胃石症

( weishizheng )

中医

简介：
以胃脘痛，脘痞堵闷等为主要表现的积聚类疾病。
类证：
1．胃疡:胃痛多有周期性、节律性，与进食关系密切，胃脘部压痛而无包块，x线钡餐、胃镜检查可作诊断。
2．胃癌:进行性胃脘痛，消瘦，恶病质，胃脘部包块坚硬，推之不移，持续性黑便，x线钡餐、胃镜及活检可资鉴别。
3．伤食：为食一般食物引起，恶心厌食，嗳腐吐馊，脘腹胀痛为主症。x线腹片、钡餐及胃镜检查胃内无结石征象。
治疗：
辨证论治：
1．食滞胃肠证：起病较急，脘腹胀闷疼痛，食后加重，恶心呕吐，口臭，大便溏薄，苔厚腻，脉弦滑。消食导滞。保和丸加减。
2．瘀滞胃肠证：胃脘胀痛或刺痛，间歇性反复发作，上腹隆起，可扪及移动性包块，纳差，口臭，恶心呕吐，大便稀溏，舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩。活血行滞、消痞化积。大七气汤加半夏、茯苓、鸡内金等。
针灸：
1．体针疗法：取足三里、天枢；胃纳差加中脘；呕吐加中脘、内关；脾胃虚弱加脾俞；脘痛加阴陵泉、太冲。
2．耳针疗法：取胃、脾、皮质下、交感、神门、内分泌，2～3穴／次，强刺激，留针30分钟。

西医

简介：
胃石症是指胃内具有胃石。胃石是指进食的某种食物、物品或异物，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成的团块，或和胃粘液凝结成的硬块。
病因：
根据胃石的成分不同，可分为下列几种：①植物性胃石：是山各种植物的皮、子、叶、根和纤维等聚结而成。中国以此种最多见，主要系食柿后形成，称为柿胃石；其次是在食黑枣后发生的黑枣团；也有因食椰子、南瓜、芹菜、海带、麸皮、麦壳、果核等形成者。柿胃石多见于盛产柿子地区，主要是由于空腹进食大量柿子，特别是未成熟或未去皮的柿子造成。生柿中含有较多的柿胶酚、柿鞣酸、胶质及果酸，与胃酸作用后即可变成一种粘稠的胶状物，把植物纤维、皮、子等胶合一起，经胃的机械碾转形成团块，即柿胃石。胃黑枣团的发生和柿石相似，黑枣含有果胶及胶质，遇酸以后可形成团块。如果咀嚼不充分或连核一起吞下，则更易形成胃石。②动物性胃石：由于咽下较多的头发、兽毛，在胃内缠结而成胃内毛石。绝大多数见于女性。有咬嚼及吞咽头发习惯的神经质女孩，常易罹患本病。毛石内常混有食物残渣、脱落上皮，并有细菌生长，故常有恶臭，颜色大都呈灰色、黑色或暗绿色，外形不规则，可呈蜂巢状。此外，瘦肉、脂肪酸、羊脂等也可成为胃石之内容。③药物性胃石：长期服用治疗消化性溃疡的碱性药如碳酸钙、铋剂和某些较坚硬的中药丸，以及x线造影用钡剂，也可形成胃石。有吮吸虫胶乙醇溶液习惯的油漆工人，由于松香或树脂在胃内逐渐沉积而成巨大的虫胶胃石，但十分罕见。④混合性胃石：主要由毛发和植物纤维凝结而成，称为植物毛石。
胃部分切除加迷走神经切断术的患者，由于胃排空延缓，出口狭小，胃酸或胃蛋白酶分泌减少，如食物中纤维过多，更容易促进胃石形成。
诊断依据：
根据病史，结合典型的临床表现、x线征象及胃镜检查发现，并想到此种可能性，大都可以作出正确诊断。
体征：
临床表现主要依胃石的性质、大小、影响胃功能的程度及可能引起的并发症而定。患者可无症状，也可有上腹不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐和口臭等症状；体积较大的胃石，上腹部可有重压感和一定程度的胃梗阻；胃柿石症多于进食大量柿后几小时至几天内发生急性胃肠炎的症状。少数患者中上腹可触及质硬而光滑并有一定移动度的肿块。可并发胃粘膜糜烂、溃疡、出血和幽门梗阻，偶可发生穿孔。少数有营养不良性贫血，胃石进入肠道可发生肠梗阻。
影响诊断：
胃石在腹部x线透视或平片上不易发现。站立时因胃石部分飘浮于胃泡液平面之上，可显示密度加大的阴影。空腹胃充气后摄片常可显示清楚的胃石轮廓。胃肠x线钡餐检查呈现圆形或椭圆形充盈缺损，有明显移动性，表面不规则．呈纵横交错的网状、条索状或斑点状钡影，造影剂排空后，仍可见附于肿块上的钡剂。可并发胃溃疡，常见于胃小弯角处切迹附近。
其他诊断：
胃镜检查可见类圆形团块，呈黑褐色或棕黄色，表面粗糙，可移动，用活检钳挟取，使表面剥脱后不见出血而见黄褐色内芯。团块接触的周围胃粘膜充血、水肿，可有糜烂，甚至溃疡。
鉴别诊断：
胃石易与上腹部其他肿块相混淆，如有贫血、消瘦，可酷似胃恶性肿瘤，应注意鉴别。
治疗：
 一般用保守疗法。在无明显症状或无并发症的患者，可于腹壁外试用按摩挤压使胃石破碎；或可采用药物促使胃石溶解及排出。一般建议口服碳酸氢钠（6g／d）或稀盐酸，或用2％碳酸氢钠溶液早晚各洗胃一次。可加服植物蛋白酶如番木瓜酶、纤维素酶，可使胃石变小，以利自然排出。口服甲氧氯普胺（胃复安）可促使胃石排出，也可在纤维胃镜直视下用活检钳或特制器械将胃石捣碎，然后洗胃或给予泻剂，促其排出。如症状严重，胃石过大，内科疗法无效或有并发症者，以及鉴别诊断有困难者，可采取手术探查取出。如合并胃溃疡，胃石取出后，溃疡常可自愈。