突起睛高

参考:眶蜂窝组织炎及海绵窦血栓

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突起睛高是指眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀的急性眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》,又名目珠子突出。古代文献多有记述,如《银海精微》说:“突起睛高,险峻厉害之症也。
……初起麻木疼痛,汪汪泪出,病势汹涌,猝暴之变莫测。……治稍迟,或控脓”。类似西医学之化脓性炎性突眼。

[病因病机]
风热火毒攻
[临床表现]
起病急速,跟部疼痛,甚至跳痛难忍,泪热如汤,视力下降或骤降。检视眼部,胞睑、白睛红赤肿胀,眼珠或眶内灌脓,睛高突起,甚至高突出眶,转动失灵。最终可溃穿组织,脓汁外流。眼珠溃脓者则珠堪目盲。全身常伴发热头痛,甚至恶心呕吐。严重者,高热昏迷,病情危重。

[诊断依据]
一、起病急速,眼珠突起,疼痛,转动不灵。
二、胞睑、白睛红赤肿胀,黑睛混浊,珠内灌脓。
三、视力下降,头痛发热,重者恶心呕吐,甚至神志不清。
四、有感冒及眼珠、眼眶周围或全身感染病史。

[辨证论治]
一、内治
(一)风火热毒炽盛’
[主证]眼症如上,全身症见发热恶寒头痛剧烈,舌红苔黄,脉弦数。
[证候分析]风火热毒攻,火热不止则胞睑、白睛红赤肿胀,眼珠或眶内灌脓。邪毒内侵,正邪相搏,故发热恶寒头痛剧烈。舌红苔黄,脉弦数为风火热毒内盛之象。
[治法]清热泻火,解毒散邪。
[方药]内疏黄连汤五味消毒饮加减。前方以黄连黄芩栀子连翘清热泻火解毒;大黄通腑泻热,攻下逐邪;赤芍当归配大黄凉血止痛;槟榔木香行气导滞,助大黄荡涤积热薄荷桔梗疏风散邪;甘草清热和中。诸药合方,既能清泻上攻之火毒,又可疏导郁结之邪气。合前方加减化裁则清热泻火、解毒散邪之力甚强。
(二)火毒内陷
[主证]前述眼症严重,头眼剧痛,恶心呕吐壮热神昏面赤气粗,小便黄赤舌质红绛,脉数。
[证候分析]火毒炽盛,煎熬营血,腐蚀血肉则眼部灌脓,赤肿凝定,高突出眶,头眼剧痛。火气上逆,胃气不降,故面赤气粗,恶心呕吐。火毒人营,内陷心包,壅闭清窍则壮热神昏小便黄赤舌质红绛及脉数皆里热炽盛之候。
[治法]清营解毒清心开窍
[方药]清营汤加减,或送服安宫牛黄丸。前方以犀角为主药,合生地、丹参清营凉血;合黄连银花连翘竹叶心清热解毒玄参麦冬养阴清热,诸药共呈清营解毒、泄热护的作用。壮热神昏者,宜用清营汤送服安宫牛黄丸,以取清营解毒清心开窍之效。
二、外治
1.局部滴甩抗牛素服姬、大量跟膏保护暴露的黑睛
2.脓成者,应手术治疗,在波动最明显处切开排脓。
三、其他疗法
单用中药治疗不能控制病情发展,或病情危重者,宜中西医结合救治。配合全身使用广谱抗生素,根据病情使用皮质类固醇治疗。


病证名。又名睛高突起睛胀。症见睛高突胀起,疼痛难忍,目赤泪热,眼珠转动失灵,视力下降。似今之炎性突眼。多因风热火毒,上冲于眼。治宜泻火解毒。内服退热桔梗饮子郁金酒调散加减。外以疏风解表之品熏洗之。


突起睛高珠肿疼,风热毒火上冲睛,针后退热桔梗饮,硝黄茺芍黑芩风,还睛五味参苓细,山药车前防远茺。
【注】突起睛高之证,缘风热火毒,上冲于眼,疼痛难忍,睛珠突高胀起。宜先用针出其清涎毒水,后服退热桔梗饮子,用还睛丸调理可愈。
退热桔梗饮子
桔梗芒硝大黄茺蔚子白芍药(炒) 黑参黄芩防风(各一钱)
上为粗末,以水二盏,煎至一盏,食后去渣温服
还睛丸
五味子(半两) 人参(二两) 茯苓(一两) 细辛(半两) 山药(一两) 车前子防风远志茺蔚子(各二两)
上为细末,炼蜜丸,桐子大,空心茶清送下三钱。

条文:突起睛高珠肿疼,风热毒火上冲睛,针后亡热桔梗饮,硝黄茺芍黑芩风,还睛五味参芩细,山药车前防防远茺。
方剂退热桔梗饮子桔梗 芒硝 大黄 茺尉子 白芍药(炒) 黑参 黄芩 防风各一钱
右为粗末,以水二盏,煎至一盏,食后,去渣温服
还睛丸
五味子半两 人参二两 茯苓一两 细辛半两 山药一两 车前子 防风远志 茺蔚子各一两
右为细末,炼蜜丸,桐子大,空心茶清送下三钱。
【注】●突起睛高之证,缘风热火毒,上冲于眼,疼痛难忍,睛珠突高胀起。
●宜先用针出其青涎毒水后,服退热桔梗饮子,用还睛丸调理可愈。

此眼初患之时.皆因疼痛发歇作时.盖是五脏毒风所致,令睛突出.此疾不宜针灸钩割.只宜服退热桔梗饮子还睛丸,若要平稳.用针针破.流出青汁.即得平复.
诗曰∶
忽然疼痛便睛高 毒风五脏热相遭 冷冻饮料泻肝令大泄 又吞丸散渐
莫要中归平稳处 针出青涎莫要挑 便突更针三五度 睛轮平复似元朝
退热桔梗饮子
桔梗茺蔚子大黄黑参芍药防风黄芩芒硝(各一两)
上为末.以水一盏.散一钱.煎至五分.食后去渣温服
还睛丸
远志茺蔚子防风人参山药五味子茯苓细辛(各一两) 车前子(一两半)
上为末.炼蜜为丸如桐子大.空心茶下十丸.

突起睛高,险峻厉害之症也,同前旋螺尖大不祥矣,皆因五脏毒风所蕴,热极充眼者,内属五脏,外属五轮五脏之气,毒攻五轮之瞳。初起麻木疼痛,汪汪泪出,病势汹涌,卒暴之变莫测,非精于龙木之奥旨,不能措手。谚云∶眼不医不瞎,正此也。苟非其人,殆有甚焉,非徒无益而反害之。治法∶扬汤止沸,莫若去薪息火,急投酒调散酒煎散,宣退五脏之毒热,捣葱艾熨五轮之突起,消除疼痛,洗以白芷细辛当归苍术麻黄防风羌活,未可与点药,宜忌口荤腥,将息避风,治法稍迟,或控脓,或突出一寸高者,至此之际,须锋针针出恶水,疼痛方止,睛高取平耳!无尤之效也。
突起睛高图(图缺)
酒调散
当归甘草赤芍药菊花羌活桑螵蛸茺蔚子防风荆芥木贼
上各等分。水煎,食后加酒三盏温服

突起睛高图(图缺)
鹧鸪天
五脏停留风毒缠,致令突起眼珠悬。胆虚故有如斯证,泪流肿痛夜无眠。息嗔怒,莫忧煎,洗肝散服似神仙。砂糖一块酸车草,入药调和眼亦痊。
此是肝肾邪热也,宜太阳贴药。宜服消风散、逐血散、胜金散