急性肠炎

( jixingchangyan )

别名： 呕吐 , 腹痛 , 泄泻 , 霍乱 , 绞肠痧 , 脱证

西医

简介：
急性肠炎是由于细菌及病毒等微生物感染所致，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。
病因：
1．细菌和毒素的感染以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌素常见；病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。
2．物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。
季节：
夏秋季节多见。
发病机理：
沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层中性粒细胞浸润，有时可深至固有层。炎症细胞产生和释放前列腺素，使腺苷酸环化酶活性增高。沙门菌分泌肠毒素，直接刺激腺苷酸环化酶系统，使肠液分泌能力大大增加。超过肠道重吸收能力，引起起腹泻。
病理：
胃肠粘膜充血、水肿，表面有片状灰黄色渗出物和粘液覆盖，病变可呈局限性或弥漫性。粘膜皱襞上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏死脱落，固有膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗，往往有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，严重者粘膜下层亦有充血、水肿。沙门菌性胃肠炎时小肠是主要的病变部位，但也可累及结肠，引起痢疾样症状。
诊断标准：
1．常有进食不洁食物病史。2.多在食后短期内突然发病，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。
诊断依据：
本病诊断主要依据急性起病、最近有饮食不当或摄入对胃有不良刺激药物等病史，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现。
发病：
多在食后短期内突然发病。
病史：
有进食不洁食物病史。
症状：
1．消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症候。呕吐起病急骤，先有恶心，继之呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为大便呈水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭，多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。
2．全身症状：一般全身症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。
体征：
早期或轻病例可无任何体征。查体可有上腹部或脐周有轻压痛，肠鸣音常明显亢进。一般患者的病程短，数天内可好转自愈。
体检：
查体可有上腹部或脐周有轻压痛，肠鸣音常明显亢进。
粪便：
多为正常，也可见少量白细胞和红细胞。如系细菌感染可发现致病菌。
鉴别诊断：
当有上消化道出血时，应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等引起的出血相鉴别。少数病例出现腹部剧痛，应与消化化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎和不典型急性心肌梗塞相鉴别。
疗效评定标准：
治愈标准：1．症状体征消失。2．因呕吐剧烈或有失水、酸中毒经对症处理后纠正。大便常规、血常规正常。
预后：
本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的急性肠炎、胃肠道反应剧烈，肠道内的致病菌被迅速排出体外；因此，毒血症症状一般较轻，病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差，或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗，致使身体抵抗力下降，则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症，造成较长的感染过程。对急聚暴泻者要及时补液，并注意纠正电解质及酸碱平衡，否则会有不良后果，对老人与婴幼儿尤应注意。
并发症：
病情严重者可并发脱水、电解质紊乱、休克等症。
治疗：
卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药物，多饮水，酌情短期禁食。
      1．解痉止痛腹痛可用解痉剂，如口服阿托品0.3～0.6mg或普鲁苯辛15mg，或肌肉注射山莨菪碱5～10mg或安腹痛一支。
      2．抗菌消炎如细菌感染，应适当选用抗生素药物如黄连素0.3g，每日三次。复方新诺明，每次1～2片，每日2次。氟派酸0.1～0.2，每日3次。若剧烈呕吐或明显失水时，给予静脉滴注葡萄糖盐水。酸中毒，适当静脉滴注5％碳酸氢钠溶液。上消化道出血时应补液，必要时输血，冰水洗胃，口服制酸剂。
中西医结合：
急性肠炎属实邪致病，来势凶猛，发病急骤，病因常因脾伤积湿。脾主运化，喜燥恶湿。胃主受纳，喜润恶燥。脾升胃降，上下相因，燥湿相济，这样才能正常消化，一旦燥湿平衡遭到破坏，则会出现。‘湿胜则儒泄’其根本病机在于脾胃的运化失职，脾升不及，则下溜而泄。急性肠炎以实邪为主，故法邪为关键，邪去则正安。无论外感、食滞均导致湿邪内停，祛邪主要是祛除湿邪。祛湿之法不外芳香化湿、淡渗利湿、苦药燥湿、风药胜湿、辛通泄湿等，应分别根据寒、热、表、里随机选药，再加用健脾助胃等药，随证施治。急性肠炎虽然是实邪致病，但亦因人而异，须视患者男、女、老、幼体质不同，根据具体情况分别对待。有平时脾弱易泄泻或泻甚体弱伤及气阴者，尤应注意扶正，不能拘定实邪所伤，即单以法邪为法）而要发挥中医整体观念与辨证论治的特点，因症施治。其治之要在于虚者补之，寒者温之，有食积则消导，有湿热则清利，陷下必升提，滑脱需固涩，对本病常用的方法有法积消食法、导滞攻下法、清热利湿法、行气消胀法等，但体弱或泻甚者，温中健脾、涩肠止泻、养阴清热、扶阳固脱等法也常用。临床上寒热、虚实证候，往往不是单纯存在着，故治法也不能截然分开，须根据病情，因机灵变。用药应注意以下几点：①清热苦寒药，中病即止不宜久服，易伤脾胃。②淡渗利湿之剂，不可用之过量，渗利过度则津枯阴竭。③固涩之剂，不可用之过早，固涩过早，则积滞未消，余邪残留。④攻下之剂不可多用，攻伐太过则伤元气，对体弱者更应慎用。腹泻停止后，应注意保护胃气，可给予参苓白术之类健脾益气。若气阴两虚，表现口干、舌燥、少气懒言者，可用生脉散。精神疲惫，加淮山药、西洋参。