赘生组织，病变处充血增厚，并向角膜中央蔓延。翼状胬肉常呈三角形，尖端朝向角膜，形似昆虫翅膀故名。通常双眼患病，鼻侧睑裂部更为多见。 |
| 病因： |
| 可为自身因素和环境因素。自身因素要考虑到遗传，营养缺乏，泪液分泌不足，过敏反应及解剖因素。环境因素主要指眼部长期受到风沙、烟尘热，日光、花粉等过度刺激，使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生，纤维细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润等一系列过程。 |
| 诊断标准： |
| 翼状胬肉诊断标准: 1.睑裂部球结膜长期的暴露及老年性变性，由于外来刺激引起黄斑部结膜的上皮组织逐渐向角膜中央伸展，血管充血，肥厚隆起，形成一片三角形称体部，胬肉尖端向角膜中央伸展呈灰白状隆起称头部，跨骑角膜缘处称颈部。 2.胬肉多从鼻侧进入瞳孔区则影响视力。 3.头部向角膜表面伸展过程中，呈现灰白色隆起，体部及颈部血管扩张充血，组织肥厚是进行型的特点。 4.体部无明显充血，组织菲薄，头部平坦，其前方角膜透明清亮是静止型的特点。 凡具备1～2项兼有第3～4项之一即可诊断。 |
| 体征： |
| 1．症状：多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵拉而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮盖瞳孔而造成视力障碍，严重病例则不同程度地影响眼球运动。 2．体征：单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻颞两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。 3．胬肉按其病变进展情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部稍隆起，结膜充血明显且肥厚，表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑呈薄膜状。 |
| 鉴别诊断： |
| 1．假性翼状胬肉：为结膜和角膜问任何炎症或损伤所引起的粘连，而将结膜拉入角膜内。它的生长部位不定，并不限于3点或9点角膜缘，而可发生于任何部位，在角膜缘处结膜下有一隧道可通过探针，而真性翼状胬肉该处紧密相连，假性胬肉永远静止而无任何进展。 2·睑裂黄斑：是由睑裂部球结膜长期暴露及老年变性所致。黄斑居于睑裂部角膜缘内、外侧的球结膜上，为黄色三角形隆起，其基底朝向角膜缘，和翼状胬肉的情况相反，病变静止，不影响角膜，无需治疗。 3．角膜缘恶性肿瘤：可发生在角膜缘任何部位，向四周浸润生长而并不只是向角膜中央生长，形态不为三角形而为类圆形，表面不是囊肿改变而是高低粗糙不平，甚至有出血和溃烂。 具有囊样变性的胬肉，虽高低不平，但它仍具有翼状胬肉的基本特征。 |
| 疗效评定标准： |
| 好转，切除区无残迹遗留，创口愈合，局部反应消失。半年后未复发。 |
| 治疗： |
| 1．用0.25％～0，3％硫酸锌或其它抗生素眼药水以控制结膜炎症，减轻充血。在充血加重时可加用皮质类固醇眼药水，为减少外界刺激，可戴适当的变色镜。 2．小而静止的翼状胬肉无需治疗。对不愿意接受手术的病人可用2000～3000u／ml的争光霉素液0.3ml作胬肉下注射，每周一次，3～6次为一疗程。注射后可使胬肉变白萎缩，停止进行。 3．冷冻疗法：用一40c的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的胬肉。 4．手术治疗：对于翼状胬肉为进行性，肥厚且充血，胬肉已侵入近瞳孔区影响视力者则手术治疗。常用的手术方法有：①翼状胬肉头部转移法；②暴露巩膜法；③结膜移植术；④口腔粘膜移植术；⑤丰厚皮肤移植术；③角膜移植术。 5．术后药物治疗：虽然翼状胬肉在手术方法上曾进行多次改进，但仍不能避免复发。为降低复发率，常采用适当的辅助治疗。 （1）噻替哌：用1：2000的噻替哌眼液，在术后5天开始应用，每3小时一次，连续8周。 （2）皮质类固酶：可在角膜上皮缺损修复后开始点用0.5％可的松眼药水，或0.025％氟美松眼药水，每天四次，持续6周。 6．物理疗法 （1）b射线照射：术后b射线照射对防止复发有显著疗效。常采用pos1b射线。采用的照射总量为2.600伦琴，分为术后第二天，拆线时及术后8～10日3次照射。 （2）激光治疗：用氖激光对准胬肉颈部血管进行光凝固，压强200～400mw，时间0.2～1.0秒，直径20um，每次凝固点100～200个，凝毕用0.5％可的松点眼。 由于角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因，因此对术后的病人应定期复查，随访以观察有无复发体征。 根据各种治疗方法和不同术式所得结果：对于处于静止期的胬肉病变仅达角膜缘1～2mm，可不必手术或行简单的手术切除；如胬肉为进行性、肥厚、又有丰富血管，且胬肉已侵入瞳孔区，则可采用胬肉切除，兼游离结膜瓣或自身转位结膜瓣手术，如胬肉已侵入瞳孔区或多发翼状胬肉经多次手术无效者，考虑行胬肉切除兼并板层角膜移植。 |
| 中西医结合： |
| 翼状胬肉为结膜变性病变中的常见病。静止期如无刺激症状，一般无须治疗。但要注意眼部卫生，避免外来刺激，积极治疗沙眼、结膜炎等并发症，防止本病发展。若为进行性胬肉，如未侵及角膜影响视力，可局部点用抗生素眼药水，0.5％的可的松眼药水，或炉硝散等中药外用药。并根据病证辨证选方，内服中药；若已侵及角膜，影响视力或眼球运动，应在消炎后，局部炎症消退或减轻再手术治疗。手术治疗适应症应严格掌握。对于复发性胬肉的处理，更应慎重。术中务必彻底清除裔肉组织，必要时，结合1：2000的噻替哌眼水点眼或b射线放疗，以防复发。近年来，本病的治疗有局部应用抗肿痛药物，干扰胬肉组织代谢，使血管萎缩，胬肉缺血退变萎缩；有从免疫学角度出发，局部单纯或联合应用糖皮质激素，以抑制其免疫过程的各个环节；有施行胬肉切除后行角膜上皮或板层移植等改良手术者；更有中药联合手术者；均取得了一定效果，为本病的治疗，提供了更广阔的思路。但本病复发率高，故宜采取中西医结合，以图较好疗效。术后应外点眼药，内服中药泻肺法瘀，养阴清心之中药。 |
“翼状胬肉” 相关论述
翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病，临床以眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征，中医称之为“胬肉攀睛”。
本病多见于鼻侧，也有在颞侧或两侧发生者，不仅影响外观，而且沙涩不舒，甚至胬肉可遮盖瞳孔，影响视力。本病以中老年人较为多见。
［发病措施］
本病的发病原因尚不十分清楚，一般认为与下列因素有关：
1．外界刺激。本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。
2．生活习惯。不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。
3．遗传因素。有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。
中医认为本病因心肺两经风热壅盛；或恣嗜五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，上蒸于目；或心肾阴虚，虚火上炎，均可导致脉络瘀滞，血壅于眼，变生胬肉。
［临床表现］
本病初起多无明显症状，或仅微痒微涩。检查眼部：内眦部或外眦部球结膜增殖变厚，形成一三角形肉膜，侵袭角膜，并向角膜中央发展。其尖部称为头，角膜缘处为颈，球结膜上为体。胬肉上有水平走行的血管。
临床上本病分为进行性胬肉与静止性胬肉，前者头尖体厚，充血明显，发展迅速，可侵入角膜中央，遮蔽瞳孔，影响视力；后者胬肉头钝圆，色白而菲薄如蝇翅，生长极慢，可持续十多年无进展，一般停留在角膜缘，不影响视力。
翼状胬肉须与假性胬肉和睑裂斑鉴别。
1．假性胬肉：球结膜与角膜间因炎症或损伤而形成的粘连，分不出头颈体部，可以发生在角膜任何部位，呈膜状或条索状粘连，不红不肿，无进展趋势。
2．睑裂斑：因睑裂部球结膜长期暴露，经受外界一些理化刺激，而使局部增厚变性，形成近似三角形的黄色隆起，但基底朝向角膜，并不侵犯角膜。
［预防措施］
1．减少理化刺激。长期在户外工作者应配带防护用具，如太阳帽，有色眼镜或变色镜，避免强光照射，减少风沙烟尘的刺激。
2．纠正不良生活习惯。中老年人饮食以清淡为宜，不要过食辛辣煎燥食品，不要饮烈性酒。抽烟者要戒烟，养成良好的生活习惯。
3．节制房事。中医认为房事过度，可耗损肾精，致虚火上炎，而生胬肉，故中老年人要注意节制房事，保养肾精。
4．凡胬肉初起，即应引起重视，早期用药治疗，控制其发展。如属进行性胬肉，则宜手术治之，以免其遮盖瞳孔，影响视力。
［治疗方法］
1．药物治疗。①眼部点用0.5％醋酸可的松眼药水，或熊胆眼药水、三黄眼药水，涂入四环素可的松眼膏，以消除或减轻结膜炎症，抑制胬肉的生长，或术后控制复发。甚者，也可用氢化泼尼松0.5毫升直接注射于胬肉体部。②中药可用加味导赤散（生地15克、木通10克、淡竹叶6克、黄芩10克、黄连6克、连翘10克、银花15克、蝉蜕6克、白蒺藜10克、赤芍10克、甘草3克）以清心泻热，散瘀通络。若胬肉充血严重者，也可用中成药黄连上清丸，每次6～9克，1日2次。
2．手术治疗。凡进行性胬肉，头部侵入角膜内2mm以上，或胬肉严重影响外观者，均需手术治疗。目前常见的手术方式有如下五种：①胬肉单纯切除术。适用于静止性胬肉和年龄较大患者，复发趋向较低者。②胬肉切除合并结膜瓣移植术。适宜于进行性胬肉和术后复发者。③胬肉头部转向术。适宜于胬肉宽大且进行性者。④角膜部分板层移植术。适宜于多次手术后复发和角膜受累严重者。⑤胬肉割烙术。适宜于各类胬肉。此手术切除范围较大，暴露区巩膜表面血管被烧灼，术后复发率较其它术式明显降低，但手术者的熟练程度和技能要求较高。
3．冷冻疗法。对于反复发作的胬肉，药物不能控制，手术不能根除者，可用冷冻疗法，使其萎缩变薄，由进行性胬肉转变为静止性胬肉。