阿米巴病肠穿孔

( amibabingchangchuankong )

别名： 腹痛 , 脱症

中医

简介：
本病属祖国医学"腹痛"，"脱症"等范畴，以骤发腹痛剧烈、腹硬如板、拒按、发热、呕吐为主要临床表现，常由痢疾发展而来。
病机：
饮食不节，或食不洁之物，或恣食肥甘厚味，酿生湿热；或外感湿热、疫毒之邪侵及肠胃，湿热蕴蒸，疫毒弥漫，气血阻滞，化生脓血而为下痢之证，继之湿热毒火炽盛，攻窜肠外，迅及全腹，气血壅滞而发为本病。
诊断：
本病起病急骤，变化迅速，早期多为实证、热证；术后一般表现为脾胃虚弱或气阴两虚之候。临床辨证除应注意痢疾病史外，还应特别注意腹痛的部位和性质。本病之腹痛起始可在右下腹或左下腹，痛处不移，继则延及全腹，腹痛剧烈，腹皮挛急，兼见发热、恶心、呕吐等症。如救治不力，毒邪充斥，正气抗邪无力，则可迅速出现大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝等阳气暴脱之证。

西医

简介：
阿米巴病肠穿孔是溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁，使肠壁发生小坏死灶，进一步形成溃疡，并向深层发展，深达肌层及浆膜层而发生穿孔。死亡率较高、穿孔后即表现为急性腹膜炎。
病因：
因阿米巴病引起。
病理：
穿孔常很大、多位于盲肠、阑尾及升结肠，其次为直肠乙状结肠交界处，穿孔可为单发或多发。
诊断标准：
1．已确诊为阿米巴痢疾的病人突然发生腹痛和腹膜炎。
2．穿孔者在穿孔处肠腔内取肠内容物或直肠指诊取内容物查到阿米巴滋养体。
病史：
有阿米巴痢疾或阿米巴肠炎的病史，特别是正在急性期，或已确诊为阿米巴痢疾。
体征：
一、有阿米巴病的表现：病人腹泻、粘液便或血便、果酱样或咖啡样便，味奇臭。
二、急性腹膜炎：呕吐急骤、剧烈腹痛，初发部位多在盲肠和乙状结肠处，以后满腹疼痛、出现明显的腹膜刺激症状，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以穿孔部位为明显，腹部有移动性浊音，肠鸣减弱或消失，全身发热、出现中毒症状。
实验室诊断：
病原检查：直肠指检取脓血性分泌物涂片或术中取穿孔处肠内容物涂片可查到阿米巴滋养体。
鉴别诊断：
应与其他疾病引起的肠穿孔进行鉴别，如伤寒肠穿孔、溃疡性结肠炎肠穿孔等。除病史外、这类病人大多是以急性腹膜炎而进行急症探查手术、术中如发现穿孔大而且肠粘膜上有灰白色坏死组织或肠壁有片状坏死、尤其在盲肠、升结肠、乙状结肠等好发部位、并取肠内容物涂片找到阿米巴滋养体即可确定诊断。
治疗：
1．手术治疗：急性阿米巴结肠穿孔应急症手术治疗，在纠正脱水，酸中毒的同时进行开腹探查。①小的穿孔予以缝合、并对该处腹腔进行充分引流。②穿孔大或肠壁有大片坏死、全身情况允许，可将明显病变肠段切除，近远侧肠断端造瘘，以后再二期肠吻合。③如全身或局部情况不允许做病变肠段切除，则可作穿孔处结肠外置造口。不论何种手术都应放置腹腔引流。
2．术后处理：术后应进行抗阿米巴治疗和抗感染治疗。同时要进行腹部探查的术后处理包括补充液体、支持等治疗。
抗阿米巴治疗可选用肠型阿米巴杀灭剂和组织型滋养体杀灭剂联合应用。
肠型阿米巴杀灭剂有①碘剂：奎碘方0.5g、3次／d；氯碘方、0.25g、3次／d，疗程10天。双碘方0.6g、3次／d服20天。②安痢平0.1～0.2g、4次／d，服7～10天。③二氯散糠酸酯0.5g／次lid，疗程10天。④卡巴胂0.28g、3次／d或0.25g、2次／d，小儿每日8mg／kg、分2～3次、疗程10天。
组织型滋养体杀灭剂有：①灭滴灵、0.4～0.8g、3次／d，儿童每日35～50mg／kg，静滴15mg／kg，继之每6小时7.5mg／kg。疗程7～10天。②甲硝乙基磺酰咪唑2.0g、儿童50mg／d晨顿服，疗程3天。③依米丁60mg或1mg／kg肌注、日量不超过65mg，疗程5～10天。
中西医结合：
本病首先考虑的治法为手术治疗。如术前出现脱证，则在其它方式抢救的同时，可应用针灸疗法，取穴：人中，十宣，印堂，合谷，太冲，并灸关元，气海，足三里，阳陵泉。术后恢复进食后，在抗阿米巴的同时应用中药辨证治疗常可获得满意疗效。如出现神疲乏力，手足不温，纳差，少气懒言，腹胀，自汗，舌淡，苔薄白，脉缓等脾胃气虚之象者，用补中益气汤酌加鸭胆子15～20粒；如兼见口干，咽燥，盗汗，午后低热，脉细等阴虚之象者则用生脉饮加枸杞子、龙眼肉、当归、白术等以益气养阴。