肛门湿疹

( gangmenshizhen )

别名： 肛门顽湿 , 肛门湿疡 , 浸淫症 , 绣球风 , 风湿疡

中医

简介：
本病是以肛门部皮肤起丘疹、瘙痒、渗液等为主要表现的湿疮类疾病。
病机：
本病由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性者多因风湿热客于肌肤而成。慢性者，则多为血虚风燥或脾虚所致。
诊断：
一、诊断：根据皮损表现一般分为急性、亚急性和慢性三种。1．急性湿疡：发病急，病程短，初起时肛门皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒，重则瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
2．亚急性湿疡：由急性湿疡迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。
3．慢性湿疡：由急性或亚急性湿疡日久不愈转变而成，肛门皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损边界不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常久延不愈，反复发作。
二、辨证：
本病的辨证，当首辨虚实，细察正邪之盛衰。实证多以湿热为主，夹有风邪，舌苔腻，脉弦滑。虚证则多因血虚风燥，舌淡尖红，苔少，脉细数。其次当辨寒热，寒证渗液色清无味，病程缠绵，舌淡，苔水滑。热证渗液色黄味臭，发病急，舌红，苔黄。第三当辨瘙痒，瘙痒剧烈，皮损红肿，多为湿热；瘙痒日轻夜重，皮损结痂、鳞屑，多为血虚挟风。1.湿热下注：证候：发病急骤，肛门皮肤潮红，伴有丘疹、水泡、黄水淋漓，局部灼热瘙痒，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。辨析：①辨证：本证多见于肛门湿疹的急性期，以发病急，局部灼热、水泡，小便短赤，舌红，苔黄腻为辨证要点。②病机：脾失健运，湿热蕴阻，下注肛门，外受风邪侵袭，充于腠理，浸淫肌肤而见诸证。2.血虚风燥：证候：肛周皮肤肥厚，伴角化皲裂，皮损表面有抓痕和血痂。病程缠绵，反复发作。心烦易怒，午后低热，夜寐不佳。舌淡苔白，脉弦细或沉细。辨析：①辨证:本证多见于肛门湿疹的亚急性型。以患部皮肤角化皲裂、抓痕，心烦寐差，脉细为辨证要点。②病机：素体阴血亏损，血虚则生风生燥，肤失所养则皮肤干燥、粗糙。血虚心神失养则见心烦、寐差、脉细。3.脾虚湿盛：证候：肛周皮肤粗糙肥厚，伴有少量渗液，味腥而粘，皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑。口渴不思饮，大便不干或便溏、腹泻。舌淡，舌体胖，舌边伴有齿痕，苔白腻，脉沉缓或滑。辨析：①辨证：本证多见于慢性肛门湿疹，以皮肤肥厚、渗液、鳞屑，便溏、腹泻，舌体胖有齿痕为辨证要点。②病机：脾胃本虚，湿浊内生，湿久化热。湿性粘滞，重浊而趋下，袭于肛门腠理，水湿蕴内而见诸皮损。湿邪困脾，脾运不健，清浊不分，则见腹泻、便溏。4.热毒壅盛：证候：肛周皮肤红肿，痛不可按。皮损扩大，流脓流水。身热恶寒，头痛乏力，舌红，苔白根部黄厚，脉弦数。
辨析：①辨证：本证多为肛门湿疹急性化脓感染所致。以患部皮损流脓流水，身热头痛，脉弦数为辨证要点。②病机：湿热之邪本盛，复染外毒，毒热之邪，壅盛于内，肉腐生脓而见脓水，热毒上壅则见头痛，身热。
类证：
肛肠痒：肛门皱襞肥厚，可见苔藓样变，可有放射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。
治疗：
本证的治疗，当在辨清证之寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。切记以胃气为本。
一、辩证选方：
1.湿热下注：
治法:清热利湿，祛风止痒。方药:萆xie渗湿汤加减加减。萆xie20克，车前子(包)l5克，茯苓15克、莲子心10克，菖蒲10克，黄柏15克，丹参15克，白术20克，地肤子15克，龙胆草10克。每日1剂，水煎服。或龙胆泻肝汤加减。
2.血虚风燥：
治法:养血润燥，清热祛风。方药:滋阴除湿汤加减。制首乌24克，白术10克，车前草15克，泽泻10克，白鲜皮10克。桃仁10克，花粉10克，当归10克，蝉蜕10克，防风10克，丹皮l0克，银柴胡10克，苦参10克，白蒺藜8克。每日1剂，水煎服。或当归饮子加减。
3.脾虚湿盛：
治法:健脾益气，燥湿祛风。方药:除湿胃苓汤加减。苍白术(各)15克，厚朴8克，陈皮8克，甘草6克，桂枝7克，泽泻10克，猪茯苓(各)15克，党参10克，防己l0克，篇蓄10克，每日1剂，水煎服。
4.热毒壅盛：
治法:清热解毒。方药:仙方活命饮加减。金银花20克，防风10克白正10克，当归尾10克，陈皮8克，赤白芍各15克，乳香8克，没药8克，连翘15克，公英15克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。
二、单方验法：
1.生地榆30克，马齿苋30克，煎汤100毫升，湿敷患处，每日2次，适用于湿热证候。
2.冬青叶100克加水500毫升，煮沸后取液湿敷肛门局部，每日2-3次，适用于各种证候。
3.蛇床子15克，苦参20克，川椒10克，艾叶10克，明矾30克，加水200毫升，煮沸后静置候温，坐浴熏洗局部，每日2次，适用于湿热型和脾虚湿盛型肛门湿疹。
4.花椒15克，枯矾15克，朴硝30克，加水200毫升，煮沸后先熏洗患处。每日2次，适用于脾虚湿盛型证候。
5.10%明矾水温热外洗，适用于慢性湿疹肛门作痒者。
6.番茄汁:番茄洗净后，用酒精消毒，去外皮，用纱布或灭菌铜丝网压出浆汁，用此外敕，每3-4小时更换一次。适用于湿热型湿疹。
7.全蝎散:全蝎15克，白矾62克，冰片3克。将白矾入锅内化开后，加入全蝎，煅枯待冷后与冰片共研细末。用于慢性湿疹奇痒不止。
8.佗柏散:密佗僧30克，黄柏面20克，冰片2克，外涂患处。有渗出时干敷，无渗出时麻油调服。用于急性肛门湿疹。
9.车前草100克，捣汁口服，适应症为湿热下注型肛门湿疹。
二、外治及其他治疗：
1．湿敷疗法：急性期用马齿苋、黄柏或苍术、黄柏、地榆、大黄、苦参煎水，冷却后湿敷。或用5％硼酸溶液湿敷；
2．浸洗疗法：慢性期用苦参汤或蛇床子、苍耳子、荆芥、白藓皮、枯矾，煎水浸洗。
3．敷贴疗法：用青黛膏或硼酸氧化锌软膏、肤轻松软膏，敷贴。亦可用青黛散外敷。
中药：
1.湿毒膏：每日2次，涂敷患处，外用纱布包扎固定，适用于脾虚湿盛证候。2.五倍子散：每日3次，涂敷在患处，能收湿止痒，适用于血虚风燥证候。3.硫黄丸：每日服2次，每次服1克，适用于湿热型急性湿疹。4.龙胆泻肝丸，二妙丸：日3次，每次6克内服。适应证为湿热下注型肛门湿疹。5.当归片：日2次，每次5片，适用于血虚风燥型肛门湿疹。
针灸：
针刺取主穴:血海、三阴交、会阴。配穴:脾虚配足三里、关元;瘙痒甚配太溪、长强。采用平补平泻针法，每日1次。

西医

简介：
肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易复发为主要特点。由于其病程较长，分泌物反复刺激，故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化，皮肤皲裂。
病因：
现代医学认为，其发生主要与变态反应、疾病因素(如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛)、神经功能障碍有关。
人群：
本病任何年龄与性别均可发生。
诊断依据：
肛门湿疹根据病史、病程，形态上具备多形性弥漫性，变厚和浸润，并发瘙痒，一般诊断不难。但必须分辨是急性、亚急性还是慢性湿疹，具体如下：
1.急性湿疹：发病较快，病程较短，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至三种皮损并存。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
2.亚急性湿疹：多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚可见红斑，丘疹，鳞屑、痂皮、糜烂等。
3.慢性湿疹：常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
体征：
1.瘙痒：为初起症状，也是促使患者就医的症状之一，患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈，自觉或不自觉的用手将内裤揩擦局部，方略觉舒适。2.肛门潮湿：由于湿疹的分泌物而引起，轻则肛门终日潮湿，有腥臭气味，内裤发黄变硬，重则内裤粘附于肛门上，需经常用手将内裤从粘附处撕开，夜间尤为加重。3.疼痛：往往由于患者觉肛门奇痒，用手搔痒后引起皮肤破损而出现疼痛。4.腹股沟淋巴结肿痛：由于湿疹局部感染后引起。
体检：
视诊可见如下特点：
一、皮损形态的多样性：初起表现为患处皮肤潮红，肿胀，向健康皮肤蔓延，呈"红斑性湿疹"；继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹，呈"丘疹性湿疹"；继续发展，丘疹充满浆液，形成丘疱或水疱，呈"水疱样湿疹"；感染后形成脓疱，呈"脓疱性湿疹";破裂后疮面渗液糜烂，呈"糜烂性湿疹"；渗液干燥后，形成痂皮，呈"结痂性湿疹"；治疗后炎症消退，皮肤覆以鳞屑，呈"鳞屑性湿疹"。以上各种皮损，在一个部位可以同时并存。
二、皮损的弥漫性：无论哪种皮损，均无明显的边界性，可向周围健康皮肤弥漫。
三、皮肤苔藓样变：无类哪种湿疹，由于反复发作，最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失，皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着或脱失。
实验室诊断：
无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。
鉴别诊断：
1.肛周接触性皮炎：询问病史易发现接触的致敏物质，病变局限于接触物质的部位，皮疹多为单一形态，界限清楚。去除致病原因后可治愈，不再接触致病物质不复发。
2.肛门瘙痒症：患部仅感觉瘙痒，长期搔抓后，患部皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺激诱发，呈阵发性。
3.肛周神经性皮炎：初发仅有搔痒，后出现皮疹。皮疹呈苔癣化，不易有渗出。丘疹扁平，色正常，好发于尾骶部及阴囊，可耐受多种药物和理化刺激，为慢性经过，无渗出史。
治疗：
一、病因的治疗：医者必须认真仔细地询问病史，了解患者的一般情况，询问家中有无同患，有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病，此次何时发病，发病可能原因，缓和因素，恶化因素等等。
二、药物治疗
(一)内服药：
1.抗组胺类药：可选择1-2种服用，盐酸苯海拉明、扑尔敏、非那根等。
2.非特异性脱敏疗法：可用5%溴化钙或l0%葡萄糖酸钙10ml静注，日1次。也可口服维生素c片500mg，日3次。
3.镇静剂：可口服冬眠灵25mg，日3次，或晚饭后与睡前各服1次。
(二)外用药：
1.对急性湿疹，渗液多的应用湿敷：可用5%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液，也可用1：20硫酸锌铜溶液或2%雷锁辛，0.1%利凡诺溶液，热敷可用1：8000或1：10000的高锰酸钾溶液。
2.对慢性湿疹，可用3%-5%糠馏油糊剂或2%-5%的硫磺煤焦油糊剂，也可先用乳剂(配方：樟脑2g，薄荷脑2g，硫黄2g，水杨酸2g，香脂加至100.0g)薄涂一层后可再扑粉剂(配方：樟脑5g，薄荷脑4g，苯佐卡因log，氧化锌20g，滑石粉加至100.0g)。
中西医结合：
治疗思路与方案：
肛门湿疹是一种比较难以彻底治愈的肛门周围皮肤病，因其病因不详，治愈后往往复发，迁延反复数年而不愈，给患者带来很大痛苦。临床采用中西医结合治疗的方法，博采众长，可以取得较好的疗效。
1.内治法以西医治疗为主，配合中药口服。西医认为本病主要因为变态反应而引起，故口服抗组织胺类药及使用非特异性抗过敏疗法、激素等可以收效。但对于可能因精神障碍引起的肛门湿疹，则应以中医治疗为主，辨证分型，并酌加舒肝解郁之中药，如柴胡、郁金、赤芍等往往可以收效。
2.外治法以中医治疗为主。西医对湿疹的外用药主要是减少渗液，降低局部的过敏反应，常用激素类药物，日久往往产生副反应，且疗效不佳。而中药辨证施治，用药注意整体性，药性剧烈的药物往往有反佐之品配伍，药性比较柔和，作用于局部，既可缓解症状，又无毒副反应，可以长期使用，故作首选。同时还可配合针灸疗法，以缓解症状，可谓双管齐下。