中性粒细胞增多

( zhongxinglixibaozengduo )

西医

简介：
正常人体白细胞及粒细胞总数随年龄、种族及生理改变而异。外周血白细胞正常值（4—10）×10 9／l。中性粒细胞占白细胞总数的50％—70％，其绝对值为（2—7）×10 9／l。成年人白细胞总数在12×l0 9／l以上，称白细胞增多。中性粒细胞绝对数超过8×10 9／l称中性粒细胞增多，又称粒细胞增多。
病因：
中性粒细胞增多的原因： ①生理性，如妊娠、分娩、排卵、新生儿、运动、恐惧、抑郁、兴奋、恶心呕吐、抽搐等。 ②感染，以细菌感染最常见，尤其是葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌感染。某些真菌、螺旋体、立克次体和寄生虫感染也有引起中性粒细胞增多，但病毒感染很少见。无论是局部感染如中耳炎、扁桃体炎、脑膜炎、骨髓炎、急性肾盂肾炎、肺炎、急性阑尾炎、胆囊炎、输卵管炎或全身感染如猩红热、霍乱、斑疹伤寒、狂犬病、天花、水痘等均可致中性粒细胞增多。 ③结缔组织疾病，如风湿热、类风湿关节炎、血管炎、肌炎等。 ④组织坏死伴大量白细胞破坏，如心肌梗死、肺梗死、肝坏死。 ⑤内分泌代谢性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性痛风、妊娠高血压综合征及甲状腺功能亢进危象。 ⑥急性失血，尤其在胸腔、腹腔、关节腔、蜘网膜下腔及颅内出血。 ⑦慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、各种溶血反应、粒细胞缺乏症恢复期、巨幼细胞贫血治疗后、脾切除术后以及输血反应等。 ⑧恶性肿瘤，如肺、胃、胰腺、子宫、前列腺、乳腺、脑实体瘤。 ⑨化学因素，如各种化学物急性中毒，药物反应如肾上腺素、肾上腺皮质激素、肝素等。 ⑩物理因素，如冷、热、疼痛、烧伤、创伤、电击等。 ⑾其他尚有家族性中性粒细胞增多症及病因不明的特发性粒细胞增多症等。 ⑿极少数病例经长期随访无肯定病因发现者称为慢性特发性粒细胞增多，罕见的尚有家族性粒细胞增多。
发病机理：
中性粒细胞增多的机制：①中性粒细胞自边缘池（紧贴在毛细血管壁上的）脱落到血循环中，引起白细胞增多，如剧痛、运动后或情绪激动等，外周血粒细胞常可暂时增加，称为移位性或假性粒细胞增多。②阻抑粒细胞自边缘池或血循环中进入组织，如肾上腺皮质激素。③骨髓粒细胞生成以及释放入血流的速度增加，如粒细胞性白血病、骨髓增生症、感染、炎症、急性中毒、肿瘤等。中性粒细胞增高可持续数月或数周。肾上腺皮质激素、还原尿睾酮及细菌内毒素等也有促进粒细胞释放的作用。
病理：
中性粒细胞增高的程度取决于原发病的性质和严重程度，也决定机体反应。严重感染和中毒反应时，除中性粒细胞增多外，尚可见到胞质中有毒性颗粒、空泡、dohle小体等。粒细胞白血病外周血中尚可见到幼粒细胞。中性粒细胞类白血病反应除中性粒细胞增多外，血中也可出现幼粒细胞。
治疗：
一般当中性粒细胞增高时原发疾病多已被发现；但有少数病例原发疾病可能不明显，则需寻找隐匿病灶。