心阳暴脱

( xinyangbaotuo )

别名： 厥心痛 , 休克 , 真心痛 , 心力衰竭 , 胸痹 , 自发性气胸 , 中风 , 急性肺水肿 , 厥证 , 汗证 , 急性脑血管病 , 温病

中医

简介：
多在心阳虚的基础上，突发心之阳气脱失，宗气大泄而出现阳气欲绝，神无所主的危候。
病机：
本证极为险恶，多在心阳虚的基础上，突发心之阳气脱失，宗气大泄而出现阳气欲绝，神无所主的危候。心阳暴脱证多因寒邪暴伤心阳；或因痰瘀阻遏心窍；或大汗亡阳；或久病体虚，年老脏气虚弱，心阳不振，失治或误治；或因劳伤过度等致心阳衰败而暴脱。其病位在心。由于心阳暴脱，导致他脏阳气亦衰弱，病情进一步发展尚可使五脏之阴液耗竭，造成阴阳离绝之势。
诊断：
舌体胖嫩，舌质谈或紫暗，脉沉细或结代
治疗：
治疗法则：  回阳救逆，益气固脱。
施治方法：
(一)内服方药
1.基本方药：(1)参附龙牡汤加味：炙党参20克(或红参10克)、附片10克、炙黄芪15克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、山萸肉15克、肉桂6克。本方适用于心阳暴脱偏于亡阳者。（2)芪附汤加味：炙黄芪15克、熟附片10克、西洋参10克、麦冬10克、五味子8克、山萸肉10克。本方适用于心阳暴脱偏于亡阴者。以上方药，水煎取汁300毫升，每日1剂，温服，每日3次。
2．加减变化：喘急不能卧者可于基本方中加黑锡丹10克、蛤蚧粉6克，以益元补肾，摄纳肾气。若见阴伤，症见舌质偏红，脉细数无力加玉竹15克、天冬10克、太子参30克以养阴生津。若兼见胸部闷窒者，宜加沉香10克、檀香10克理气舒胸。若兼见痰浊阻滞，胸满闷痛、舌苔腻浊加陈皮10克、枳壳10克、胆星10克、佛手12克以理气化湿，疏畅气机。若兼见心胸疼痛剧烈者加丹参15克、藏红花6克、郁金12克、三七6克或用冠心苏台丸1粒等以活血化瘀，理气止痛。若兼见心气贯脉不匀，脉见结代者可在基本方(1)中重用炙甘草10克、桂枝10克、麦冬10克、苦参10克等。
(二)外敷药物：亦可生姜、桂枝、樟脑、冰片、松节油、木瓜、阿魏、羌活、当归、没药等制成狗皮膏，贴于心绞痛的疼痛敏感区，每2天换一次，停药一天，连贴2～3次为一疗程。
(三)饮食疗法：
1．心阳暴脱证是继发在心阳虚基础上，因此，饮食的调理是重要的辅助治疗。此证患者，应进食高蛋白，高碳水化合物的饮食。忌辛辣、慎油腻及难于消化的食物。
2．食疗方：(1)用黄芪30克、鹿茸3克，取3～5斤重鸭一只，剖去内脏洗净，文火炖烂。食纳尚好者，食鸭肉并喝汤；若胃纳不佳者仅喝汤即可。(2)用冬虫夏草30克、精羊肉3斤，小火炖烂后食之。(3)獖猪(阉猪)心一个破开带血，用人参20克、当归30克，装入心中煮熟，去药吃猪心。(五)心理疗法： 由于本证病情十分凶险而危急，病人往往极为紧张，这样常加重病情，引起猝死。此时医护人员一方面给予镇痛药以迅速止痛，另一方面劝慰病人，使其安静卧床休息，不使病人焦急烦躁，导致病情恶化。
施治要点：
(一)心阳暴脱证，多见于真心痛、厥心痛而致厥脱者，可用高丽参(即朝鲜参)粉3克 当收缩压低于12kpa时，即频灌服之，可温和地、持久地升高血压，改善厥脱症情。(二)在心阳暴脱时，以大剂量的人参、附片、龙骨、牡蛎等因阴寒极甚，造成格拒而药不入者，可加用薤白30克，仿白通汤意，颇有效果。(三)心阳暴脱在使用人参、附子时若汗出过多者人参量一定要多于附子，而四肢厥冷严重者附子量大于人参，或加用干姜以助药力。
针灸：
1．针刺：镇痛是关键。可立即用度冷丁10毫克，用注射用水稀释至5毫升，垂直刺入内关(双)，得气后加强刺激，每穴2.5毫升，  5～10分钟疼痛消失。若无缓解，可在间使(双)穴各再注2.5毫升，可加强镇痛效果。
2．艾灸：主灸关元、神阙，火柱艾灸，并配合刺关元、气海、足三里行补法，留针10分钟。
推拿：
可按揉心俞、厥阴俞、隔俞、内关，均取双穴，每穴按揉50次，揉力以患者感到痠胀，且能耐受为度。