慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎未及时彻底治疗转变而来，或因尿路梗阻未解除，或由于膀胱输尿管返流，病变迁延，反复发作而转为慢性。有些慢性肾盂肾炎病人，多次尿培养皆为阴性，但肾病变反复发作，迁延不愈，可能与免疫反应有关。有人报告，慢性肾盂肾炎病人肾组织中有细菌抗原持续存在，可在体内引起免疫反应，使炎症继续发展。此外，细菌的l型（原生质体）可在肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌l型无效。细菌l型长期存在与肾盂肾炎发展为慢性有一定关系。
【病理变化】
慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。病变可累及一侧或两侧肾。病变分布不均匀，呈不规则的灶性或片状。肉眼观，可见两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕（图12-24）。切面可见皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。肾盂粘膜增厚、粗糙。
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图12-24 慢性肾盂肾炎
两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕
镜下见病变呈不规则片状，夹杂于相对正常的肾组织之间。瘢痕区的肾组织破坏，肾间质和肾盂粘膜纤维组织大量增生，其中有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。其间的小血管常有炎症，管壁增厚，管腔狭小。肾小管多萎缩、坏死由纤维组织替代。有些肾小管腔扩张，腔内有均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。有些肾小管腔内还有多数中性粒细胞。肾小球多萎缩、纤维化或玻璃样变（图12-25）。病灶周围的肾组织内肾小球尚完好，有些肾小球的球囊壁增厚，纤维化。有些肾单位呈代偿性肥大。
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图12-25 慢性肾盂肾炎
有些肾小球毛细血管丛相对正常，肾球囊壁增厚，纤维化，部分肾小管萎缩消失，部分肾小管扩张，腔内有胶样管型；间质纤维组织增生，有大量淋巴细胞等炎细胞浸润
【临床病理联系】
慢性肾盂肾炎常反复急性发作。发作时症状与急性肾盂肾炎相似，尿中有多数白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发生较晚，肾小管病变比较严重，发生也较早，故肾小管功能障碍出现较早，也较明显。肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质如钠、钾等和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。较晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾组织缺血，肾素分泌增加，通过肾素－血管紧张素的作用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形，可通过肾盂造影检见，对临床诊断有一定意义。晚期大量肾组织破坏，可引起氮质血症和尿毒症。
【结局】
慢性肾盂肾炎病程较长，及时治疗，可控制病变发展，肾功能可以得到代偿，不致引起严重后果。若病变广泛并累及双肾者，晚期可引起高血压和肾功能衰竭等严重后果，因此去除诱因和早期彻底治疗非常重要。

慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。
【临床表现】
慢性肾盂肾炎的临床表现与急性相似，只是慢性期全身表现一般较轻，甚至无全身表现，膀胱刺激症状及尿改变也不如急性期典型。当炎症广泛损害肾实质，可因肾缺血而出现高血压，也可因肾实质严重破坏而发展至尿毒症。
有些慢性肾盂肾炎患者（多见于女性），其临床表现呈隐匿状态，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显着，尿培养细菌有时需反复2－3次才能获得阳性结果。
【实验室及其他检查】
一、尿常规　尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白＞3.0g/24h，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。
二、尿培养　同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果，阴性尿细菌培养患者中约有20％可找到原浆型菌株，此系致病蓖在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖，作高渗培养，可获阳性结果，膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。
三、肾功能检查　通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退、酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高，晚期出现肾小球功能障碍，血尿素及肌酐增高，并导致尿毒症。
四、x线造影　可见肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。
【诊断及鉴别诊断】
一、急性肾盂肾炎的诊断　根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：①尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎；②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；③参考临床症状，有发热（＞38摄氏度）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；④经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，抑或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
二、慢性肾盂肾炎的诊断　可依据①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③x线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。慢性肾盂肾炎还须与下列疾病相鉴别：
（一）肾、泌尿道结核　肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污染），尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。x线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区（干酪坏死灶）。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。
（二）尿道综合征（urethralsyndrome）是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／hp）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／l（105／ml），症状经2－3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。
（三）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1－2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。根据这些特点，两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。
（四）其它在急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作而以血尿为突出表现者，当血块通过输尿管时，可引起肾绞痛，这时须与泌尿道结石鉴别，通过询问病史，尿细菌学检查，必要时作腹部x线照片或静脉肾盂造影，可鉴别。
【治疗】
一、应针对致病菌及药敏选择有效药物如尿培养阳性，应审慎筛选药物，观察疗效。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗。
二、抗菌药物多采用联合用药方法，如smz＋tmp，呋喃旦啶加庆大霉素，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为两周，间隔5-7天后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2-4个月。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )连续3－6个月，约60％患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。

郝某，女，43岁，1993年10月1s日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感冒、着凉、饮食不慎、劳累等均能发作。近几年来，发作时各种抗菌素、消炎药等均无效激服中药，开始几次有效果，现已无济于事。前天下午困气候变化又突然发作，尿痛，尿急，尿频，尿赤，同时伴有发冷发热，腰痛乏力，又去医院检查；尿蛋白(+)，尿红细胞10～15个／高倍视野，尿白细胞30～50个／高倍视野，拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作。”又开药氟哌酸之类药品未服，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一治。刻下，除泌尿刺激症外，伴见口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37 6℃。证属湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，疏调气机，佐以凉血通淋方法。
药用：前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，荆芥炭10克，防风6克，白茅根10克，芦根20克，木通色克，扁蓄10克，冬葵子20克，大黄1克，独活6克，生地榆10克。
服药7制，发热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。
药用：荆芥炭10克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，小蓟10克，川楝子6克，冬葵子20克。
服药7剂，膀胱刺激症状消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。
药用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，炒槐花10克，冬葵子20克，杜仲10克，川断10克，丝瓜络10克，桑枝10克，黄芪10克。
服药14剂，精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。
药用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，旱连草10克，女贞子10克，补骨脂10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克。
隔日服1剂，连服4周。半年后追访除因春节时过服辛辣并劳累而轻度反复外未出现大的发作。
【按】：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作，相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期用清化湿热，凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气+阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻，闭门留寇之弊。在病情稳定期宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼。饮食宜清淡，忌宴辣厚腻之品以及寒凉之属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路，爬山，跳舞等；女同志尤期注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。