耳源性脑膜炎

( eryuanxingnaomoyan )

别名： 耳源性弥漫性化脓性脑膜炎 , 黄耳伤寒

中医

简介：
本病是以脓耳病中出现剧烈耳痛，头痛，呕吐，发热，头昏，项强，甚至危及生命等为主要表现的厥病类疾病。
病因：
本病是由于急、慢性化脓性中耳炎风火邪毒炽盛，蚀骨腐膜，入侵于脑，内陷心包，甚则引动肝风，发为本病。
诊断：
脓耳邪毒上犯于脑
证候：壮热，烦躁，面红，头痛如劈，颈项强直，喷射状呕吐，甚则神昏谵语，抽搐，角弓反张。舌红或红绛，苔黄或黄燥，脉滑数或细数。
辨析：①辨证：以壮热，头痛，呕吐，颈项强直，神昏谵语为辨证要点。②病机：邪热炽盛，故壮热；风火邪毒上攻，故面红，头痛如劈；毒犯于脑，邪陷心包，神明失司，故烦躁，神昏谵语，喷射状呕吐：热极肝风欲动则颈项强直，肝风已动故抽搐，角弓反张。舌脉所见为邪热壅盛，或热伤营阴之征。
治疗：
辨证选方
脓耳邪毒上犯于脑
治法：泻火解毒，清营凉血。方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。生石膏50g，生地15g，黄连10g，栀子10g，桔梗10g，黄芩10g，知母12g，赤芍15g，玄参10g，连翘10g，丹皮10g，淡竹叶10g，水牛角30g，甘草6g。如大便秘结，加大黄、芒硝；小便黄赤短少，加滑石、木通、车前子；肝风欲动或已动者，酌加羚羊角、钩藤；神昏谵语者，可配合紫雪丹、至宝丹或安宫牛黄丸之类中成药清心开窍醒神。本病后期，若出现身热骤降，并见大汗淋漓，或汗出如珠，面色苍白或灰暗，四肢厥冷，神萎、神昏，谵妄不宁，呼吸短促，或气息微弱，脉微欲绝，血压下降者，乃邪气内陷，毒弥脑海，正气溃败，以致阴阳离决，阳气暴脱，津液不固，营阴外泄，阴随阳竭，阳随阴亡，生机将绝之危候。速宜回阳敛阴，救逆固脱，可用参附龙牡汤合生脉散：人参20g，附子10g，龙骨30g，牡蛎30g，麦冬10g，五味子10g。

西医

简介：
耳源性脑膜炎系指急性或慢性化脓性中耳乳突炎所引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。根据疾病发展阶段，传统上将耳源性脑膜炎分三种：①局限性脑膜炎。②浆液性脑膜炎。③弥漫性化脓性脑膜炎。一般认为这三种脑膜炎只是耳源性脑膜炎在不同阶段的表现，都属于化脓性感染。目前一般所称之耳源性脑膜炎系指耳源性弥漫性化脓性脑膜炎。
人群：
好发于儿童。
诊断依据：
有耳源性疾病的病史结合临床表现和试验室检查可明确诊断。
体征：
1．全身症状：以高热、头痛、呕吐为主要症状，起病时可有寒战，多为持续性高热，体温可达39c～40c。早期头痛位于患侧，随感染加重及颅内压升高，头痛变剧烈，部位不定，呈弥漫性全头痛，常以后枕部为重。喷射性呕吐，与饮食无关。脉搏频数，与体温一致。小儿可有腹泻、惊厥。
2．颅神经受累症状：常出现外展神经麻痹，如伴有三叉神经痛，则表示有岩部炎或炎症已扩散至颅中窝。如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹，伴有眼球突出和浮肿者，则示海绵窦已受累及。位听神经受累少见。
3．脑组织受累症状：如易激动、烦躁不安，重者嗜睡、谵妄或昏迷。局灶性脑症状多为感觉性失语症。有时可有局限癫痫、眼球同相偏斜和面肌抽搐。肢体麻痹或运动性失语少见。
4．脑膜刺激征：颈有抵抗感或颈项强直，甚至角弓反张。kernig征、brudzinski征及babinski征均阳性。如锥体束受累可出现锥体束征，如浅反射（腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失，深反射（膝反射、跟腱反射等）亢进，并引出病理反射。
体检：
眼底检查多正常，小儿可出现视乳头水肿。
脑脊液：
腰椎穿刺脑脊液检查：压力增高，混浊，细胞数增多，500～1000mm3以上，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物含量降低。细菌培养可找到致病菌，其种类多与中耳内脓液培养相一致。
鉴别诊断：
1．流行性脑膜炎：在流行季节，有流行病史，皮肤、粘膜淤斑及出血点等有助于诊断。两病脑脊液常规及生化检查结果相同，但流行性脑膜炎细菌培养为脑膜炎双球菌。2．结核性脑膜炎：病情进展较缓慢，可伴身体其他组织和器官的结核病灶，脑脊液检查以淋巴细胞为主有助于鉴别。
3、在本病诊断和治疗的过程中应鉴别：是未合并其他颅内并发症的单纯性耳源性脑膜炎，或是合并其他颅内并发症（如脑脓肿）的耳源性脑膜炎，必要时应行颅脑的ct扫描或mri检查。
治疗：
1．全身应用广谱抗生素及抗感染药物的联合应用，如氯霉素、头孢菌素类、喹诺酮类。
2．尽早行中耳乳突手术，彻底清除病灶。3.注意支持疗法及水和电解质平衡。酌情应用肾上腺皮质类固醇激素，如地塞米松10～30mg静滴每日一次。4．定期腰穿脑脊液检查，以判断疗效。椎管内给药现已不用。

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四、耳源性脑膜炎《中西医结合耳鼻喉科》

耳源性脑膜炎是慢性化脓性中耳炎急性发作，或急性化脓性中耳炎，感染通过中耳乳突破损的骨壁或两窗进入颅内，引起的弥漫性化脓性脑膜炎。临床表现与一般化脓性脑膜炎多无差别。耳源性脑膜炎常先发于脑脓肿，或与脑脓肿及其他颅内并发症共存。
【诊断】
耳源性脑膜炎症状典型时，出现化脓性脑膜炎症状：高热，头痛，颈强直，克、布氏征阳性。随病情发展，逐渐出现畏光，喷射性呕吐，烦躁，谵妄，抽搐，神志不清，昏睡，肢体瘫痪，脑神经麻痹等。若不及时抢救，晚期则出现缓脉，血压升高，呼吸紊乱，大小便失禁，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，昏迷，最后因呼吸、循环中枢衰竭而死亡。
本病如何与流行性脑膜炎鉴别，须注意以下几点：
1．耳源性脑膜炎有耳病史，并有中耳炎急性发作表现。鼓膜穿孔，流脓情况及乳突x线摄片均可佐证；流行性脑膜炎常有流行史，包括流行季节及流行地区。
2．脑脊液检查：常规、生化都呈化脓性脑膜炎改变。耳源性脑膜炎脑脊液细菌菌种与中耳脓液培养结果一致；而流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌。
3．流行性脑膜炎常可找到皮肤散在出血点；而耳源性脑膜炎则无。
耳源性脑膜炎有时还需注意与结核性脑膜炎鉴别。
【治疗】
治疗原则为全身应用足量的敏感抗生素，静脉给药以及鞘内注射。待病情稳定后，及时行乳突凿开引流术；病情进一步好转，脑脊液检查转阴时，再行乳突根治术。
在脑脊液细菌培养及药敏试验结果未出来之前，可先用大剂量青霉素静滴，联合应用磺胺嘧啶或氯霉素，后两类药易透过血脑屏障。待细菌菌种及药敏结果出来后再调整抗生素。用药期间应定期检查脑脊液及血常规。脑脊液完全恢复正常后，上述用药还应继续10天左右，以防复发。若脑脊液迟迟不能完全恢复正常，则提示合并有其他颅内并发症。在应用抗生素同时，还应重视支持疗法。
单纯乳突凿开术中，若骨板已有破坏，应扩大直达正常脑膜为止。若无骨质破坏，亦应主动凿开鼓室盖、鼓窦盖及乙状窦骨板，检查硬脑膜有无病变。临床上凡疑有耳源性颅内并发症，乳突凿开术中均应注意此点。

三、耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）《耳鼻咽喉外科学》

耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。是常见的一种颅内并发症。中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症（如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等）而间接地引起软脑膜炎。
【临床表现】
（一）以高热、头痛、呕吐为主要症状。起病时可有寒战，继之发热，体温可高达40°c左右。头痛剧烈。为弥漫性全头痛，常以后枕部为重。呕吐呈喷射状，与饮食无关。
（二）可伴精神及神经症状：如烦躁不安、抽搐，重者谵妄、昏迷，以及相关的颅神经麻痹等。
（三）脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克（kerning）征及布鲁金斯基（brudzinskin）征阳性。
（四）脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细菌培养可为阳性。血中白细胞增多，多形核白细胞增加。
【治疗】
（一）在足量抗生素及磺胺类药物控制下行乳突探查、根治术，清除病灶，对骨质破坏者，除去骨板至正常脑膜暴露。
（二）必要时腰椎穿刺，注入适量抗生素。
（三）注意支持疗法及水和电解质平衡。