唇裂
( chunlie )
别名： 缺嘴 , 兔唇 , 慢性唇炎
中医
| 简介： |
| 本病是以口唇出现裂纹、疼痛渗血为主要表现的口腔疾病。 |
| 病机： |
| 唇裂是因阴津亏损、血虚风燥所致。 |
| 治疗： |
| 辨证论治： 1．风邪犯唇证：多见于秋冬季节。唇部肌膜皲裂，结痂，出血，妨碍饮食。伴皮肤干燥，咽干口渴，小便短少，大便干结，舌干少津，脉浮数。祛风润燥。桑杏汤加芦根、天花粉、麦冬。 2．胃热津伤证：唇部干燥皱揭，赤肿，伴口渴引饮，口臭，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉滑数。清胃滋阴。清凉散合滋唇饮加大黄。 3．虚火的唇证：唇赤，干燥皱裂，颧红，手足心热，潮热盗汗，虚烦不眠，小便黄，大便结，舌质红，少苔，脉细数。滋阴降火。知柏地黄汤加玉竹、石斛、天花粉。 |
西医
| 简介： |
| 唇裂是颌面部最常见的先天性畸形，俗称缺嘴或兔唇。有碍美观及影响吸吮和发音等功能。 |
| 病因： |
| 胚胎突起融合障碍的原因尚未完全明了。虽然营养、遗传基困、感染、损伤和内分泌障碍等都是导致唇裂发生的因素。目前多数学者倾向于多因素学说，即在同一时期或不同时期由某种或多种因素所造成。 |
| 人群： |
| 世界多数国家及中国学者对不同地区的调查表明，唇裂（或合并腭裂）的发生率大约在1：700—1：1000之间，男性多于女性，约为2：1；左侧多于右侧，约为2：1—1.5：1，双侧裂次之，中央裂少见，下唇裂极为罕见。 |
| 发病机理： |
| 胎儿在发育过程中受到某种因素影响，使胚胎突起的正常发育及融合受到干扰即可发生各种畸形，如上颌突未能在一侧与球状突融合，则形成单侧完全性唇裂；两侧未融合则形成双侧唇裂。下颌突未能正常融合可产生下唇裂，关于唇裂的发生除了上述面部突起的正常融合受阻的学说外，尚有中胚层团渗入的说法。 |
| 病理生理： |
| 唇裂：（或合并腭裂）的发生，目前主要认为是由于面部突起的正常融合受阻所引起。口腔颌面部发育开始于胚胎第3周，围绕着原始口腔有5个突起，居中的称额鼻突，至第9周额鼻突已发育为一个位于中央的中鼻突，两侧两个侧鼻突，中鼻突再逐渐发展成为二个球状突，球状突与侧鼻突之间称为侧鼻沟，以后发育成鼻孔．两侧球状突于第7周在中央部分相互融合，形成鼻中隔、鼻小柱及上唇的中1／3（人中），同时又分别与两侧的上颌突结合，完成整个上颌的结构。这时，上颌突的上方与侧鼻突亦融合而形成鼻侧部、鼻翼和面颊部。额鼻突的其他部分形成前额及鼻梁等部分。 |
| 体征： |
| 唇裂可分为单侧裂、双侧裂和正中裂，按裂隙的程度可分为Ⅰ 裂（唇红裂）、Ⅱ 裂（不完全裂）、Ⅲ 裂（完全裂）。 唇裂的口轮匝肌的鼻唇束错位地附着在梨状孔外缘的骨膜上，当其收缩时则出现明显的患侧唇部隆起，口轮匝肌的鼻束则止于鼻翼外侧，深达鼻唇沟的骨膜，收缩时导致患者鼻孔明显扩大。所以唇裂患者，不但唇组织发育不全和移位，同时伴有明显的鼻翼平坦和下垂，鼻小柱、鼻尖向正常侧歪斜，为了恢复唇裂患者的正常吸吮功能和外形，必须充分注意口轮匝肌的复位和重建。 |
| 治疗： |
| 唇裂患者的手术时间应根据婴儿的健康发育情况和畸形程度而定。一般认为全身情况良好的单侧唇裂，出生后3个月左右，双侧唇裂在6—12个月进行修复比较合适。如作口轮匝肌重建术，因手术时间相对的长些，出血也较多，可适当推迟手术年龄。 术前对患儿要进行全面体检，特别要注意有无呼吸道感染，面部有无湿疹和疮疖；要作常规胸透，注意有无先天性心脏病和胸腺肥大等：作血、尿常规检查，血红蛋白不能低于90g／l，白细胞不能超过12x10α／l（12000／mmα），出、凝血时间，尿常规应在正常范围；术前数日应练习汤匙或滴管进食；术前4h口服200ml糖水。婴儿手术均需在全麻下进行，一般是基础加局麻。 唇裂修复的方法很多，目前各国学者都注意唇裂的功能性修复。常用的方法有三角瓣法和矩形瓣法两种。三角瓣又有上三角瓣即旋转推进法（millard法）和下三角瓣或对偶瓣法。手术方法虽有不同，但其基本原则相同，都要经过定点、切开、剥离、缝合四个步骤。根据上唇的自然解剖形态，定出健侧的唇峰、人中点，再定患侧相对的唇峰点，测定口角至唇峰的距离，使两侧基本相等，各种修复方法均有其优缺点，可根据裂隙的不同情况选用适当的修复方法。 唇裂功能性修复，即将裂侧移位的口轮匝肌游离后复位，再按z成形术的原则，或按millard、tennision切口，将裂侧组织嵌入内侧的切口中。 双侧唇裂修复方法有全长法和加长法，目前一般都倾向于用全长法。如前颌突过于突出，应先用弹性压迫法，持续压迫前唇部，使前颌骨后退，方法简便易行。 |
| 中西医结合： |
| 1，药膏疗法：局部干燥者，用黄连膏或青吹口散油膏外搽患处，4～5次／日。 2．体针疗法：地仓透颊车，复溜，1次／日， 20次1疗程。 3．耳针疗法或耳压疗法：取口唇、交感、神门、肾上腺等穴，针刺，或用王不留行籽贴压。 |
“唇裂” 相关论述
唇裂和腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育，便可发生畸形。其中包括唇裂和腭裂。引起的原因尚未完全明了，可能与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。
唇裂和腭裂的主要表现为上唇或腭部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。一度唇裂仅为红唇裂开，二度为裂隙超过红唇但未达鼻底，三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。腭裂也可分为三度：一度为软腭裂；二度为软硬腭裂；三度为完全腭裂（包括牙槽突都裂开）。唇裂和腭裂可以单独发生或同时发生；两者又均可分为单侧性和双侧性。唇、腭裂患儿因唇、腭部有裂隙畸形致影响吮乳、进食或发音等功能。
手术时机
一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无明显贫血，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。
手术的基本要求
唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形（图3－26）。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。
[imgz]kouqiangkexue089.jpg[alt]正常唇鼻部外形[/alt][/img]
1.3 点示唇红缘的唇峰点
2 点示人中
1-4,3-5 示人中两侧的人中嵴
图3－26 正常唇鼻部外形
唇裂修复的手术方法
唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。
1．定点设计
先找出唇红缘的点
在健侧唇红缘找出唇峰点d和人中最低点c，然后按cb=cd，定出b点。在患侧唇红缘最厚处定b′点（图3-37①）。手术时最后将b、b′两点对缝，即形成患侧之唇峰点（图3－39）。
[imgz]kouqiangkexue090.jpg[alt]唇裂修复术定点设计[/alt][/img]
图3－37 唇裂修复术定点设计
测量两个基本数据
自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为x。自健侧鼻底中点至d点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度（图3－27②③）。
定出其他各点，划线
在患侧鼻底裂隙两侧分别定点a、a′。使aa′等于两鼻孔底部宽度的相差数x，使aa′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接ab。以正常唇高h减去ab而得y，此为患侧需增加的唇高。于b点，作be大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以a′作圆心ab作半径，b′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于b″（最好b′b″近于与唇红缘垂直）。又以b′b″两点分别作圆心，以be作半径，作弧交于e′。连接a′b″、b″e′及e′b′各线（注意不要划出b′b″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定（图3－37④⑤）。
2．切开、缝合
手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。
切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开ab、be、a′b″、b″e′及e′b″。切开后，健侧上唇即可下降，在be处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之b″e′b′三角形组织瓣插入此裂隙之中（图3－38）。ab线的创缘则与a′b″相对。依次分层缝合（图3－39）。修整红唇，根据情况采用嵌入或z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。
| [img]kouqiangkexue091.jpg[alt]唇裂修复术的切口[/alt][/img] | [img]kouqiangkexue092.jpg[alt]唇裂修复术缝合后[/alt][/img] |
| 图3－38 唇裂修复术的切口 | 图3－39 唇裂修复术缝合后 |
完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。
手术后处理
1．上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。
2．小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
3．唇部伤口以3％双氧水及4％硼酸酒精轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。
4．伤口5天拆线。
头面部可发生各种各样先天畸形，而以唇裂和腭裂最为多见。唇、腭裂儿童的吮吸、咀嚼和言语等功能常受相当障碍，对面容的影响更大，给人心理创伤甚巨。人群中，唇、腭裂发生率约为千分之一左右，男多于女。
唇裂和腭裂有一定遗传性，在详细询问家族史时，有时可发现其直系或旁系亲属中也有相同情况存在。母亲在怀孕初期如受到精神情绪伤害或患病毒性疾病时，能促成遗传因素显现。因此，在妇女怀孕初期，要尽力避免一切情绪激动和刺激。此外，还应注意食物营养，重视摄入足够维生素和矿物质等。某些化学药物（安眠药等）也会影响胎儿生长，应引起注意。
唇裂多发生在上唇，有单、双侧之分。按唇部辖裂的范围多少，则有完全的（整个上唇都裂开）和不完全的之分。腭裂同样有单、双侧和完全、不完全之分。有的患儿唇、腭裂同时出现。
精细的外科手术，能修补这一先天畸形，但必须掌握好手术年龄、术后护理和语音训练等事项。唇裂患儿，一般在6个月以上，只要健康情况良好，即可接受手术修补。腭裂患儿则在5岁以后接受手术较为安全。手术后应尽量不使感冒，以免创口上积滞分泌物而影响愈合。为及早恢复腭裂造成的语音障碍，家长应持之以恒诱导儿童正确发音。