风邪热毒犯耳

( fengxieredufaner )

别名： 外耳道炎 , 卡他性中耳炎 , 咽鼓管炎 , 急性化脓性中耳炎

中医

简介：
本证为临床常见的耳部外感证侯，常与伤风、感冒相伴发生。
病机：
本证为临床常见的耳部外感证侯，常与伤风、感冒相伴发生。属外感实证，系由风邪热毒外侵，灼损耳部肌肤，则致生耳疮；风热犯肺，肺气失宣、肃降失职，耳之经气痞塞不宣，气滞湿阻清窍，致发耳胀、耳闭；热毒壅盛，蒸灼耳膜，化腐生脓，则致发脓耳。其病虽均位于耳窍，但与肺脏功能失调密切相关。
治疗：
治疗法则:  疏风，清热，解毒，消肿，利湿，宣肺通窍。
施治方法:
(一)内服主药
1．基本方药：(1)银翘散加减：金银花12克、连翘10克、牛蒡子10克、荆芥10克、防风10克、桔梗10克、苍耳子12克、辛荑花10克、薄荷6克；石菖蒲12克、甘草10克。本方适用于以耳闷、鼓膜内陷为主者。
(23五味消毒饮加减：金银花12克、野菊花10克、蒲公英10克、紫花地丁10克。
紫背天葵子10克、荆芥10克、薄荷10克、桔梗10克、皂角刺15克、生甘草10克。本方适用于以耳部肿痛、渗液、流脓为主者。以上方药，每日1～2剂，水煎，取汁250～300毫升，分3～4次温服。
2．加减变化：鼓膜穿刺有积液者，基本方(1)加车前于10克、泽泻10克、白术12
克、桑白皮10克、藿香10克。伴鼻塞多涕者，基本方(1)加白芷12克、苍耳子10克、川芎10克。咽喉肿痛者，基本方(1)加射干10克，马勃10克、玄参13克，板兰根10克。咳嗽时，基本方(1)加杏仁10克．象贝母10克。口苦咽干者，基本方(2)加龙胆草10克、山栀子12克。可配合选用银翘解毒片、感冒清。鼻炎片等中成药。
(二)外治方法
1．敷贴；本疗法适用于耳道红肿者，可选用下列药物进行外耳道敷贴治疗。
(1)如意金黄膏(《外科正宗》)：以如意金黄散加凡士林，配成20％油膏制成。
(2)玉露膏：芙蓉叶末10克、凡士林40克、石碳酸2滴，制成膏备用。以上述药膏直接涂敷患处，每日2～3次。若耳道红肿者，可用上述药膏棉栓进行外耳道换药，每日更换1次。
2．滴耳：出现耳痛、耳道或鼓膜焮红肿胀，耳内流脓时，用下列药物滴耳治疗。
(1)黄连滴耳液：黄连120克、枯矾45克、甘油1000毫升、冰片0.6克，先将黄连煎水二次，浓缩为1000毫升，滤过液加入枯矾再滤，然后加入甘油、冰片即成。或以黄连素5克、甘油100毫升、石炭酸0.5毫升、混合制成。
(2)虎耳草液：取鲜虎耳草500克，绞压挤汁，装瓶备用。
(3)将鲜活田螺洗净后捣烂取汁，加入冰片少许，装瓶备用。
(4)鱼腥草注射液、银花注射液等。滴药前，应先将耳道内的分泌物清除干净。可用棉签揩净，若脓液粕稠时，可先用稀白醋液或3％过氧化氢液洗涤后，揩拭干净，再以上述药物滴入。一般1日3次，每次2～3滴。滴入药液后加压耳屏，使药液深入患处。
3．吹药：本疗法是利用喷粉器，或卷纸简，将药粉吹入耳内，以达治疗目的。适用于本证出现耳道红肿糜烂者。可选用下列药物吹耳。
(1)烂耳散：穿心莲粉0.3克、猪胆汁0.3克、枯矾0.6克，共为极细末。
(2)红棉散：煅龙骨9克、枯矾9克、海螺蛸3克、胭脂3克(烧灰)、水飞黄丹6克、冰片0.9克，共为极细末。
(3)冰硼散：玄明粉、朱砂、硼砂、冰片，共为细末。吹药前亦需清除耳道内分泌物，方法同滴耳疗法。每日吹药1～2次。上述药粉均需研之极细，每次吹入的药粉不宜过多，以均匀吹入薄薄的一层，覆盖患处为宜，下次吹药时还需清除上次吹入的残留药粉，以免造成堆积，妨碍引流。
4．滴鼻：因耳有小管通向鼻咽部，当鼻塞严重时，本证亦常加重，故选用适当的
药物滴鼻以疏通耳之气道，对本证的治疗甚为重要。滴鼻方法及常用药物，参阅“风热袭鼻证治”中的该疗法。
（三） 饮食疗法
1． 本证属风热外感实证，饮食宜清淡、甘凉，易于消化之品，忌食辛辣、滋腻、助热滞胃之物。
2． 因本证而致耳道红肿疼痛者，宜进半流质或软食类。以减少咀嚼时耳痛。
3． 禁食鱼、虾、海味、牛奶等发物。
施治要点:
（一） 本证临床常见，可造成不同程度的耳聋，影响患者的学习，工作及身心健
康。治疗重在疏风清热，宣肺通窍。常采取多种疗法的综合应用，以内服汤药疏散风热为主，配合外治疗法，如鼓膜穿刺、耳咽管吹张等以通窍。在通窍时，亦应重视通鼻窍，尽力消除鼻窍阻塞之证，因鼻为肺窍，耳又有小管通于鼻之后方，故通鼻窍亦即通耳窍。
（二） 治疗本证时，应同时治疗邻近部位的病变，如急性鼻炎，急性咽炎等，提
高本证的治疗效果。
（三） 因本证多伴发于上感病证之中，当上感证候明显时，应注意观察有无本症
的发生，尤其是儿童主诉不明的患者，以便早期发现，早期治疗。
中药：
穴位注射：按针刺疗法取穴，注入柴胡注射液、当归注射液、鱼腥草注射液、或麝香注射液等，每次每穴注入药液0.5～1毫升，1～2日注射1次。
针灸：
1．针刺：(1)取穴：听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关。中强刺激，留针10～20分钟。以达疏风、通络、开窍之目的。
(2)针刺“耳中穴”：方法：用2寸长毫针，在鼓膜前下方刺入，穿透鼓膜达鼓岬，不捻针，不提插，留针10分钟左右起针，每日1次。本法适用于耳闭、耳鸣、耳聋、鼓膜内陷者。
2．耳针：取穴；耳、咽喉、内鼻、神门、肺、内分泌等区压痛点，进行针刺或埋
针，或用王不留行贴治。
3．穴位注射：按针刺疗法取穴，注入柴胡注射液、当归注射液、鱼腥草注射液、或麝香注射液等，每次每穴注入药液0.5～1毫升，1～2日注射1次。
推拿：
鼓膜按摩疗法：适用于本证以耳闭、鼓膜内陷为主者。方法：用手指按压耳屏，或用手指尖插入并封闭耳道口，一按一放，反复多次，借外耳道气柱鼓动鼓膜，每日可进行多次，以耳闭减轻，耳内舒适为度。