阳明热结

( yangmingrejie )

别名： 肺炎 , 流行性脑脊髓膜炎 , 流行性出血热 , 败血症

中医

简介：
本证常见于风温、春温、暑温、温毒等多种温病的发展过程中。
病机：
本证常见于风温、春温、暑温、温毒等多种温病的发展过程中。多因气分邪热与肠中燥屎相结而成，属三焦辨证中之中焦手阳明大肠病变，证为正盛邪气亦实，病变部位在大肠。
治疗：
治疗法则:  软坚攻下泄热。
施治方法:
(一)内服方药
1、基本方药：(1)调胃承气汤：大黄9克、芒硝9克(另包、冲服)、炙甘草6克。本方适宜于阳明热结腑实证之轻轻者。
(2)小承气汤：大黄10克、厚朴6克、枳实10克。本方适宜于阳明热结腑实证中痞、满、实三症俱备考。
(3)大承气汤：大黄12克、厚朴12克、枳实10克、芒硝10克(另包、冲服)。本方适宜子阳明腑实证中痞、满、燥、实四症俱备，或见热结旁流者。以上3方，一般先煎积实、厚朴，后下大黄，取汁200毫升，冲芒硝，分2次服用。视病情轻重每日1～2剂。得下止服，不下再服。
2、加减变化：若阳明腑实兼挟痰热壅肺，肺气不降，见喘息胸闷、痰涎壅盛者，一般以方(1)去芒硝，加生石膏25克、杏仁10克、瓜蒌皮6克；若兼挟痰热结胸，见胸部痞闷、按之作痛者，方(1)去甘草，加瓜蒌仁20克、枳实6克、法半夏10克、黄连3克；若兼小肠热盛，下注膀胱，见小便短赤、涩滞热痛者，方(1)去甘草，加赤芍10克、细生地15克、黄柏6克、白茅根20克、灯芯10克；若兼三焦火热，见高热不退、谵语狂乱、循衣摸床、吐衄发斑、口舌生疮、疔疮痈疖者，方(1)加黄连6克、黄柏5克、黄芩6克、栀子5克、白僵蚕10克、蝉蜕6克、厚朴l5克；若兼热闭心包，见神昏谵语、舌质红绛者，可用方(1)煎汁送服安宫牛黄丸。
施治要点:
(一)临床上对本证应抓住潮热、便秘、或纯利恶臭稀水、腹胀痛，苔黄燥或焦黑起芒刺等症候特点、视腑实之轻重而选方用药。
(二)温邪侵犯人体，易伤律液，虽然大承气汤攻下之力量较猛，但其中有枳实、厚朴两味性温苦燥之药，苦可燥湿，温能伤阴，故一般不用于温病之腑实证，而多以调胃承气汤加味。但如果证情严重、急下存阴者，用大承气汤见便通则适可而止，不可过用、久用，或酌情加入生津养阴之品共用。
(三)腑实兼有其它见症者，若单用承气类攻下，往往效果不理想，特别是阳明腑实兼正虚(气虚、或气阴两虚)之病者，单用承气，会导致正气更虚，而燥屎终不能去，反使邪留体内，重伤阴津。此时宜将攻下与扶正之药同用，达到攻邪不使伤正，扶正以促去邪之目的。
针灸：
针刺：取穴大椎、曲池、商阳、合谷、内庭、关冲、天枢、上巨虚、十宣等，用泻法，强刺激，每日1～2次。