肛门尖锐湿疣

( gangmenjianruishiyou )

别名： 鼠乳痔 , 疣目 , 臊疣

中医

简介：
肛门臊疣是指发生于肛门皮肤粘膜交界处的臊疣。参见“臊疣”条。
病因：
本病多因同性恋及性乱而相互传染患病。
诊断：
本证的辨证，首辨虚实。形体健壮，大便秘结，小便短赤，肛门痒痛，脉弦数者为实证。形体瘦弱，面色无华，短气少苔，病程绵长，脉细沉者为虚证。其次辨其形症，包括辨肛门潮湿与辨疣赘。肛门局部潮湿，分泌物多者为湿热下注;局部干涩，分泌物少者多为血虚;疣赘潮湿，表面有糜烂及渗液，多为湿热;疣赘干燥，色苍白，多为肝肾阴虚;疣赘暗红，底部潮红，伴有糜烂、肛门痒痛，多为风热郁毒。
1.湿热下注：
证候:肛门潮湿，疣赘表面糜烂，渗液较多，味臭，疣基底部潮红，大便粘滞不爽，舌质淡，苔腻，脉滑数。
辨析:①辨证:本证以患部潮湿糜烂，渗液多，大便粘滞，舌苔黄腻为辨证要点。②病机:饮食不节，湿热内生，侵及肠胃，湿性重浊，流注肛门，浸淫皮肤而见患部糜烂、渗出。
2.风热郁毒：
证候:肛门痒痛剧烈，疣赘暗红色，有脓性分泌物，遇热加重。舌红苔黄，脉数。
辨析:①辨证:本证以患部痒痛，脓性分泌物，舌红苔黄脉数为辨证要点。②病机:素体偏弱，腠理不严，风热之邪外客，久则化毒，热毒搏于经络而生疣。风邪偏盛则痒，经络受阻，不通则痛。热盛肉腐生脓则见脓性分泌物溢出。
3.肝郁血虚：
证候:肛门疣赘呈淡灰色，痒甚，夜间尤重，心烦口苦，胁胀，肌肤干燥，女子月经不调，男子寐少，脉弦细。
辨析:①辨证:本证以疣赘夜间痒甚，心烦口苦胁胀，脉弦细为辨证要点。②病机:情志不舒，肝气郁结，复因血虚，气郁血虚，搏于腠理而生疣，血虚肌肤失养则干燥，夜间痒甚，肝郁则心烦口苦胁胀。
4.气滞血瘀：
证候:患部疣赘丛生，色红，刺痛，时有瘙痒，女子经闭、痛经，舌质暗红或有瘀斑瘀点，脉涩。
辨析:①辨证:本证以疣赘丛生、刺痛，舌有瘀斑，脉涩为辨证要点。②病机:或因风热毒邪侵袭，或因湿热之邪下注，或因肝郁血虚，气机受阻，血行不畅，气滞血瘀，结于局部而生疣赘。血瘀则见刺痛，舌瘀斑，脉涩。
5.肝肾阴虚：
证候肛门皮肤干涩，疣赘干瘪，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
辨析:①辨证:本证以疣形干瘪，皮肤干燥，腰膝酸软，脉细数为辨证要点。②病机:疣赘日久不愈，伤及气血，损及肝肾阴血而致肝肾阴虚，患部失养而见疣形干瘪，肌肤干燥。
治疗：
本病的治疗，当依据其虚、实或虚实挟杂之证，或扶正，或泻实，或攻补兼施。并根据本病的特点，内、外兼治，配合其他疗法，最大可能的治愈，并减少复发。
一、辩证选方：
1.湿热下注：
治法:清热利湿，祛风止痛。
方药:普济消毒饮加减。黄芩8克，黄连8克，连翘15克，玄参10克，板蓝根15克，陈皮6克，桔梗8克，龙胆草15克，六一散20克。痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮。患部出血、疼痛，加栀子、银花、乳香、没药。
2.风热郁毒：
治法:清热解毒，疏风止痒。
方药:凉血消风散加减。生地30克，当归10克，芥穗9克，蝉衣6克，苦参15克，白蒺藜9克，知母9克，生石膏30克，生甘草6克。痒甚者加防风10克，白鲜皮10克。
3.肝郁血虚：
治法:疏肝敛阴，养血消风。
方药:逍遥散加减。赤白芍(各)15克，当归20克，白术15克，茯苓15克，柴胡8克，生地15克，丹皮10克，苦参15克，白鲜皮15克。阴虚内热，加银柴胡、地骨皮。胁张明显，加川楝子、郁金。
4.气滞血瘀：
治法:活血化瘀，行气止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。当归20克，桃仁10克，红花10克，生地15克，柴胡6克，川芎10克，赤芍15克，甘草6克，苦参10克。瘙痒者加防风;疼痛重者加元胡、降香。
5.肝肾阴虚：
治法:滋补肝肾，养阴润燥。
方药:杞菊地黄丸加减。生熟地(各)20克，山药15克，山萸肉15克，枸杞15克，茯苓20克，玄参20克，陈皮6克。血热者加紫草、赤芍;痒甚加苦参、地肤子。
二、单方验方：
1.枯痔散外用:方取自矾60克，白砒6克，月石6克，雄黄6克，倭黄6克，研末外涂患处，每日1次直至疣赘脱落。
2.五倍子20克，马齿苋30克，土茯苓30克，板蓝根30克，赤芍20克，黄柏20克，白藓皮30克，水煎外洗，日1-2次。
3.鲜马齿苋30克，苍术10克，蜂房10克，白芷10克，陈皮12克，细辛3克，蛇床子15克，苦参20克。加水1500毫升，煎汤洗漆患处，每日2-3次，用于分泌物较多的湿热证肛门疣赘患者。
4.蛇床子10克，皂矾20克，苍术10克，生苡仁15克，黄柏12克，雄黄10克，百部15克，煎汤熏洗患处，每日2次，用于局部瘙痒、肝郁血虚患者。
三、其他疗法：
1.结扎疗法:对单个疣赘，其基底较小也可用结扎疗法，数日后疣赘可自行脱落，然后外用玉红膏，促使伤口愈合。
2.推疣法:适用于明显高出皮面，疣赘小，数量少的患者。方法:用棉花棒或刮匙与疣赘基底皮肤成30℃角，向前推之，可将疣赘推除，然后压迫止血，包扎固定，每日换药，至愈。
3.鸦胆子敷贴法:取鸦胆子去壳取仁，捣烂后直接敷在疣赘表面，注意要保护好周围皮肤，每日换药1次，直至疣赘脱落。
4.荸荠摩擦法:把荸荠去皮，用白色果肉摩擦疣体，每日3-4次，每次摩擦至疣体角质层软化，脱掉，微有痛感和点状出血为止，一般数天可愈。适用于疣赘小的病人。
针灸：
将疣赘表面清洗干净，点燃艾条，直接熏灸其组织，每次20分钟，以能忍受为度，达到直接破坏增生组织的目的。再灸时刮去表面坏死组织，隔日一灸。

西医

简介：
肛门尖锐湿疣是指在肛门部生长的小赘生物，淡红色或污灰色，小如黍米，大如拳头，表面光滑或粗糙，形如帽针头式花蕊状。
病因：
由于肛门部皮肤不洁或分泌物刺激而引起炎症性损害后，人乳头状瘤病毒乘机侵入而生成。
人群：
男女均可发病，女性多于男性。好发年龄为20-40岁，儿童和婴儿少见。
病理：
形态学上为纤维表皮瘤，初起在肛门皮肤出现乳头状小瘤，分枝后成为潮湿肿块，单个或多发，围绕肛门，可蔓延会阴、阴囊、阴茎包皮、阴唇和阴道。巨形的可侵入肛管、直肠下段、直肠后间隙、肛提肌和膀胱，有的形成瘘管。
病理组织镜下可见表皮角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，呈乳头瘤样增生，棘细胞和基底细胞有部分核分裂。粒层和棘层上部细胞明显空泡形成，这些细胞比正常细胞大，胞浆着色淡，核浓缩，核周围有透亮晕。真皮水肿，毛细血管扩张及周围有慢性炎性细胞浸润。
诊断依据：
根据病史及典型的临床表现，局部视诊所见，诊断不难。不典型者可作病理检查见表皮角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，呈乳头瘤样增生，棘细胞和基底细胞有部分核分裂。粒层和棘层上部细胞明显空泡形成，这些细胞比正常细胞大，胞浆着色淡，核浓缩，核周围有透亮晕。真皮水肿，毛细血管扩张及周围有慢性炎性细胞浸润。
体征：
1.肛门赘生物：初起微小，以后逐渐增大，形成带蒂的赘生物，簇生者呈菜花状，因早期无明显症状，病人不易发现，常在无意触摸时发现。
2.肛门瘙痒：随着赘生物的增大，患者可自觉肛门有瘙痒感，程度不重。
3.肛门潮湿：主要由于搔抓后引起局部感染所致，重者发生糜烂，局部渗出有臭味的分泌物。
4.轻痛：湿疣常因搔痒而引起感染，产生疼痛。
体检：
视诊可见：初起为淡红色、暗红色或污灰色柔软的小丘疹，以后逐渐增大，融合或重叠生长，根部有明显的蒂，表面凸凹不平，质地柔软湿润，呈乳头状、菜花状或鸡冠状。有的形成大的斑块，表面呈皮肤色、粉红色或污秽色。
实验室诊断：
梅毒血清反应阴性，此点与扁平湿疣可作鉴别。
鉴别诊断：
1.肛门扁平湿疣：为扁平突起，边缘整齐，无蒂，表面光滑而湿润，成片或成簇生长，损害内可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
2.肛门湿疹：肛门尖锐湿疣常孤立或成片，四周皮肤正常，而肛门湿疹皮损边缘有小丘疹或水泡，皮损区内皮肤潮红，伴糜烂和皮肤粗糙。
3.肛门疣状结核病：本病发病率较低，常有身体其他部位的结核感染灶。初起为疣状突起，暗红色或棕红色，数量不大，生长缓慢，可有分泌物，有痂皮覆盖。周围有炎性红晕，边界清楚。有时由分泌物内可找到结核菌，活组织检查可见结核结节。
预后：
治疗后易复发，部分可发生癌变。
治疗：
本病的临床治疗，包括局部治疗、注射治疗、理疗、免疫治疗及手术治疗等。
一、局部治疗：
(1)5%5-氟脲嘧啶软膏外用，每日1-2次，连续4周。
(2)3%肽丁胺霜外涂，每日2次。
(3)20%石炭酸或雷锁辛涂敷患处，每日1次，直至疣消失。用时注意保护好周围的正常皮肤。此类药腐蚀性较强，适用于初发较小的疣体。
(4)20%足叶草酯酊(或石蜡油)或o.05%足叶草毒素，用时注意保护周围皮肤，涂药后2-4小时洗去，孕妇禁用。
(5)二氯乙酸涂于疣体，有较强角质层分离和腐蚀作用，较少疼痛及不适。
二、注射治疗：
争光霉素或5-氟脲嘧啶直接注射到疣基底部，间隔2-3周一次。
三、理疗：
1.液氮或二氧化碳干冰治疗。
2.高频电刀或电灼。
3.c02激光治疗，但易复发。
4.免疫疗法:用自体疫苗0.5ml皮下注射，每周1次，连续6次，适用于广泛大片湿疣，长期治疗无效和复发者。
四、手术治疗：
适用于大片疣体，局部麻醉下，局部切除疣体，切除时注意保留肛管皮肤，以免形成术后肛门狭窄。
中西医结合：
治疗思路与方案：
目前治疗肛门尖锐湿疣的方法很多，但单纯用中医或西医的某一种方法，疗效往往不理想，且复发率高。所以中西医结合治疗本病已成为临床常用的方法。西医强调局部用药及手术治疗，而中医重在全身治疗与局部治疗相结合。二者并用，可提高临床疗效。
1.对疣体较小、体质较弱的患者，以中医治疗为主，配合西药。据舌、脉、症辨证分型，以对症之中药口服，并配合相应的药物外涂或熏洗可缓解症状。必要时可用枯痔散外用，消除疣体。西药可用石炭酸、三氯醋酸、雷锁辛等强腐蚀剂外涂除去。
2.对疣体较大的患者，因其生长迅速，临床实验研究证明有癌变趋向，故以西医手术治疗为主，也可用激光疗法，为防止复发，可于切除的同时，辨证分型，以相应中药口服，以祛除余邪，扶助正气，从而可以减少复发，提高临床疗效。