针眼
参考：睑腺炎
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本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为针眼，又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡》），俗名偷针（《诸病源候论·目病诸候》）。相当于西医学的之麦粒肿。
[病因病机]
一、风邪外袭，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，灼烁津液，变生疮疡，发为本病。
二、过食辛辣炙赙，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。
三、余邪未尽，热毒蕴伏，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。
[临床表现]
初起，胞睑微痒痛，近睑弦部皮肤微红肿，继之形成局限性硬结，并有压痛，硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者，红肿锨痛较剧，并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。
本病轻者可于数日内自行消散，重者3—5日后，于睑弦近睫毛处出现黄白色脓头，形如麦粒（彩图2）。待肿疡溃破，脓出则痛减肿消。发于睑内面者，赤痛较重，常见睑内局部充血，并露出黄色脓点，可以自行溃破。
[诊断依据]
一、睑弦部位出现局限性红肿硬结，形如麦粒，压痛明显。
二、胞睑红肿。
三、3—5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。
[鉴别诊断]
一、胞肿如桃胞睑皮肤红赤，高肿难睁，状如桃李，肿痛拒按，白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。
二、眼丹发病部位同针眼，但眼睑赤痛漫肿，质硬拒按，常有恶寒发热、头痛等全身症状。
三、眼痈发病部位在眼睑皮下，较针眼病势凶猛，红肿热痛甚，化腐成脓范围大，可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。
[辨证论治]
对本病的治疗，原则上在未成脓时，应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治，以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓，促其早日痊愈。
一、内治
（一）风热外袭
[主证]病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。
[证候分析]风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。
[治法]疏风清热。
[方药]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连翘清热解毒，配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。
（二）热毒上攻
[主证]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。
[证候分析]脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。
内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]泻黄散合清胃散加减。方中石膏、炒山栀清脾胃积热，黄连泻火解毒，防风助散伏火，生地、丹皮凉血清热，藿香理气，当归和血，二药调和营卫，升麻清热解毒，引药入阳明，共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、芒硝；口渴加天花粉清热生津，且有助于消肿排脓。
（三）脾胃伏热或脾胃虚弱
[主证]针眼反复发作，但诸症不重。
[证候分析]原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。
[治法]清解脾胃伏热，或扶正祛邪。
[方药]属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、黄芩清脾胃积热，为主药；防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火；赤芍凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。诸药合用，共收泻脾伏火，调理脾胃气机的作用。
属脾胃虚弱者，宜选四君子汤为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解毒排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。
（二）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。
三、针法
（一）针刺法常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部，可取攒竹、睛明穴；靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白、鱼腰穴；在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴，如合谷（必用）、列缺、外关等。但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。
（二）针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。
四、其他治法
可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。
[预防调摄]
平时应注意眼部卫生，增强体质，避免偏食，有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压，要及时治疗。见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显疤痕，但严重者，少数可发展为眼丹。
[转归预后]
本病一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。
[文献摘要]
《审视瑶函·土疳症》：“此症谓胞上生毒也，俗号为偷针。有一目生而传两目者，有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而人，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”
论曰针眼者，以邪热搏于血脉，上攻眼目，发于睑 ，结 肿痛，赤根白头，包裹脓汁，痛如针刺，治法当详其外证，随宜砭刺，决泄邪毒，后以消肿败热之剂，断其根本。
治热客目 ，结成肿 ，俗呼偷针者，半夏汤方
半夏（汤洗七遍去滑） 细辛（去苗叶各一两） 前胡（去芦头） 枳壳（去瓤麸炒各二两）乌梅肉（半两）
上五味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一枣大拍碎，同煎至六分，去滓食后，临卧温服。
治热气客目，内 肿起，前胡汤方
前胡（去芦头二两） 芍药青葙子决明子（微炒） 细辛（去苗叶） 车前子栀子仁（各一两）
上七味，锉如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，入竹叶七片，煎至七分，去滓入芒硝末一钱匕，再煎一沸，食后临卧温服，微利为度。
治目内 成 ，三五日间，生脓汁者，麦门冬汤方
麦门冬（去心焙） 旋复花木通（锉） 大青（各一两半） 茯神（去木） 黄连（去须各一两）
上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓入生地黄汁半合，芒硝末半钱匕，更煎三二沸，食后临卧温服。
治热毒攻目 ，目肿起有脓汁者，芍药汤方
赤芍药（一两半） 羚羊角（镑） 玄参防风（去叉） 黄芩（去黑心各一两） 蔓荆实甘菊
上七味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓入马牙硝一钱匕，食后临卧温服。
治眼暴热痛， 头肿起，大黄汤方
大黄（锉炒） 枳壳（去瓤麸炒） 芍药（各三两） 山栀子仁 黄芩（去黑心各二两）
上五味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓食后临卧服。
治针眼暴肿痛不得开，点眼石胆散方
石胆（研如粉一分） 黄连（去须捣） 黄柏（去粗皮捣各三分） 蕤仁（去皮研） 铜青（研）芒硝（各半两）
上六味末，更入乳钵中，重研令极细匀，每取如黍米大，点目 头。
治热毒攻注，目 肿结赤痛，点眼蕤仁煎方
蕤仁（去皮研） 秦皮（去粗皮） 黄柏（去粗皮） 青竹茹（洗切各一两） 栀子仁（半两）
上五味，锉碎拌匀，以水三升，入铜器内，煎取一升，以绵滤取清汁点眼，日三五度。
治眼忽结肿，洗眼石胆散方
石胆（ 令白去火毒） 滑石（研各一两） 秦皮（半两为末） 腻粉（二钱匕）
上四味，同研匀，每用一字，汤浸候温，闭目洗两 头，以冷为度。