锌缺乏症

( xinquefazheng )

西医

简介：
锌缺乏症系指膳食中锌长期不足或机体吸收利用障碍而引起的疾病。
病因：
（1）营养因素。指由于食物缺乏或质量低劣而造成膳食锌摄入不足或膳食锌生物利用率低的各种因素。婴儿、儿童发生锌缺乏的主要原因为锌摄人不足，一般的婴儿及儿童膳食中锌含量偏低，部分儿童偏食、挑食的习惯均可造成锌摄入满足不了身体旺盛生长的需要。婴儿生后未获初乳和母乳喂养不足（牛乳中锌的吸收率低）．可使锌缺乏早期发生。孕妇由于对锌的需要增加和食欲不佳，膳食锌摄入常不足；老年人则因食欲下降及咀嚼功能减退而选食内容改变，膳食锌摄入亦常偏低。长期食用精制食品，可使锌摄入更加不足。谷类植物中含有较多的植酸、草酸、膳食纤维等，可降低锌在人体内的吸收利用。谷类经发酵可除去其中大部分植酸，使锌的吸收率提高，说明食物制作过程可影响锌的生物利用率。（2）条件因素。凡使机体出现锌吸收不良、需要量增加、贮存量减少、排泄丢失增加等后天性病理、生理改变，均为引起缺锌症的条件性因素，主要包括：①胃肠道疾患，如患脂肪痢时，锌可与脂肪、磷酸盐形成不溶性复合物；肠道炎性疾病可使含锌的炎性渗出物以及胃肠道分泌物大量丢失均可使机体出现负锌平衡。②肾脏疾病，如慢性肾衰、尿毒症病人可有血浆锌、白细胞锌和发锌浓度降低，且不受透析治疗影响。③饮酒对肾小管有直接刺激作用，长期饮酒可导致锌丢失增加而致锌缺乏。④恶性肿瘤患者常表现锌降低、血清铜升高，铜／锌比值增加，发锌水平也降低。⑤其他如心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、关节炎、溃疡病、精神病、高血压等均可使人体血浆锌浓度降低，其原因或为应激状态引起血锌进入组织、机体锌需要及损失增加，或与摄食减少、分解代谢增加有关。（3）遗传性因素。由于先天遗传性原因使机体在获取贮留锌方面存在障碍。迄今为止发现两种。①肠病性脂皮炎，属常染色体隐性遗传，易发于意大利、亚美尼亚或伊朗血统的婴儿，中国也时有报道。病人肠道锌吸收功能存在先天性缺陷。②镰状细胞贫血，患者长期发生的血管内溶血使锌丢失增加。（4）医源性因素。常见于长期大量使用金属络合剂、抗代谢药物和利尿药治疗，或进行全胃肠道外营养时忽略了锌的补充等。
发病机理：
锌存在于人体所有组织中，其中以虹膜、视网膜和前列腺中含量最多，其余在肝、肾、骨等。锌是人体内必需微量元素之一，并具有重要的生理功用：（1）酶的成分。如胰梭肽酶、碳酸酥酶等均含有锌，并与合成dna和rna有关。（2）促进性器官发育。（3）促进食欲。唾液蛋白中含有锌，对味觉和食欲起促进作用。（4）促进细胞的正常分化和发育。锌是调节基因的必需成分而调节基因是由蛋白质和核酸等组成的。（5）锌对细胞的生长、分裂和分化的各过程，具有促进组织再生作用。（6）锌参与维生素a和视黄醇结合蛋白的合成，并可动员肝脏中的维生素a到血浆中，以维持血浆中维生素a的正常含量，故有保护视力的作用。（7）锌在核酸的合成中起重要作用，故参与机体免疫功能。缺锌时以上各种功能均受到影响，引起相应的临床症状。
诊断依据：
人体缺锌时虽有多种临床表现，但常缺少特异性，因而诊断锌缺乏应主要根据膳食调查、临床症状、体格检查及适当的化验检查结果综合分析。
体征：
（1）急性锌缺乏。常发生于肠病性皮炎、全胃肠道外营养未补充锌时。主要表现有：甲沟炎、广泛脱发、四肢及口腔、肛门及生殖器部位出现进行性大疱-脓疱性皮炎，常并发白色念珠菌感染；眼睛受累可出现眼睑炎、结膜炎及角膜混浊；以长期慢性腹泻、消化不良、脂肪痢为主的严重胃肠道症状；精神过敏、情绪障碍、震颤等。病人常表现严重生长停滞，对感染性疾病高度易感。给重度锌缺乏病人及时补锌有挽救生命的重要意义。（2）慢性锌缺乏。主要包括两种。①典型锌缺乏，或称伊朗乡村病、prasad综合征。临床表现为生长迟缓、男于性腺不发育、食欲不振、精神性嗜眠及皮肤粗糙、色素过度沉着。儿童期缺锌未获治疗而至成年者即表现侏儒、男子性腺功能不良、伴或不伴异食癖、肝脾肿大，构成所谓侏儒综合征。这类锌缺乏症多因膳食锌长期严重摄入不足、传统主食中锌生物利用差所引起，也见于某些原发性疾病所致的继发性锌缺乏病例。②轻度锌缺乏较为常见，多由于膳食锌摄入轻度不足（建议摄入标准量1／2以上）或膳食锌生物利用不良而使机体处于轻度锌缺乏状态。常发生于婴幼儿、儿童、青少年、孕妇、乳母及老年人。轻度锌缺乏的临床表现一般不明显，儿童多以食欲不良、厌食或拒食为主要表现，常伴有味觉异常、异食癖及复发性口腔溃疡，处于生长发育阶段的患儿可有一定程度的身高、体重发育迟缓。青少年可有食欲减退、味觉不良、青春期延缓及面部痤疮多发，老年人则表现食欲不良、皮肤炎、溃疡不愈等。所有轻度锌缺乏引起的症状经锌治疗即可消除。（3）其他与锌缺乏有关的临床表现。①伤口愈合缓慢：锌可参与dna及胶原组织的合成代谢，伤口愈合过程中必需有锌的存在，但给锌营养状况良好的个体补锌，则并不能使伤口愈合进一步加快。②人的味觉异常与锌缺乏有一定关系，具有缺锌性生长迟缓、体重过低或异食癖的儿童，可有不同程度的味觉敏锐度减退。但并非所有味觉不良症均由锌缺乏引起。③锌缺乏时暗适应能力下降是由于血中前白蛋白、视黄醇结合蛋白的含量减少；体内视黄醇脱氢酶活性下降，可引起维生素a转运及利用障碍、血中维生素a水平下降而使暗视觉减弱。④妊娠、分娩合并症及胎儿发育不良孕妇在整个妊娠期间需额外获得约400mg锌才能维持正锌平衡。孕期锌缺乏可使味觉不良、过期妊娠、产力异常、产后出血的发生率增加。妊娠期间母体摄入锌不足可影响胎儿的正常发育，羊水中锌浓度与胎儿出生体重正相关。
实验室诊断：
①血清（或血浆）锌浓度测定，上海、安徽地区儿童血清锌正常值为13.9±2.0mmol／l正常最低限值为11.5mmol／l。北京地区测定成人血清锌正常值为16.8±2.6mmol／l ②发锌含量测定，可作为反映群体既往锌营养状况的参考指标。北京地区儿童的头发锌正常值（下限）为1.69μmol／g（110.7μg／g），对具有厌食和生长发育迟缓等临床缺锌表现的儿童补锌治疗一定时间后，不仅儿童的缺锌症状得到改善，而且发锌含量也由较低水平显著增加而进入正常范围。由于发锌尚受头发本身生长速度的影响，故而其对重度锌缺乏的反映不敏感。 ③补锌治疗试验，即比较补锌前后身高、体重增加速度，性成熟程度以及其他有关临床表现或实验室检查指标的改变。由于锌剂毒性相对较低，故而试验性治疗对诊断锌缺乏不仅准确可靠，且实际可行。
治疗：
一旦确诊为锌缺乏症，即应按缺锌程度及治疗的需要确定锌的治疗剂量和疗程。补给锌剂的量按照婴儿及儿童每日每公斤体重0.6—1.5mg；成人为13—30mg／d计算。若病人膳食中动物食品所占比例过低或有胃肠道消化吸收不良时，补锌量尚可酌情增加。膳食锌不足常伴有其他营养素摄入减少，应在补锌的同时补足其他所缺营养素，如适当增加动物蛋白质摄入量。则可望使锌缺乏得以更快改善。若服锌剂后未见临床表现有所改善，可在4—5周后停用。在人体必需的二价金属元素中，锌的毒性相对较低。口服锌量高于摄入量标准2—3倍一般无任何毒性表现；超过5—10倍时，少部分人可有消化道刺激症状，10倍以上长期大量使用可引起铜缺乏、铁缺乏以及血清高密度脂蛋白减少，并可抑制铁的利用而致顽固性贫血等不良后果，故应避免长疗程过量使用。

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锌缺乏症《家庭医学百科·医疗康复篇》

锌是人体内的必需元素之一。缺锌后的主要症状是食欲不振，有异嗜癖（喜欢吃泥土、纸张、烟蒂、石灰等），生长发育缓慢，抵抗力差，舌的味觉减退，不能辨别食品的鲜味。
营养不良的孩子中约3/4同时有锌缺乏。在“正常”的孩子中约有8％～10％的孩子中体内缺锌。当孩子有挑食、偏食或饮食品种比较单调，或正在迅速发育的孩子中容易发生锌缺乏症。
确定是否有缺锌，测定血锌比发锌更能反映近期体内是否有缺锌。
动物性食物如瘦肉、猪肝、鱼类和蛋黄等不仅含锌量多，吸收率也高；而植物性食物中含锌量低，吸收率也差。墙时只要养成不挑食、不偏食，荤素菜均吃的良好饮食习惯便不致于出现锌缺乏症。
已经有锌缺乏症或营养不良的孩子应补充锌，如服葡萄糖酸锌片，每天口服7～15毫克/千克体重（每片为70毫克），服2周后食欲改善，一般需服2个月左右。初乳（生后4～5天之内的母乳）中含锌量极高，新生儿出生后应尽早吸吮母乳，初乳更不能丢弃不吃！