肛门瘙痒症

( gangmensaoyangzheng )

别名： 肛肠痒 , 肛痒风 , 痒风 , 痒症 , 风瘙痒

中医

简介：
本病是以肛门皮肤剧烈瘙痒，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓性变为主症的肛门皮肤病。
病机：
多因湿热下注，或洗涤不洁，或风热内扰，或感染虫毒所致。
诊断：
一、诊断：
1．肛门周围奇痒，休息或夜间明显加剧，甚至可影响睡眠和休息。
2．肛门皮肤色素沉着，有抓痕、糜烂或出血点，患处皮肤角化粗糙，或有苔藓样变性，或有多条与肛门缘呈放射状皮肤皱襞。
二、辨证：应根据皮肤的情况，结合全身的症状辨证。
1.风热侵袭：
证候:肛门瘙痒伴灼热感，遇冷遇热则痒更甚。口舌干苦，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，肛周皮肤不潮湿，皮损不明显，瘙痒易作易休。舌尖红，苔薄黄或薄白，脉数略浮。
辨析:①辨证:本证多见瘙痒症的早期，以肛门瘙痒伴灼热感、瘙痒易作易止，舌尖红，苔薄黄，脉数略浮为主要辨证要点。②病机:由于皮肤腠理不密，风寒或风热之邪客于皮肤，致使经络受阻，皮肤作痒，血热生风，作于肌肤，风胜则痒，或血热生风作痒。故遇热遇风则痒更甚。
2.湿热阻滞：
证候:肛门皮肤瘙痒、渗出、潮湿，蔓延阴部、阴囊，局部皮肤常有破溃、出血，时轻时重，肛周皮肤粗糙，皱折增厚，分泌物较多，可伴有渴喜饮，胃纳差，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。
辨析:①辨证:肛门皮肤瘙痒、渗出、潮湿、皱折增厚、分泌物多，舌红苔黄，脉弦滑为主要辨证要点。②病机:由于饮食不当，过食辛辣刺激性食物或嗜食酸咸甘肥，胃肠湿热内蕴，通降失司，积湿生热下注肛门，故见肛周皮肤瘙痒、渗出以及潮湿。胃失和降，则见纳差。或进食海腥膻物，而致脾胃受伤，肝胆湿热内生，故见渴喜冷饮。下焦热盛故出现大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑均为湿热内停之象。
3.血虚风盛：
证候:肛门奇痒难忍，皮肤干燥，无光泽少弹性，常因抓痒而造成抓痕和血痂。夜寐难安，睡少梦多，病程日久经治不愈，舌淡少苔，脉细弦。
辨析:①辨证:主要是发生在慢性期。肛门不分昼夜奇痒难忍，皮肤干燥，舌淡少苔，脉细弦为主要辨证要点。②病机:由于病人素体虚，气血不足或久病气血被耗以致肌肤失养，故皮肤干燥而少光泽。血虚生风或风邪乘虚而入故出现肛门奇痒难忍。舌淡少苔，脉细弦为血虚风盛之象。
类证：
肛门湿疡：先有丘疹、红斑、糜烂、渗液，而后发生瘙痒。
治疗：
本病常以内服方为主，配合外治法施治。
一、辩证选方：
1.风热侵袭：
治法:清热凉血，疏风止痒。
方药:凉血消风散加减，生地15克，当归15克，荆芥10克，蝉衣10克，苦参20克，知母15克，石韦10克，白蒺藜10克，甘草6克。热重者加赤芍、黄芩;便秘者加大黄。每日1剂，水煎服。或四物消风饮加减。
2.湿热阻滞：
治法:清热利湿，祛风止痒。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草15克，生地黄15克，当归15克，柴胡9克，泽泻10克，车前子(包)10克，木通10克。大便秘结加炒决明子、麻子仁;食欲不振加菜菔子、麦芽;痒甚加钩藤、蜈蚣。每日1剂，水煎服。或消风散合二妙散加减。
3.血虚风盛：
治法:养血润燥，熄风止痒。
方药:当归饮子加减，当归15克，生地10克，白芍10克，川芎15克，何首乌15克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜10克，黄芪15克，生甘草6克。睡少梦多加柏子仁、远志;午后低热加丹皮、地骨皮;心悸气短、自汗乏力加山药、党参。每日1剂，水煎服。
二、外治法：
1、薰洗法:可用苦参汤或止痒薰洗汤（方药:苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、川椒、黄柏），加水2000毫升，煎汤先薰后洗患处，每日2次，主治肛门瘙痒症。
2.擦药敷药法:九华粉洗剂，每日4-5次，用毛笔沾药涂抹患处。同时可用湿毒膏，涂敷局部，每日2-3次，可以起到收湿止痒之功。
3.灌肠疗法：如系蛲虫所致，用百部煎水，保留灌肠。
针灸：
1.水针疗法：用2％亚甲兰加0.5％普鲁卡因，于患处作多点皮内注射。
2.体针疗法：
(1)针刺曲池、合谷、血海、足三里等穴，隔日1次，4次为1疗程。
(2)主穴:肾俞、长强、承山、太溪，每日选2-3个穴位，采用强刺激手法，每日针1次。配穴:大便秘结、腹胀配气海、脾俞;心烦低热、夜不能眠，配神门、曲池。

西医

简介：
肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般仅限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。
人群：
多发生在20-40岁中年人，老年人和20岁以下的青年人较少。男性患者多于女性。
发病机理：
肛门瘙痒症的机理不十分明确，一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢为痒觉感受器，受物理、化学等因素刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白质分解酶等化学介质的释放，并作用于神经末梢，引起冲动，产生痒觉。
体征：
初起肛门周围以顽固性发痒为主症或如有虫爬、蚁走等感觉，时轻时重，间歇或持续性发痒，并常蔓延至前阴。用手搔抓后有灼痛、刺痛，有时如虫咬，夜间安静时加重，甚至影响睡眠。由于长期搔抓患处皮肤可变厚，皱襞肥大，皮色因色素的脱失或沉着而变浅或加深，与周围皮肤有明显界限，常有破溃、糜烂、渗液、皲裂、出血等。久之，皮肤出现苔癣样变化。
本病每遇温度变化或季节交替容易复发或加重病情。
体检：
对本病首先应检查致病原因，虽有继发和自发的区别，对自发性的也要尽量寻找病因，有的初起认为是自发的，以后又发现确切病因。因此要做全身及肛门直肠检查以确定病因：
1.霉菌病皮肤有红色斑点丘疹、水泡、脓泡、糜烂、表皮脱落，潮湿或干燥和边缘清楚，常有足癣病史。
2.蛲虫病在直肠下部和肛管可见活动蛲虫。或在瘙痒严重时，最好在晚间用100毫升盐水灌肠，保留5-10分钟，然后排入便器内，检查有无蛲虫。
3.自发性瘙痒的皮肤加厚如革，色素消失成黄白色，皱折肥大，折间有裂口。
4.皮肤变态试验，以检查皮肤对食物和真菌有无敏感反应。
5.尿检查有无糖尿病。
6.粪检查有无发酵、腐败和肠寄生虫。
鉴别诊断：
1.老年性瘙痒症：常见于60岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及阴部及肛门。长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变。可能与年老皮肤萎缩、干燥和变性有关。
2.冬季瘙痒症：特点是秋、冬发作，春、夏好转。多发生于躯干、小腿屈面、关节周围，股内侧及肛门。常在脱衣就寝前发作，与皮肤温度骤变有关。
3.肝、肾疾病：黄疸伴瘙痒，常提示有梗阻性胆道疾病，常是肝内胆汁郁积的早期症状。原发性胆汁性肝硬化，机械性胆道梗阻等瘙痒强烈而持久，其原因与胆盐在血中和皮肤内含量增高有关。慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎在尿毒症阶段，常伴有瘙痒。
4.内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门。其原因系皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。
5.继发性瘙痒：主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经皮炎、肛门湿疣、蛲虫症等。
治疗：
本病的治疗应针对病因，根治原发病变和全身性疾病，并对肛门局部做适当处理。如痔、肛瘘、肛裂、蛲虫等引起的瘙痒应根治痔、瘘、裂。由蛲虫引起的发痒应驱虫。一、一般疗法：寻找原因，特别是对全身或局部疾病予以治疗。二、全身治疗：瘙痒剧烈时，可口服止痒药物如异丙嗪，或静脉注射5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙。更年期或老年患者可适当地用些激素，如乙烯雌酚或维生素b2、维生素b6、维生素b12、维生素c、维生素k。三、病因治疗：治疗原发病如肛瘘、肛裂、痔、湿疣、肛管皮肤缺损、黄疸、糖尿病等。四、局部注射疗法：本疗法是将药物注射在瘙痒的皮下或皮内，使局部痛觉消失，则起到止痒作用。常用的药物有95%酒精、3%盐酸普鲁卡因麻油、0.2%亚甲兰溶液。五、物理疗法：用二氧化碳激光、冷冻疗法、红外线疗法、紫外线疗法、x线疗法。六、手术疗法：1.注射疗法：一般分为三种注射方法进行治疗。主要是将药物注射到皮下或皮肤内，让药物直接破坏肛门周围的感觉神经，使得局部感觉减退，症状消失。严重瘙痒病人可以复发，就需要进行注射治疗。药物注射以后不仅能破坏周围感觉神经，也可以不同程度地破坏运动神经。所以注射以后病人可能发生不同程度的感觉性肛门失禁和一过性的括约肌功能不良。这种情况过一时期可以自然恢复。(1)酒精皮下注射法:采用95%酒精，这种注射方法主要是因为酒精不损伤神经轴，并且能够溶解神经髓鞘，使得感觉神经末梢变性，这样周围皮肤失去感觉，直到神经再生。第一种注射方法:将肛门周围皮肤分成四区，然后进行分区皮下注射，每次注射一区。皮肤用碘伏常规消毒后用长针，皮下注射1%普鲁卡因10ml，针仍然留放原处，然后再注射95%酒精4-8ml。注射的药物一定要均匀，不能外流或张力过大。也不可以注射到皮内，以免造成皮肤坏死，更禁止注射到括约肌内，以防造成括约肌瘫痪。如果注射时注入肌层有引起坏死以及形成脓肿的危险。亦不可以穿透肛缘皮肤，以防排便污染针眼而造成发炎。注射后热敷，给予3-5天的消炎、止痛药物。间隔十天再以同样正确方法注射另一区，将四区完全注射。注射时应严格按照无菌操作。第二种方法:局部麻醉或者全身麻醉下，用极细的针经多处穿刺进行多处皮下注射法。将95%酒精5-10ml注射肛门周围皮下，每处距离为0.5cm，每处注射3滴，禁止注射到皮内或括约肌内。(2)亚甲兰皮内注射:注射溶液是0.2g亚甲兰和0.5g普鲁卡因溶于100ml的蒸馏水中制成。肛门周围皮肤常规消毒，用细针将0.2%亚甲兰溶液注射到肛门周围皮肤内，每处注射3-4滴。将瘙痒区域全部注射完，总量不得超过20ml，主要是使神经末梢感觉消失，瘙痒消退，但不损伤神经轴，神经可以再生。但是这种注射方法刺激性较大，术后病人不同程度地出现灼热感。因此术后要用止痛针剂，局部以无菌纱布敷盖。(3)普鲁卡因油剂注射:这种注射方法可以发生并发症和后遗症，效果不十分满意。主要是将普鲁卡因油剂注射到肛门周围组织内，吸收缓慢，而停止瘙痒。其注射方法也是将肛周分为四个区，每次注射一区，间隔3-5天再注射另一区。二个疗程的时间间隔应为二个月。2.瘙痒皮肤皮下分离术:术前肠道准备。病人取截石位，用1%普鲁卡因30ml进行局部浸润麻醉，在肛门两侧距肛门缘5cm备作一半月形切口，不切开肛门前方以及后方皮肤。用手术刀向肛缘方向依次潜行分离皮肤，显露外括约肌下缘，将肛周及肛管移行皮肤皆于皮下组织充分剥离，再将肛门前后方皮肤由深部组织分离，两侧伤口交通，切口外缘皮肤向外分离6-10mm左右。其剥离的过程中即切断了皮肤的神经末梢。止血，然后再将皮肤复回原位，用丝线依次缝合。术后控制排便4日。3.瘙痒皮肤切除术:①叶状切除术:常规消毒术区。用1%普鲁卡因30ml局部浸润麻醉，在肛门周围切除4块棱形皮肤(做放射状切除)，将瘙痒皮肤、肛缘皱襞及肛管移行皮肤分别进行剥离，切口上端到齿线下方，下端在肛门周围，使切口呈椭园形。如有过多皮折，同时切除，引流通畅，伤口开放，敷以凡士林纱条，使伤口瘢痕愈合。②切除缝合术:这种手术通常亦采用局部麻醉。沿肛门缘由前向后切开一切口(半圆形切口)，在切口外侧再开一弯形切口，其中包括有病变的皮肤在内，切口两端相连接，用手术刀切除两处切口之间的半月形皮肤。最后缝合创面。也可以切除后移植肛缘正常皮肤覆盖创面，加以缝合。切除皮肤后可以止痒，但是伤口可能会出现感染，不能达到Ⅰ期愈合，可能延长治愈时间。
护理：
忌食刺激性食物和饮料，如酒、浓茶、咖啡、鱼虾、辣椒等。尽量避免搔抓、摩擦止痒及使用碱性肥皂。养成清洁习惯，如肛门瘙痒在大便后，可实行坐浴将肛门洗净，并用清洁柔软便纸。
中西医结合：
治疗思路与方案：采用中西医结合治疗方法，在临床上应用较多。西医强调手术治疗，中药重在调整机体，作用缓慢但持久，几乎没有副作用。如果将二者有机地结合起来，可以更快地提高疗效。1.手术前后的中药治疗:当本病初起，得到明确诊断之后，首先要考虑三种证型，即:风热郁结、风湿挟热、血虚生风。风热郁结:肛门瘙痒伴热盛，局部皮肤有破溃，灼热坠胀，大便干燥。治宜疏风清热，凉血止痒。方药:凉血消风散或四物消风饮加减。风湿挟热:肛门潮湿瘙痒，时轻时重，肛周皮肤粗糙，分泌物增多，心烦易怒。治宜疏风清热，健脾除湿。方药龙胆泻肝汤或消风散合二妙散加减。血虚生风:肛门奇痒难忍，皮肤干燥，夜寐难安，久治不愈。治宜滋阴润燥。方用当归饮子加减。在临床治疗的同时应选用西药治疗，以互补之不足。对于顽固性肛门瘙痒症病人采用中西药治疗效果不佳或无效的病人可以考虑手术治疗。2.物理疗法:可用紫外线、红外线局部照射，二氧化碳激光疗法，冷冻疗法，x线疗法。