视神经萎缩

( shishenjingweisuo )

别名： 青盲

西医

简介：
视神经萎缩是一种由于各种病因所导致视神经纤维传导功能产生障碍的视神经退行性改变。如萎缩是由于视网膜及节细胞引起称为上行性视神经萎缩，而萎缩是由外膝状体以下如视交叉、视束、视神经引起称为下行性视神经萎缩。
病因：
病因繁多，如炎症、肿瘤、外伤、中毒、缺血、水肿、青光眼、遗传、变性等。
人群：
本病可发生于任何年龄组，是致盲的重要原因。
发病机理：
视神经萎缩是由于外膝状体前的视神经纤维及神经节细胞和轴索病变损伤所致。
病理：
临床上一般按视盘表现分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩。原发性视神经萎缩（或单纯性视神经萎缩）视盘边界清晰，色泽明显苍白（部分或全部），可见到巩膜筛板孔。继发性视神经萎缩（或非单纯性视神经萎缩）视盘边界不清，色泽灰白色或蜡黄色，色泽较暗，巩膜筛板孔不见，视盘边沿及周围及视网膜可见到血管改变、色素紊乱等异常改变。
诊断标准：
1．脊髓痨、颅内肿瘤、球后视神经炎及外伤史。
2．视力明显下降或失明。
3．视乳头边界清晰、苍白色、生理凹陷扩大、筛板孔清晰可见，血管变细。
4．视野向心性缩小。
5．继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致，乳头边界模糊，筛板孔不清，视网膜可见色素沉着，血管变细。
6．眼底血管荧光造影不见荧光显影。
具备1～5项即可诊断。
诊断依据：
患眼视力下降、视盘色淡（或苍白）、视野缺损是明确诊断的三个主要表现。
体征：
1．视力一般为逐渐下降，视力损害程度不一，常伴有色觉障碍或夜盲。
2．视野改变一般为周边视野向心性缩小，中心暗点或扇形缺损，因视盘颞侧常萎缩而表现为鼻侧视野缺损。对红绿色视野，缺损可出现更早更明显。
3．视盘表现：原发性视神经萎缩视盘边界清晰，色泽苍白。可见巩膜筛板孔，视网膜一般正常。继发性视神经萎缩视盘边界清晰度差，模糊，色泽灰暗蜡黄，巩膜筛板孔不清，视网膜血管常纤曲、变细或有白鞘。
电诊断：
视觉诱发电位表现峰值降低，潜伏值延长。
鉴别诊断：
视神经萎缩是许多种病因导致的一种视神经退行性改变，本身并非一个独立的疾病。鉴别诊断最关键之处是寻找到真正的致病因素及原发病，对治疗及预后提供帮助。
疗效评定标准：
1.痊愈：视力恢复到1.0以上，视野中心暗点消失。
2.显效：视力提高4行以上，视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点。
3.好转：视力提高2行以上，视野无变化。
4.无效：视力和视野与治疗前相同或有退步。
预后：
预后差，一般治疗只可终止其发展，对视力恢复及视野恢复可能性小。
治疗：
1．扩张血管：选用烟酸、地巴唑、血管舒缓素、维脑路通及妥拉苏林等常规用法。
2．改善微循环：丹参、脉络宁、川芎嗪等。
3．维生素b族药物应用及肌苷、三磷酸腺苷、细胞色素c胞二磷胆碱等常规用法。
4．复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁注射，每日1次，10次1疗程。
5.高压氧治疗，以及眼明注射液2m1，每日2次肌肉注射，10天为1疗程。神经生长因子可选用。
中西医结合：
本病是视神经纤维在各种不同原因影响下发生的退行性变。病因繁多，感染、肿瘤压迫，外伤、缺血、遗传、中毒、青光眼等疾病均可引起，故应结合现代医学技术进行病因检查，这是十分必要的。治疗上在应用维生素b族、扩血管药物、能量合剂的同时，根据病因病证的不同，适当加减方药。如脑瘤手术或缺血所致者，可加鸡血藤、茺蔚子、丹参等养血活血药及丝瓜络、路路通等活血通络药。青光眼视神经萎缩应适当加用钩藤、珍珠母类平肝息风之品。着眼压偏高，可选用车前子、茯苓、薏仁类利水渗湿药，并配合西医抗青光眼药物综合调治。如外伤所致者早期重剂活血化瘀兼补气，后期补气活血兼养血。针灸治疗与穴位注射交替异用可增强疗效。可选眼四旁经外奇穴和足太阳膀胱经的睛明穴及足少阳胆经的风池穴针灸。用维生素b1、b12、硝酸士的宁、丹参注射液、葛根素等穴位注射。本病一般病程长，迁延缠绵，病机复杂，治疗棘手，加之久治不愈，病人易产生悲观、焦忧、郁闷情续，故应耐心开导患者，避免急躁，忧郁，鼓励其树立信心，坚持服药，并在饮食、起居、劳逸等诸方面给以合理指导，医生患者紧密配合，方能奏效。

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视神经萎缩《自我调养巧治病》

视神经萎缩是各种视神经病变的结局，其临床表现是，视乳头变为苍白色，自觉视力缓退，视野缩小，久之可以不辨明暗。根据临床症状可分为三个类型：一是原发性视神经萎缩，主要由视神经炎、视神经外伤、药物中毒、中枢神经系统感染等原因引起；二是继发性视神经萎缩，主要因视神经乳头水肿或视神经乳头炎引起；三是晚期青光眼所致。也可由外伤、或过量的烟酒、药物中毒引起而发病。
祖国医学认为，视神经萎缩多因肝肾不足，精气耗损；或久病体虚，运化失调等引起气血不足、肝失条达而致。
（一）起居调养法
应注意保持充足的睡眠，切勿过度疲劳，加强身体抵抗力，以防身体中的其他炎症导致病情加剧，周围环境光线要柔和，避免强光对眼睛的刺激。
（二）心理调养法
视神经萎缩是由于各种视神经病变导致，而视神经病变又与人的精神和情绪有较大关系，常常在精神受到刺激，情绪发生波动时发病，甚至突然双目失明。因此，生活愉快、心情舒畅的人可以少得或不得眼病。已患视神经病变或轻度视神经萎缩的病人，更应保持轻松愉快的心情，对保护眼睛、控制病情发展尤为重要。
（三）药物调养法
根据中医辩证选用下列方剂：
1．常用验方
（1）滋补肝肾方：枸杞9克，白菊9克，生地15克，淮山药9克，山萸肉9克，泽泻9克，茯苓15克，丹皮9克，当归9克，五味子9克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服。
（2）疏肝养血方：丹皮9克，栀子9克，柴胡9克，白芍9克，茯苓12克，薄荷6克，菊花9克，枸杞9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服。
2．中成药方
（1）石斛夜光丸，每日2次，1次1丸。
（2）石斛明目丸，每日2次，每次1丸。
（四）针灸调养法
1．针刺法
常用穴：睛明、风池、合谷、球后、承泣。取睛明、承泣、球后穴应沿眼眶壁徐徐刺入，深度约1寸，如遇阻力不要强行刺入，可留针15～30分钟，承泣、球后二穴交替使用，治疗时如伴恶心、呕吐可加内关、足三里穴，每日或隔日1次，10～15次为1个疗程。
2．推拿按摩法
在针灸过程中可配合眼保健操，在风池、睛明、太阳、承泣、阳白等穴处用手指按摩，每次取2～3穴，每穴按摩3～5分钟，每日可按摩2～3次，以提高疗效。
（五）饮食调养法
中医认为本病与抵抗力下降，肝肾不足，脾胃运化功能失常，导致营养不良有一定关系。因此，要注意加强营养，注意调理胃肠道消化吸收功能，平时多食蔬菜、水果、蛋类、奶制品、动物肝脏等。忌酒及各种带有刺激性的食品。此外，可适当使用食疗方。
（1）药粥：鸡肝1具，胡萝卜100克，粳米100克，蜂蜜15～20毫升。鸡肝、胡萝卜切碎备用，先将粳米煮20分钟，再加鸡肝、胡萝卜同煮10分钟后加蜂蜜，趋热食用。
（2）菜谱：使君子肉6克，鲜鸡肝1具，香丸粉4克，白糖5克，鸡蛋1个，熟猪油10克。将使君子肉、雷丸加工成粉末；鲜鸡肝洗净，剁成细茸，将鸡蛋打入蒸碗内搅散，加白糖、使君子粉、肝茸拌匀，放入蒸笼内，旺火开水蒸约15分钟，取出撒入雷丸粉调匀即成。
制作时白糖改用酱油、味精，鸡肝改用鸭肝也可。此方适宜小儿症状较轻者。

四、视神经萎缩（0ptic　atrophy）《西医眼科学》

视神经萎缩为视神经纤维变性的表现，主要症状为视力减退和视盘颜色苍白。病变位于视网膜，累及神经节　细胞时，可出现由视网膜向颅内方向发生的萎缩，称为上行性视神经萎缩，视盘萎缩征象一般出现较快；病变位于视神经，视交叉和视束，可引起由颅内向视网膜方向发展的萎缩，称为下行性视神经萎缩，一般约经1～3个月后，视盘才出现萎缩征象。
一、分类
临床上一般从视盘的外观上，可区分为原发性（单纯性）视神经萎缩和继发性视性神经萎缩两种。
（一）原发性（单纯性）视神经萎缩：为视神经纤维退化，神经胶质细胞沿退化纤维排列方向递次填充，一般是由于球后段视神经，视交叉或视束受压、损伤、炎症、变性或血液供给障碍等所引起。临床上分为全部和部分萎缩两种，前者视盘全部呈白色或灰白色，边缘整齐，生理凹陷轻度下陷，筛板小点清晰可见，周围视网膜正常，视网膜血管无白鞘。常见于不合并有颅内压力增高之颅内肿瘤，如垂体肿瘤、颅脑外伤（颅底骨折等）、奎宁或甲醇中毒及绝对期青光眼等；后者依视神经损害部位不同而异，视乳头可为颞侧半苍白或鼻侧半颜色苍白，其中尤以颞侧半苍白最为常见，因为从该侧进入视神经之盘斑束最易受累，常见于球后视神经炎和多发性硬化症等，但正常视盘在颞侧的神经纤维较细，血管较少，故颜色略淡，因此诊断时必须结合视野改变来决定。
（二）继发性视神经萎缩：为视神经纤维化，神经胶质和结缔组织混合填充视盘所致。多发生于晚期视盘水肿或视盘炎之后，视盘为渗出物结缔组织所遮盖，呈灰白色，污灰色或灰红色，边缘不清，生理凹陷模糊或消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉狭窄弯曲，血管周围可有白鞘伴随，是为视神经炎型萎缩（neuritiaatrophy）。由广泛性视网膜病变性引起者，视盘呈腊黄色。常见病有视网膜色素变性，弥散性脉络膜视网膜炎等，边缘不清晰，血管很细，为视网膜型萎缩（retinitic atrophy）。
视盘颜色为什么变白，有人认为是视盘区的毛细血管消失所致，眼底荧光血管造影及组织学检查均不支持这种解释，近年来认为这是由于该处缺乏能传递光线的透明轴索，所有射入光线都是由遮盖视盘表面的不透明的胶质反向出来。
二、诊断
对早期视神经萎缩的诊断，单纯地从视盘外观来判断，有时很难做出结论，因为视盘的颜色和边缘在正常人变异很大，如近视眼视盘颜色较正视眼稍白，婴儿又较成年人略白，其他贫血和白血病患者的视盘无萎缩，亦较正常人者白，远视眼的视盘边缘有的人也不清楚，因此有人认为视盘边缘上小血管数目的多少，对判断有无视神经萎缩的诊断有些帮助，这种小血管（是指不易辨出动脉或静脉者）正常人可有9-10条，如减少到7条以下，可能为视神经萎缩。另外用无赤光检眼镜检查眼底，正常的视神经纤维呈白细线条状，萎缩的视神经纤维，常呈杂乱斑点状。视野改变多为向心性缩小，尤以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同，尚可出现各种不同形状的视野缺损或暗点。
三、治疗
除病因治疗外，早期采用大量b族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。硝酸士的宁1毫克球后注射，每日一次，10次为一疗程，有提高视觉兴奋作用。中药可用消遥散加减和补中益气汤等。新针疗养法，主穴为风池、睛明和球后，配穴为瞳子髎，丝竹空，光明、失明、合谷、肾俞和肝俞等。理疗可用碘离子透入等。