肺炎球菌肺炎

( feiyanqiujunfeiyan )

西医

简介：
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。常突然起病，有寒战、高热、咳嗽、铁锈痰、胸痛等症状。
病因：
肺炎球菌革兰染色阳性。致病力在于菌体高分子多糖体组成的荚膜，具抗吞噬细胞的作用，毒力强；无荚膜的肺炎球菌一般不致病。荚膜多糖体有特异抗原性。致病菌以1-14型为常见，尤以1、2、3型占多数，其中以3型菌株毒力最强，常致严重肺炎，
季节：
原发性肺炎球菌肺炎的发病呈散发性，四季皆可发病，而以冬春气候寒冷、多变时多见。
人群：
男性发病较多。继发性肺炎球菌肺炎多见于儿童、老人或慢性病患者。
发病机理：
发病常有明显的诱因，如上呼吸道感染或受寒、雨淋、饥饿、疲劳、饮酒、全身麻醉等。这些因素或破坏支气管粘膜-纤毛活动或削弱机体抵抗力，使免疫功能下降，细胞吞噬作用减弱，使病菌乘机而入。
病理：
病变可累及整个肺叶或肺段，以右上叶多见，但亦可分布于两侧肺部。细菌侵入肺泡，首先引起肺泡壁的毛细血管扩张、充血和水肿以及肺泡腔内浆液渗出（充血水肿期）。细菌在浆液中繁殖，并随之通过肺泡孔和终末细支气管向邻近肺组织蔓延，病变范围迅速扩大。随着炎症发展，肺泡腔内充满纤维蛋白和大量中性粒细胞，形成肺实变。实变早期，肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡渗出物中含大量红细胞，使病变呈暗红色（红色肝样变）。肺泡腔内红细胞的破坏、崩解，变性的血红蛋白使痰液呈铁锈色。在实变发展过程中，细菌被白细胞包围或被挤压到肺泡壁而被吞噬、消灭。抗体和调理素在补体协同作用下，增强白细胞的吞噬作用。实变晚期，充血消退，红细胞减少，肺泡腔内充满白细胞、纤维蛋白、大量死菌和细胞碎屑，病变转成灰色（灰色肝样变）。在消散期，纤维蛋白被中性粒细胞崩解释放出的溶蛋白酶溶解；细胞碎屑等被巨噬细胞清除，肺泡重新充气复原。由于肺炎球菌并不破坏肺泡壁，组织可完全恢复正常。
少数病例由于机体抗病的反应性差，可产生机化性肺炎，有时可形成炎性假瘤。肺部炎症如通过淋巴道向脏层胸膜蔓延，可产生纤维蛋白性胸膜炎，重者引起浆液纤维蛋白性胸膜炎或脓胸。
病理生理：
肺炎实变广泛严重时，由于呼吸面积减少，肺活量减低；肺充血导致肺顺应性减低；实变区的血液灌注虽正常，但通气不足，于是通气／血流比例减低，动脉血氧分压和氧饱和度下降。
诊断标准：
1.常有受寒、淋雨、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急剧，有寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯粘液脓性痰、血性痰或铁锈色痰。病变范围广泛者有气急和紫绀，部分患者有消化道症状。
2.目前以早期或不典型病例多见，胸部体征多不明显。典型者患部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。
3.血液白细胞计数及中性粒细胞明显增多，严重感染或年老体弱者计数可不高，但中性比例仍增高。痰涂片及痰培养可发现肺炎链球菌。
4.胸部x线检查早期为均匀的淡影，大叶实变为大片均匀致密阴影，多呈叶、段分布。
诊断依据：
依据急骤发病的临床症状，结合实验室检验可明确诊断本病。
体征：
发病大多急骤，最常见的症状有寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛。亦可有先兆的上呼吸道感染，然后发病。常伴唇周单纯疱疹。实变广泛者可有呼吸困难和发绀以及肺部的实变体征。严重感染可有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等。缺氧严重者，可出现神志模糊、 烦躁不安、谵妄、昏迷、休克等症状。大多数患者在感染后5-10d，由于抗体逐渐形成，即使不经治疗，体温骤降，病情顿然改善，咳嗽、胸痛好转，胸部实变体征逐渐消失。热度亦可逐渐降至正常。
影响诊断：
x线表现肺部大片模糊阴影。
实验室诊断：
1、痰液涂片革兰染色找到肺炎球菌。
2、对流免疫电泳可以在2h内从血、痰、尿标本中测得特异性抗原，可以肯定诊断。
疗效评定标准：
1.治愈：症状和体征消失，x线检查肺部炎症性阴影吸收，痰培养阴性。
2.好转：体温正常，症状明显减轻，x线检查肺部病变部分吸收。
预后：
预后一般良好，多数可自愈或用抗菌药物治愈。
并发症：
严重者可发生脓胸、中毒性休克等并发症。在抗菌药物问世前，本病约60％发生菌血症，引起脑膜炎、关节炎、心内膜炎等肺外并发症；现已很少见。
治疗：
患者应卧床休息，多进水。进半流质或软食。高热用物理降温，缺氧给鼻导管吸氧。咳嗽、咳痰用祛痰止咳药。加强护理，密切观察。青霉素为治疗的首选药物，160万-240万/d, 分次肌内注射。对青霉素过敏的患者或菌株对青霉素耐药者，可用红霉素、头孢菌素等；至热度消退后72h停药。并发胸膜积液者应作胸腔穿刺抽液。如为脓胸应尽量排脓，并注入青霉素。并发循环衰竭者应作抗休克治疗。

“肺炎球菌肺炎” 相关论述

肺炎球菌肺炎《默克家庭诊疗手册》

肺炎链球菌（肺炎球菌）是引起肺炎的最常见细菌。已知肺炎球菌有80种血清型，感染某型后，患者仅对该型产生免疫力，对其他类型不产生免疫力。
肺炎球菌肺炎通常发生于上呼吸道病毒感染（感冒或流感）后，由于肺脏受累出现肺炎球菌感染。表现为畏寒、寒战，继之发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难以及呼吸时患侧胸痛。亦常出现恶心、呕吐、疲倦及肌肉疼痛。痰液可呈铁锈色血痰。
肺炎球菌疫苗可使70%的人群免受严重的肺炎球菌感染。对高危人群，如肺、心疾病患者，免疫系统功能低下者，糖尿病以及年龄大于65岁者，应进行预防接种。接种的保护作用通常可维持终身，但有些极其高危者应在5～10年后再次接种。接种后，约半数人群出现注射部位发红和疼痛，仅1%的人出现发热和肌肉疼痛，严重过敏反应极为罕见。
多种抗生素包括青霉素，可用于治疗肺炎球菌肺炎。对青霉素过敏者可选用红霉素或其他抗生素。对青霉素耐药的肺炎球菌感染亦需改用其他药物；但这类肺炎球菌亦可对其他抗生素耐药。