太阳蓄水

( taiyangxushui )

别名： 泌尿道感染 , 肾炎水肿 , 慢性肾功能不全 , 肝硬化腹水

中医

简介：
本证为临床常见的急重证候，多由外感病迁延较久，病传入里，影响膀胱气化失职发展而成。
病机：
本证为临床常见的急重证候，多由外感病迁延较久，病传入里，影响膀胱气化失职发展而成。证属表里伺病之候，在表，是外有表证，营卫失调；在里则为膀胱蓄水，气化不行。其病位虽以太阳经脉膀胱为主，然往往波及多个脏腑如脾、胃、肾等，使病情变得错综复杂。
治疗：
治疗法则:  化气行水，兼以解表。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：五苓散：猪苓9克、泽泻12克、白术9克、茯苓15克、桂枝6克。
以上方药，水煎，取汁450～600毫升，分3次温服，每日1～2剂。本方原作散剂，作散剂时，共捣为末，以白米汤和，每次服2～3克，日服3次，多饮暖水，以助药力。
2．加减变化：若中气不足，小便不利，或肾炎尿毒症兼中气虚者，加人参9克；饮食内伤，小便赤少，大便溏泻者，用五苓散去桂枝；心腹胀满，小便不利，大便滑泻，或水肿腹水者，加槟榔10克、橘皮12克、木香6克、滑石12克、甘草6克；湿郁发黄，小便不利者加茵陈30克；湿热内蕴，小便不利，尿道结石者，去桂枝，加萹蓄12克、瞿麦12克、金钱草30克；湿热内蕴，热伤血络，尿血者，去桂枝，加白茅根30克、茜草10克、车前草12克；湿热内蕴、尿频、尿急、尿痛者，去桂枝，加蒲公英15克、马鞭草10克、凤尾草(全草)30克。
(二)外敷药物
1．田螺10个(若无田螺，以螺狮代替，量要加倍)、麝香0.1克；先将麝香研末，纳于神阀穴，外盖胶布固定；再把田螺肉捣烂，敷于神阙穴，外加热敷，保留3～5小时，每日1～2次。
2．大蒜2枚、蝼蛄2个，捣烂用油纱布两层包裹，压成药饼，贴神阙穴，保留2～
3小时。
3．麝香0.5克、皂角3克、大葱若干。先把麝香研末，纳于神阙穴，再把皂角末放
在烧香上，外用胶布固定，然后，将捣烂的大葱覆盖于上，外加热敷，保留3～5小时。
4．白矾适量，研为细末，加大葱若干，用水调匀贴神阙穴，保留2～3小时。
5．蜗牛20个捣烂，贴神阙穴，外用纱布固定，保留3～5小时。
6．芒硝30克、冰片10克，研为细末，装于布袋内，水调外敷神阙及脐下，保留2
～3小时，每日1～2次。以上诸方敷贴，以贴于神阙、脐部为佳。
(四)饮食疗法
(1)茅根赤豆粥；鲜茅根200克(或干茅根50克)洗净，加水适量，煎煮半小时，捞去药渣，再加淘净的大米200克、赤小豆15克，继续煮成粥，一日内分顿食用。本方适用于膀胱气化失司，水湿内停，小便不利者。
(2)芡实茯苓粥：芡实15克、茯苓15克，捣碎，加水适量，煎至软烂时，再加入淘净的大米适量，继续煮烂成粥，分顿食用，连吃数日。本方适用于脾肾不足，小
便不利者。
(3)车前发菜汤：车前子10克用纱布包，发菜10克，同放锅内，加水适量，煮煎
半小时，出锅前捞出纱布包，加冰糖适量，吃发菜，喝汤。凡脾胃失运、小便不利者可以本方食用。
施治要点:
(一)本证表里同病，治疗常规，治宜化气行水，兼以解表，表里同治，五苓散是
主要方药。发现本证发热，一般较为顽固，治疗时除选用桂枝等解肌发表的药物外，尚可配合使用具有发散风寒的药物如荆芥、防风等，并可酌情使用银花、连翘、黄连、黄柏等一些具有清热解毒作用的药物。
(二)本证重点是膀胱蓄水，小便不利，故临床不必拘泥于表证之有无，只要是水饮内停、小便不利之证确谛，即可用五苓散治疗。解决五苓散证的主要矛盾在于通利小便，除常规选用茯苓、泽泻、白术之类外，诸如车前草、白茅根、木通之类的利尿药物亦可随证加入。
(三)若内停之水饮较重，上干胃府，胃失和降，所饮之水，拒而不受，以致水入则吐，吐后仍然渴饮，这是蓄水重证的表现，临床可用鲜生姜榨汁饮服，以镇呕吐，而后再服用汤药以化气行水。
(四)本证病情较为复杂，尤其是小便不利，可涉及到多个脏腑，如脾的运化、肝
的疏泄、肾的气化等等，故治疗时除化气行水外，亦应照顾其他脏腑，酌用健脾利水、温肾利水之品。
(五)本证治疗方法以内服汤药为主，亦可综合针灸、按摩、饮食调理、心理疗法
及其他调护措施等协同采用，以切实提高临床疗效。
针灸：
有寒热表证者，取穴风池、少海、合谷等；小便不利者，取穴阴谷、阳陵泉等，针用泻法，每日1～2次。
推拿：
于少腹膀胱及箕门、三阴交处轻轻按揉，每次2～5分钟，每日1～3次。以上诸法，有解表祛邪，通利小便的作用。