磷中毒

( linzhongdu )

西医

简介：
由于误食或服用磷类杀虫药而引起的中毒。常见于黄磷中毒与磷化氢中毒。
病因：
磷中毒包括黄磷（又称白磷）、赤磷、紫磷和黑磷四种同素异形体、磷化氢和磷的氯、氧、硫化物中毒。黄磷用以制造磷酸及有机磷酸酯类、燃烧弹及半导体材料等。磷化氢是含硫化合物遇水或弱酸和加热时产生，主要用作熏蒸剂和制造灭鼠药。磷的氯、氧、硫化物作为氯化剂、催化剂、干燥剂或用作制药、火药、火柴等。
发病机理：
磷的氯、氧、硫化物中毒：五氯化磷、三氯化磷、三氯氧磷、五氧化二磷对呼吸道和皮肤均有不同程度的刺激作用，吸入浓度高时可引起支气管炎、肺炎和肺水肿。三硫化四磷本身毒性低，其粉尘和烟尘对皮肤有刺激作用。黄磷在体内使磷酸含量增高，加速钙排泄，使骨骼脱钙，且可抑制机体内氧化过程，引起蛋白质及脂肪代谢障碍，引起各脏器出血，神经及心、肝细胞坏死和营养不良。
病理生理：
黄磷灼伤皮肤可发生坏死。磷化氢引起呼吸道和肺泡充血及水肿。
体征：
黄磷中毒：灼伤皮肤可发生坏死。全身中毒症状常和灼伤面积及深度不相应。灼伤部位愈合也较困难。口服中毒很快产生严重的腐蚀性胃肠炎症状，有口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血，严重者很快发生休克。呕吐物在暗处发荧光，并有大蒜气味。磷化氢中毒：吸入后一般在24h内发病，有头晕、头痛、恶心、呕吐、纳差、乏力、咳嗽、胸闷及上腹部疼痛。严重者可有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难，出现肺水肿、呼吸衰竭、胸水肿及明显的心肌损害和严重的肝、肾损害。磷化氢有强烈刺激信号，又能代谢成无毒的磷酸盐，故一般不致发生慢性中毒。
体检：
全身中毒症状经过1—3d后出现急性中毒性肝炎症状，有黄疸、丙氨酸转氨酶升高和其他肝功能损害。少数较重患者出现肝昏迷。还可引起严重急性溶血性贫血，导致急性肾功能衰竭。长期接触磷早期引起消化不良、上腹不适等症状。后期出现严重骨骼损害，以下颌骨骨髓炎和坏死常见，称为磷毒性颌骨坏死。
影响诊断：
黄磷中毒：x线检查可发现齿槽骨及骨小梁坏死破坏或畸形。
实验室诊断：
黄磷中毒：磷灼伤部位及口服中毒的呕吐物和大便在暗室中可见荧光和慢性中毒患者下颌骨x线检查对诊断有帮助。
治疗：
黄磷中毒：皮肤灼伤时，立即浸入水中，尽快除去可见的黄磷碎粒，放入水中以免燃烧。再交替用1％硫酸铜溶液和2％碳酸氢钠液冲洗，前者使黄磷与硫酸铜反应生成不溶性磷化铜．以阻止吸收。后者中和形成的磷酸减轻组织损伤。剪除水泡壁和坏死组织，最后用生理盐水冲洗。禁用油脂性敷料。其他处理按一般灼伤。口服中毒，尽快用0.2％硫酸铜，继用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，使磷氧化成磷酸酐失去毒性。要注意防止胃肠穿孔及出血。忌脂肪食物和牛奶。呼吸道吸入，应积极防治肺水肿。早期应用肾上腺皮质激素，以减轻组织反应；注意水及电解质平衡和肝、肾功能。磷化氢中毒：立即将患者转移离开中毒环境，防治肺水肿、脑水肿及保肝治疗。经口中毒者用0.1％硫酸铜溶液催吐或用1:5000高锰酸钾洗胃。口服硫酸镁导泻。