龋齿
( quchi )
别名： 龋齿 , 牙髓炎
中医
| 简介： |
| 本病是以牙体组织被腐蚀蛀空，渐至齿龋朽脱为主要表现的牙齿疾病。 |
| 病机： |
| 龋齿是因外邪侵袭，阴虚火旺或虫蚀，或口齿不洁等所致。 |
| 类证： |
| 1·牙痈：患牙疼痛并有浮出或增长感觉，咀嚼或触动患牙时疼痛更甚，其周围龈肉红肿高突，甚则溢脓。 2．牙宣：为牙根处龈肉萎缩，以致牙根宣露，可出现牙龈处肿痛、渗血、溢脓，甚则牙齿松动脱落。 |
| 治疗： |
| 辨证论治： 1．湿热蒸齿证：牙体被蚀，患牙剧痛，甚则涕泪俱出，夜不能安。伴烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数。清热祛湿。清胃汤加露蜂房、海桐皮。 2．肾精亏虚证：牙体被蚀，患牙酸痛，遇冷热刺激痛增，时轻时重。伴头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。补肾益髓：六味地黄汤加狗脊、骨碎补、杜仲等。 |
| 针灸： |
| 体针疗法：上前牙痛取合谷、人中、迎香；上后牙痛取合谷、下关、颧髎；下前牙痛取合谷、承浆；下后牙痛取合谷、颊车、大迎，实证用泻法，虚证用补法。 |
“龋齿” 相关论述
病源手阳明之支脉入于齿，足太阳脉有入于颊，遍于齿者，其经虚，风气客之，络搏齿间，与血气相乘，则断肿热气，加之脓汁出而臭，侵食齿断。谓之龋齿，亦曰风龋，养生方
云，朝夕琢齿，齿不龋。又云∶食毕当漱口数过，不尔，使人病龋齿。（出第二十九卷中）
五月五日虾蟆（烧作灰） 石黛 甘皮 细辛 白鸡屎 麝香干姜熏黄
上八味各等分，以薄绵裹少许，纳虫齿孔中。日三易之瘥。
集验疗龋齿方。
取松脂锐如锥，注龋孔内，须臾龋虫缘松脂出。
又方：煮鸡舌香汁含之瘥。
千金疗龋齿及虫齿方。
白附子（一分） 知母（一分） 细辛（五分） 芎 （三分） 高良姜（二分）
上五味末，以绵裹少许，着龋上，勿咽汁。日二三，亦治口气。
又方：取白马悬蹄少许塞孔中，日三度，即瘥止。（翼同并出第六卷中）
张文仲疗龋齿方。
以郁李根白皮切，水煮浓汁含之，冷易之，当吐虫出。
备急龋齿方。
皂荚炙去皮子，末，少许着齿痛上瘥。
《巢氏病源》小儿齿痛风龋候∶手阳明、足太阳之脉并入牙齿。风气入其经脉，与血气相搏，齿即肿痛，浓汁出，谓之风龋。
《千金翼》治齿龋方。
上切白马悬蹄，可孔塞之，不过三度。（《圣惠方》用夜眼。）
《圣惠》治小儿齿痛风龋，连头微肿。虾蟆散方
干虾蟆（一枚，烧灰） 青黛（细研） 柑子皮 细辛 白鸡粪熏黄（以上各一分） 麝香（细研） 干姜（炮制，锉。各半分）
上件药捣，细罗为散，都研令匀。以薄绵裹少许，内龋孔中，日一易之。
《圣惠》又方
白附子 本 细辛 芎 莽草（以上各一分）
上件药捣，细罗为散。以薄绵裹少许，着龋齿上。
《圣惠》治小儿风龋齿痛及虫蚀疼痛，黑烂方。
青黛（细研） 鸡粪白（烧灰） 本 细辛雄黄（细研。各一分） 麝香（少许，细研）
上件药捣，罗令细，同研令匀。旋取少许，敷牙齿上。
《圣惠》又方
上以郁李根白皮五两，锉，以水一大盏半，煎取一盏热含，冷吐之，当吐出虫。
《圣惠》又方
上以皂荚炙去皮子，捣末。取少许着齿痛上瘥。
《圣惠》又方
上以松柏脂，捏锐如锥，柱龋孔内，须臾龋虫缘松脂出，即瘥。
《圣惠》又方
上以鸡舌香半两，细锉，以水一中盏，煎至六分，去滓热含，冷吐。
巢氏云，手阳明、足太阳之脉，并入于齿，风气入其经脉，与血气相搏，齿即肿痛，脓汁出，谓之风龋。
《千金翼》治齿龋方上，切白马悬蹄，可孔塞之，不过三度（《圣惠方》用夜眼）
《圣惠》虾蟆散 治小儿齿痛风龋，连腮微肿。
干虾蟆（一枚） 青黛（细研） 柑子皮 细辛 白鸡粪熏黄（以上各一分） 麝香（细研） 干姜（炮裂，锉。各半分）
上件药捣，细罗为散，都研令匀。以薄绵裹少许，纳龋齿孔中，日一易之。
又方白附子 本 细辛 芎 莽草（以上各一两）
上件药捣，细罗为散。以薄绵裹少许，着龋齿上。
治小儿龋齿风疼，及虫蚀疼痛方干虾蟆（一枚，烧灰） 青黛（一分） 芦荟（半分）
上件药，同研令细，以生地黄熬作膏。涂于齿上。
治小儿风龋齿痛，及虫蚀疼痛黑烂方青黛（细研） 鸡粪白（烧灰） 本 细辛雄黄（细研。各一分） 麝香（少许，细研）
上件药捣，罗令细，同研令匀。旋取少许，敷于齿上。
又方 以郁李根白皮五两，锉，以水一大盏半，煎取一盏，热含冷吐之，当吐虫出。
又方 以皂荚炙，去皮子，捣末。取少许，着齿痛上，瘥。
又方 以松柏脂捏锐如锥，柱龋孔内，须臾，龋虫缘松脂出，即瘥。
又方 以鸡舌香半两，以水一中盏，煎至六分，去滓，热含冷吐。
龋齿的患病年龄，可自乳牙萌出后一直延续到成年以后，一般来说，乳牙的龋患率高于恒牙，而其中以幼儿期龋患率最高。据上海市牙病中心防治所调查人群各年龄的龋患率如下：
35.2.1 龋齿的病因和发病机理
龋齿的发病，不是单纯某一种原因，而是由多种内外因素产生的。内因如人体体质与牙齿齿质的构造。它的发育基础良好与母体及婴幼儿的饮食营养有密切关系。而外因是口腔的环境等，包括食物、水源、细菌等，都可能引起口腔环境的变化，食物中影响最大的是糖与纤维素，两者的影响效果正好相反应，前者产生不良的因素，而后者却能产生防龋作用。
表35－1 上海市牙病中心防治所调查的龋患率
| 年龄 | 龋患率(%) | 龋均 |
| 3～6岁幼儿 | 74.9 | 3.9只 |
| 7～12岁小学生 | 66.3 | 2.5只 |
| 12～17岁中学生 | 37.7 | 2.2只 |
| 18～36岁大学生 | 43.2 | 1.1只 |
| 18～55岁工人 | 51.0 | 1.1只 |
（1）牙齿结构的缺陷
牙齿本质钙化不良与没有完整釉质的保护层，使牙齿上产生点、隙、裂沟和牙齿排列不整齐，都容易滞留食物残渣，如不注意牙的清洁卫生，就产生细菌繁殖的温床。这些结构上的缺陷，给病原刺激物活动创造了条件。
（2）精制食物和糖食物中的面包、蛋糕、饼干、果酱、糖果等精制仪器容易粘滞在牙央和牙缝里，糖发酵产酸，促发噬菌斑。微生物在齿表面的积聚与繁殖，及其继续保持酸性外，亦可使齿冠与齿根表面的釉质和牙本质脱钙，而乳牙的牙组织比恒牙脆弱，容易被细菌侵蚀。
（3）细菌口腔细菌，特别是乳酸菌等产酸的细菌，能与口腔中的单糖作用而产生酸，酸再作用于牙齿，使牙齿中的无机盐类溶解脱钙而形成龋洞。
所以龋齿的发生，要有糖类和口腔细菌的作用，还要有能保留酸的滞留区，如面的裂沟，酸能使牙齿组织中的无机盐脱钙，随之产生龋齿。
35.2.2 与龋齿有关的几种营养素
（1）糖与纤维素对龋齿的关系，在口腔中，淀粉经过唾液粉酶的作用而变成双糖，双糖经过转化糖酶的水解作用而变单糖（葡萄糖），单糖经口腔细菌的作用生成酸类，而纯糖食品（蔗糖）是糖类中对龋齿最有易感染性的。粘软的糖果、糕饼等容易在牙齿间隙或沟缝内沉积下来，成为口腔微生物的发酵培养基。也能被齿噬菌斑中固有的微生物所同化，引起龋患。
食物中的纤维素，可增强口腔的咀嚼作用，并可清除附着于牙缝间隙的食物残渣与糖类，使口腔细菌失去繁殖的环境，减少患龋的机会。
（2）氟化物的影响饮水中氟化物含量的高低，对患龋与斑釉产生影响。氟对牙齿与骨胳的发育影响很大，牙齿的釉质表面含有氟。氟的作用主要是使牙齿的硬组织变成难溶于酸的氟磷灰石，增强硬组织的抗酸性能，又可抑制嗜酸菌的滋生，从而抑制口腔内葡萄糖发酵产酸，对防龋起到效果。我国广州已实行了在饮水中加氟这一防龋措施，使水质中含氟量提高到每升0.8mg，十多年来降低龋齿数40～60%，其他如使用加氟牙膏，经常咀嚼含氟口香糖，对牙面进行涂氟，都能预防龋齿，但如果水中含氟量超过每升1mg时，会出现地区性斑釉，使牙面产生黄斑，俗称黄斑牙。当含氟量在每升水3mg时，斑釉患者可高达100%，在每升水4mg时，可产生氟骨症，水源中含氟量愈高，饮用时间愈长，症状也愈明显。但氟素只在牙齿发育期即7岁以前儿童和造成损害，而充足的维生素a、d与均衡的钙、磷，则可减少氟的危害。如果7岁以前长期生活在高氟区，虽以后迁居他处，也可产生斑釉。反之，在7岁以后开始迁入高氟区的，就很少会产生斑釉。对高氟地区，为了预防斑釉，可实行水质的改良。
35.2.3 龄齿的饮食防治
运用营养来防治龋齿，应该强调它的合理化，不能单靠供应量的多少。
（1）胎儿期母体营养充足，其中如钙磷之比要适当，约1：1.5～1：2。尽量采用天然食品，因为天然食品除含有已知的主要营养成分外，还可能含有尚未被认识的其他营养成分。母体摄入的钙、磷充足，营养素平衡，可使牙胚组织与日后钙化，及齿质结构良好，有抗龋力。
（2）从防龋角度来讲母乳胜过牛奶，因为母乳不含蔗糖，所含乳糖量甜度底，但却含有丰富的无机盐与必需的维生素。
（3）每日膳食中的纤维性食物如蔬菜、水果、肉类等，对牙面有磨擦和洁净作用。相反地，精制食品如精白米、白面、饼干、糖果等对牙面没有磨擦和洁净作用，容易被口腔微生物产酸发酵致龋。另外食物烹调时不要煮得过烂，纤维素可加强罝嚼活动，咀嚼有利于颌骨的生长，促进牙周及牙龈组织的血液循环，使牙齿坚固。
（4）控制食糖。糖是一种营养素，适量的吃糖是必要的，但不能过量。也不要在饭前或睡前吃糖，饭前吃糖会影响食欲，妨碍其他营养素的摄入，睡前吃糖会给细菌发酵产酸创造条件。
（5）增加各种营养素之间的平衡，锻炼身体，增强体质，使牙齿颌骨发育钙化良好，机体保持正常代谢，牙齿的防龋能力强。相反，体质差的人牙齿内的钙、磷、氟等无机盐代谢发生障碍，牙齿的抗龋力会下降。
（6）氟化物防治，是用自来水加氟，饮料强化氟素，食盐加氟，口服氟片等对低氟地区人民防龋的有力措施，提高含氟量，增强抗酸抗菌作用，又可改变唾液的酸碱度，抑制细菌发酵产酸，减少脱钙来达到防龋的目的的。
龋齿是指牙体硬组织中无机盐脱矿，有机物分解、造成牙体硬组织缺损的一种疾病，一般牙体呈垩白色，黑色或黑褐色，表面失去光泽的征象。初期牙体表面粗糙，可缺损形成窝洞，探之质地变软，可无任何症状。当龋蚀发生在两牙邻接面时，可有食物嵌塞，牙龈肿痛出血。若龋蚀向深层发展，受冷热、酸甜刺激时便出现牙齿酸软不适或疼痛，更甚者可见自发性剧烈阵痛，遇冷热刺激加重，或牙龈红肿、流脓血等症。
龋齿好发于牙齿(面窝沟及两牙邻接面，唇颊面牙颈部近龈缘处也常发生龋坏。
祖国医学对龋齿病名记载繁多，如“虫蚀牙齿”、“蛀牙”、“虫牙”、“烂牙”等，都是龋齿的别名。对其病因、证治、预防都有记载。如《诸病源候论》：“牙齿虫是虫食牙又食于齿，亦令牙齿疼痛，皆牙齿根有孔，虫居其内，食牙齿尽，又度食余牙齿。”指出了龋齿乃虫食所为。
龋齿（蛀牙）是牙齿在复杂的口腔环境影响下，受细菌的参与侵袭而逐渐破坏和崩解的一种慢性的多发性常见病。
龋齿具有一定特殊性，即牙齿硬组织受破坏之后，缺乏自身修复和痊愈的能力，且在发病初期又缺少自觉症状，因此多被忽视，一旦感到疼痛，则已发展得比较严重，或已进入牙髓炎、根尖周炎或牙槽脓肿等阶段而给治疗带来相当的麻烦和困难，有的只得拔除。
龋齿的发病因素有：
（1）牙齿本身的形态、牙齿的组织结构、牙齿位置等常是好发龋齿的一个原因。窝、沟完整而光滑的牙面上、食物残屑很难积滞，且易被洗刷干净，就很少发生龋齿。牙齿位置不正常而牙间缝隙较大并易嵌塞食物的，缝间容易发生龋齿。牙齿发育良好，牙面釉质复盖完整的，其抗龋能力也较高。牙齿萌出前后，如能受到一定氟化，更能提高抗龋能力。
（2）好发龋齿同是否讲究口腔卫生有绝对关系。如能建立早、晚正确刷牙和饭后漱口这一良好卫生习惯，使口腔内致龋细菌（链球菌和嗜乳酸杆菌）减少存在，必有助于减少发生龋齿。
（3）不论儿童或成人，多吃糖容易发生龋齿。因糖食易粘在牙面窝、沟内，也粘住了众多致龋细菌而形成菌斑，使成为发生龋齿的基地。二次世界大战期间，日本人缺少食糖供应，人们龋齿发生率显著降低就是一个例证。
（4）正常饮食中如能多吃纤维性的食物，如蔬菜、水果等，则有利于牙齿的机械清洁作用，可使积滞在牙齿窝、沟内和牙间缝隙中的食物残屑得到清除，有利防止龋齿发生。
牙齿发生龋齿后通常都有形、色、质的变化，因此，只要重视并定期到医院检查，是不难发现龋齿的。如按龋齿发生在不同组织部位归类，一般可分为：
（1）牙釉质龋：先是坚硬的釉质表面某点脱钙疏松而失去应有透明度，并有色素沉着，随后使釉质崩坏，表面上出现细小龋洞，这时常无自觉症状，在经医生仔细检查才被发现；
（2）牙本质龋：牙本质是牙齿冠部第二层组织，牙本质龋是继牙釉质龋而发生的。
由于牙本质不如牙釉质那样坚硬，因此接续在牙釉质龋之后发生了龋齿进展速度较快、龋洞呈口窄而底宽。初期牙本质龋也缺乏自觉症状，在龋洞变得较深而接近牙髓腔时，病牙对冷、热、酸和甜等刺激感觉敏感，但刺激除去后，症状立刻消失。
（3）牙骨质龋：牙骨质是覆盖在牙根表面、受牙龈和牙槽骨保护的一层薄而较硬的组织，一般不会发生龋齿，只在牙龈萎缩使之暴露在外之后，才发生龋齿。牙本质龋进展快，早期即会发生疼痛症状。
龋齿是常见病，在预防上还存在一个复杂的社会问题，但只要能人人重视，定期到医院检查和治疗，是不难发现和得到控制的。只要龋洞不是甚深或发展到牙髓炎时，绝大多数是可以充填治愈的。