汞中毒

( gongzhongdu )

西医

简介：
吸入汞蒸气引起急性或慢性中毒。
病因：
汞为银白色液态金属，在常温下即可蒸发，附着力强，不易清除，为污染环境的主要毒源。
人群：
接触汞的作业有汞矿的开采和冶炼、仪表制造、食盐电解、制造汞剂、化学工业用汞作催化剂以及口腔科汞剂补牙等。
发病机理：
金属汞在蒸气工形态，汞化合物则以气溶胶或粉尘态吸入人体。消化道吸入少。75-80%通过肺泡进入血液，随血液分布全身，而且以脑、肾、肺汞含量为最高。金属汞先在红细胞和肝细胞内氧化成二价汞离子（hg22+或hg2+），再产生毒作用。汞离子在低浓度时先与体内酶的巯基结合，高浓度时才与酶的氨基、羧基、磷酰基结合，使酶失去活性，妨碍细胞正常代谢。主要引起脑干、视丘、小脑、肾脏和粘膜等病变和精神改变。
病理生理：
细胞为汞的作用点。汞与细胞膜上的巯基发生作用，使细胞通透性改变。
诊断标准：
汞中毒诊断标准:
卫生部（74）卫防字第446号颁布
1.汞吸收：系指尿汞量增高尚无汞中毒的临床表现。
2.急性汞中毒：有明显的口腔炎、流涎、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、全身无力、头昏、头痛、睡眠障碍、情绪激动、手指震颤等。可以出现“汞毒性皮炎”、发热、肾脏与肝脏损害。尿汞增高或明显增高。
3.慢性汞中毒
（1）轻度中毒：有全身无力、头晕、头痛、睡眠障碍、记忆力减退等神经衰弱症候群和急躁、易怒、好哭等情绪改变。可有轻度手指、舌、眼睑震颤、口腔炎或牙龈炎。尿汞量一般超过正常值。
（2）中度中毒：上述临床表现加重，特别是急躁、易怒、忧郁、胆怯、害羞等情绪改变更加明显。记忆力显著降低，影响工作能力。手指、舌、眼睑有明显震颤。
（3）重度中毒：除中度中毒的临床表现外，有明显的神经精神症状，手足及全身有粗大的震颤，并有共济运动失调等中毒性脑病表现。
注：
1.尿汞正常值：双硫腙法，一般不超过0.05mg/l。蛋白沉淀法，一般超过0.01mg/l（不同地区、人群或测定方法之间可有差异）。
2.根据职业史及临床表现疑有慢性汞中毒而尿汞不高者，可进行驱汞试验以辅助诊断。
诊断依据：
急性汞中毒根据接触史及临床表现，诊断并不困难。而慢性中毒的诊断应根据职业史和临床出现口腔炎、肌肉震颤、精神改变，才可诊断。
体征：
吸入高浓度汞蒸气引起的急性中毒，其起病急骤，有发热、发冷、头痛、头昏、乏力、情绪易激动、手指震颤等，并有口内金属味、口腔炎、牙龈红肿、酸痛、糜烂、出血，以及流涎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便或大便带血等，亦可出现肝、肾损害。部分病人可于发病1—3d后出现红色斑疹、丘疹，以躯干及四肢为多，有融合倾向，少数严重病人可发生间质性肺炎。
口服汞盐如升汞（hgcl2）引起的急性中毒，临床上主要表现为急性腐蚀性胃肠炎及坏死性肾病。出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物和粪便常为血性。患者很快出现失水、周围循坏衰竭，或发生胃肠穿孔、急性肾功能衰竭。
慢性汞中毒大多是长期接触低浓度的汞及其化合物。临床表现有口腔炎、牙龈炎及流涎；严重者牙齿松动，牙易脱落。精神神经症状，初期为一般的神经衰弱症状，以后易激动、兴奋、不安和失眠。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后影响腕部，甚至全身。手指震颤使精细动作和书写等困难，当被人注意或情绪激动时，震颤更为明显，睡眠时停止。部分病例有肢体麻木感或发生典型的多发性神经炎。并可有蛋白尿，性功能减退，妇女有月经失调或流产等。
尿：
如尿汞增高，正常人尿汞量小于0.25μmol／l（以硫腙冷消化法）和0.10μmol／l（原子吸收分光光度法），说明有汞过量吸收，有助诊断。尿汞不高者，对可疑中毒患者需要时可作驱汞试验以辅助诊断。驱汞试验方法：用5％二巯丙磺钠5ml 1次或分2次肌内注射或用三巯丁二钠1g溶于生理盐水20—40ml,由静脉注射，留24h尿测定汞量。正常汞量上限值为0.25μmol／l（双硫腙法）2倍以上，有诊断参考价值。
疗效评定标准：
1.治愈：症状及体征消失。有关实验室检查结果正常。
2.好转：症状及体征明显改善。急性者可留有神经系统及口腔症状，或肾功能尚有轻度异常，或肺部x线示肺纹理增多。慢性者可留有手指轻微震颤及轻度神衰症状。
治疗：
口服无机汞化合物，应及时洗胃，但操作要细心，以免引起腐蚀性胃壁穿孔。
急性中毒的驱汞治疗的首选药物为5％二巯丙磺钠2.5-4mg,肌内注射，第1d，每4-6h1次，第3-4d，每6-8h1次，第7-10d，每12h1次。
慢性中毒120-150mg,每日1-2次，3d为1疗程，停药4d，可重复2-4疗程。其他驱汞药物有二巯丁二钠和青霉胺等。有急性肾功能衰竭的患者应及早进行血透析。

“汞中毒” 相关论述

第五节　汞中毒《预防医学》

汞有三种形态，即金属汞、无机汞化合物和有机汞化合物。我国汞的年产量约为700吨左右（1991）。
在工农业生产中使用广泛，如不注意防制，极易对人类环境造成污染。

三、汞中毒的急救《现代院外急救手册》

汞又称水银，为白色液体，室温下即能蒸发。汞蒸气极容易吸附在墙壁、地板、家具表面上，形成第二次蒸发，第二传染源。汞蒸气最易经呼吸道吸收，而侵入脑、肾组织中。
（一）判断　有接触汞史，并出现以下症状。

消化系统恶心呕吐、腹痛、腹泻、流涎、口腔粘膜红肿、溃疡、糜烂、出血等
神经系统头痛、头晕、疲惫无务、情绪不稳定。甚者抽摔，精神失常或昏迷
泌悄系统蛋白尿、血尿、少尿、腰痛、浮肿
呼吸系统胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等
其他发热、皮疹、皮肤水疱和腐烂等

（二）急救
1.将患者速移离现场，到新鲜空气场所。
2.有条件的吸氧。
3.排汞：①有二巯基丁二酸钠，首次2g，以后每次1g，溶于10%葡萄糖溶液中静脉点注，每天1～2次，连用3～5天。②二巯丙磺酸钠，首次0.25g，肌肉注射，以后每4～6小时用0.1～0.2g，连用1～2天后，每日1次，连用3天。间隔4天为一疗程。此项多在医院进行。
4.用清水或3%双氧水、盐水或。1%醋酸或洗必泰溶液漱口，保持口腔清洁。
5.口服汞者，可先服蛋清、牛奶以保护胃粘膜。